代償期

早期以乏力、食欲不振為突出表現(xiàn)，可伴有惡心、腹脹、上腹部不適等

失代償期

肝功能

減退

1．全身癥狀及體征：乏力，精神不振，黃疸、面色晦暗，體重減輕，肌肉萎縮，肢體水腫等

2．消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、腹脹、腹瀉、腹痛等

3．出血傾向和貧血

4．內(nèi)分泌功能紊亂：①雌激素水平增高（肝臟滅活雌激素功能減退）：蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌。男性睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育。女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。

②肝臟滅活醛固酮和抗利尿激素作用減弱：鈉和水在腎臟重吸收增加。鈉水潴留是引起尿量減少、水腫、腹水的主要原因之一

門靜脈

高壓癥

1．脾大：脾臟因長期淤血而大。脾大伴有血細(xì)胞減少，稱為脾功能亢進(jìn)

2．側(cè)支循環(huán)建立和開放：包括食管和胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈。①食管和胃底靜脈曲張是肝硬化的特征性表現(xiàn)。②腹壁靜脈曲張：特點(diǎn)是曲張靜脈以臍為中心，臍上的血流向上、臍下的血流向下，臍周靜脈明顯曲張者，外觀呈水母頭狀

3．腹水：是肝硬化失代償期最常見（發(fā)生率為75％以上）和最突出的表現(xiàn)。

腹水形成的機(jī)制：

①門靜脈壓力增高：腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少

②低蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲

③肝淋巴液生成過多：超過胸導(dǎo)管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔

④繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多：有效循環(huán)血量不足

上消化道出血

1．是最常見的并發(fā)癥

2．表現(xiàn)：突然大量嘔血和（或）排黑便，易導(dǎo)致失血性休克，誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高

3．出血病因：食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、消化性潰瘍等

肝性腦病

1．最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因

2．誘因：攝入蛋白過量、消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂等

3．主要表現(xiàn)：性格異常、意識障礙、昏迷

感染

1．肝硬化患者抵抗力低下，常并發(fā)感染，最常見的是自發(fā)性腹膜炎，致病菌多為G—桿菌

2．腹水檢查白細(xì)胞＞500×10⁶/L或多形核白細(xì)胞＞250×10⁶/L可診斷自發(fā)性腹膜炎，腹水細(xì)菌培養(yǎng)可確診

肝腎綜合征

1．“三低一高”：少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥

2．機(jī)制：肝硬化大量腹水等因素使機(jī)體有效循環(huán)血量不足，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過率持續(xù)降低。腎臟本身無重要病理改變，故為功能性腎衰竭

肝肺綜合征

臨床特征表現(xiàn)為三聯(lián)征，即基礎(chǔ)肝臟病、肺血管擴(kuò)張和動脈血氧合功能障礙

原發(fā)性肝癌

短期內(nèi)肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水為血性

電解質(zhì)和

酸堿平衡紊亂

低鈉血癥、低鉀低氯性堿中毒，其中代謝性堿中毒可誘發(fā)肝性腦病

尿常規(guī)檢查

黃疸——尿膽原↑、膽紅素↑

肝功能檢查

AST↑、ALT↑、血清白蛋白↓、球蛋白↑、A/G倒置、總膽紅素↑

凝血酶原時間

不同程度延長，且不能為注射VitK糾正

肝纖維化指標(biāo)

血清Ⅲ型前膠原氨基末端肽（PⅢP）、Ⅳ型膠原、透明質(zhì)酸、層粘連蛋白均升高

腹水檢查

未合并自發(fā)性腹膜炎的肝硬化腹水為漏出液，合并自發(fā)性腹膜炎者為滲出液或中間型

肝活檢

有假小葉形成（可確診）

支持治療

靜脈輸入高滲葡萄糖以補(bǔ)充熱卡；病情重者可輸入白蛋白、新鮮血漿

藥物治療

以少用藥、選用必要的藥為原則

腹水的治療

①限制鈉水?dāng)z入：食鹽1.5～2g/d；有低鈉者，攝水量應(yīng)在500～1000ml/d

②利尿劑：呋塞米+螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用，每天減體重不能超過0.5kg

③提高血漿膠體滲透壓：輸白蛋白、血漿等

④難治性腹水的治療：大量抽腹水加輸注白蛋白、腹水濃縮回輸；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）：能有效降低門脈壓，但易誘發(fā)肝性腦病

上消化道出血

酌情選擇血管加壓素、生長抑素、內(nèi)鏡治療

自發(fā)性腹膜炎的治療

①強(qiáng)調(diào)早期、足量和聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物②選用主要針對G^—桿菌兼顧G⁺球菌的抗生素，以頭孢塞肟鈉等第三代頭孢為首選

肝移植

是唯一能使患者長期存活的療法，是晚期肝硬化治療的最佳選擇