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2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)血證知識(shí)點(diǎn)
導(dǎo)語(yǔ)：凡由多種原因，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的疾患，統(tǒng)稱(chēng)為血證。我們一起來(lái)看看關(guān)于血證的內(nèi)容吧。
細(xì)目一：概述
一、血證的概念
凡由多種原因，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的疾患，統(tǒng)稱(chēng)為血證。
二、《血證論》、《景岳全書(shū)》、《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》關(guān)于血證病機(jī)、治則的論述
《血證論》 是論述血證的專(zhuān)書(shū)，對(duì)各種血證的病因病機(jī)、辨證論治有許多精辟論述，該書(shū)所提出的止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血的'治血四法 ，確實(shí)是通治血證之大綱。
《景岳全書(shū)·血證》對(duì)血證的內(nèi)容作了比較系統(tǒng)的歸納，將引起出血的病機(jī)提綱挈領(lǐng)地概括為“火盛”及“氣虛”兩個(gè)方面。
《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》提出了著名的治吐血三要法 ，強(qiáng)調(diào)了行血、補(bǔ)肝、降氣 在治療吐血中的重要作用。
細(xì)目二：病因病機(jī)
一、血證的常見(jiàn)病因
內(nèi)因：情志過(guò)極，飲食不節(jié)，勞欲體虛，久病之后(久病陰傷、氣虛、血瘀)。外因：感受外邪，以熱邪及濕熱所致者為多。
二、血證的'基本病機(jī)及轉(zhuǎn)化
血證的病位：根據(jù)出血部位，分屬不同臟腑。
共同的病機(jī)可以歸結(jié)為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類(lèi)。
病理性質(zhì)：由火熱亢盛所致者屬于實(shí)證;由陰虛火旺及氣虛不攝所致者，則屬于虛證。
細(xì)目三：辨證論治
一、血證的治療原則，即治火、治氣和治血
血證的治療可歸納為治火、治氣、治血三個(gè)原則。
1.治火：火熱熏灼，損傷脈絡(luò)，是血證最常見(jiàn)的病機(jī) ，應(yīng)根據(jù)證候虛實(shí)的.不同，實(shí)火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火 。
2.治氣：氣為血帥，氣能統(tǒng)血，血與氣休戚相關(guān)，實(shí)證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣。
3.治血：要達(dá)到治血的目的，最主要的是根據(jù)各種證候的病因病機(jī)進(jìn)行辨證論治，其中包括適當(dāng)?shù)剡x用涼血止血、收斂止血或活血止血之法。
二、鼻衄、咳血、吐血、便血、尿血等的常見(jiàn)證候的主癥、治法和方藥
(一)鼻衄
1.熱邪犯肺證
主癥：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身熱、咳嗽、痰少等癥，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。
治法：清泄肺熱，涼血止血。
代表方：桑菊飲加減。
常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗、杏仁、甘草、蘆根、丹皮、茅根、旱蓮草、側(cè)柏葉。
2.胃熱熾盛證
主癥：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。
治法：清胃瀉火，涼血止血。
代表方：玉女煎加減。
常用藥：石膏、知母、地黃、麥冬、牛膝、大薊、小薊、白茅根、藕節(jié)。
3.肝火上炎證
主癥：鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù)。
治法：清肝胃火，涼血止血。
代表方：龍膽瀉肝湯加減。
常用藥：龍膽草、柴胡、梔子、黃芩、澤瀉、車(chē)前子、生地、當(dāng)歸、甘草、白茅根、蒲黃、大薊、小薊、藕節(jié)。
4.氣血虧虛證
主癥：鼻衄，或兼齒衄、肌衄，神疲乏力，面色白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。
治法：補(bǔ)氣攝血。
代表方：歸脾湯加減。
常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、阿膠、仙鶴草、茜草。
(二)咳血
1.燥熱傷肺證
主癥：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。
治法：清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。
代表方：桑杏湯加減。
常用藥：桑葉、梔子、豆豉、沙參、梨皮、浙貝母、杏仁、白茅根、茜草、藕節(jié)、側(cè)柏葉。
2.肝火犯肺證
主癥：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
治法：清肝瀉火，涼血止血。
代表方：瀉白散合黛蛤散加減。
常用藥：青黛、黃芩、桑白皮、地骨皮、海蛤殼、甘草、旱蓮草、白茅根、大薊、小薊。
3.陰虛肺熱證
主癥：咳嗽痰少，痰中帶血或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。
代表方：百合固金湯加減。
常用藥：百合、麥冬、玄參、生地、熟地、當(dāng)歸、白芍、川貝母、甘草、白及、藕節(jié)、白茅根、茜草。
(三)吐血
1.胃熱壅盛證
主癥：脘腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)�，口臭，便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清胃瀉火，化瘀止血。
代表方：瀉心湯合十灰散加減。
常用藥：黃芩、黃連、大黃、丹皮、梔子、大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根、棕櫚皮。
2.肝火犯胃證
主癥：吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。
治法：瀉肝清胃，涼血止血。
代表方：龍膽瀉肝湯加減。
常用藥：龍膽草、柴胡、黃芩、梔子、澤瀉、車(chē)前子、生地、當(dāng)歸、白茅根、藕節(jié)、旱蓮草、茜草。
3.氣虛血溢證
主癥：吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
治法：健脾益氣攝血。
代表方：歸脾湯加減。
常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、阿膠、仙鶴草、炮姜炭、白及、烏賊骨。
(四)便血
1.腸道濕熱證
主癥：便血色紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
治法：清化濕熱，涼血止血。
代表方：地榆散合槐角丸加減。
常用藥：地榆、茜草、槐角、梔子、黃芩、黃連、茯苓、防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸。
2.氣虛不攝證
主癥：便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。
治法：益氣攝血。
代表方：歸脾湯加減。
常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、阿膠、槐花、地榆、仙鶴草。
3.脾胃虛寒證
主癥：便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。
治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。
代表方：黃土湯加減。
常用藥：灶心土、白術(shù)、附子、甘草、地黃、阿膠、黃芩、白及、烏賊骨、三七、花蕊石。
(五)尿血
1.下焦熱盛證
主癥：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。
治法：清熱瀉火，涼血止血。
代表方：小薊飲子加減。
常用藥：小薊、生地、藕節(jié)、蒲黃、梔子、竹葉、滑石、甘草、當(dāng)歸。
2.腎虛火旺證
主癥：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火，涼血止血。
代表方：知柏地黃丸加減。
常用藥：地黃、淮山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、知母、黃柏、旱蓮草、大薊、小薊、藕節(jié)、蒲黃。
3.脾不統(tǒng)血證
主癥：久病尿血，甚或兼見(jiàn)齒衄、肌衄，食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)中健脾，益氣攝血
代表方：歸脾湯加減。
常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、熟地、阿膠、仙鶴草、槐花。
4.腎氣不固證
主癥：久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質(zhì)淡，脈沉弱。
治法：補(bǔ)益腎氣，固攝止血。
代表方：無(wú)比山藥丸加減。
常用藥：熟地、山藥、山茱萸、懷牛膝、肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、巴戟天、茯苓、澤瀉、五味子、赤石脂、仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草。
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