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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》考點(diǎn)：內(nèi)科常見危重癥
導(dǎo)語：內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)�？疲瑤缀跏撬衅渌R床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，亦有醫(yī)學(xué)之母之稱。我們一起來看看內(nèi)科常見危重癥的內(nèi)容吧。
一、休克
――微循環(huán)灌注不足和細(xì)胞功能代謝障礙為主要表現(xiàn)
(一)病因病理
1、膿毒性休克――嚴(yán)重?fù)p害以心血管系統(tǒng)為主的靶器官
抗凝及凝血障礙，以及低血壓為主要表現(xiàn)
2、心源性休克――心泵衰竭的極期改變
冠心病急性心梗――主要原因
3、過敏性休克――全身急性周圍循環(huán)灌注不足
(二)表現(xiàn)
1、休克早期――代償性休克階段
2、休克中期――失代償性休克
3、休克晚期――不可逆休克
(三)治療
1、膿毒性休克
激素：――休克發(fā)生后4-6小時(shí)之內(nèi)用，首選甲基強(qiáng)地松龍
抑制細(xì)胞因子，并減少致炎物質(zhì)的合成與釋放
抑制血小板聚集
解除血管痙攣
增加心肌收縮力
2、心源性休克
血管活性藥物――首選多巴胺
3、過敏性休克――首選腎上腺素
二、急性心力衰竭
主要表現(xiàn)――急性肺水腫，重者伴心源性休克
(一)病理：
心臟收縮力↓↓↓，心排血量↓↓
左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓急劇↑↑↑，肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓↑↑，肺毛細(xì)血管壓↑↑→急性肺水腫
(二)中醫(yī)病機(jī)――以心陽虛衰為本
(三)診斷：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸
咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰
雙肺對(duì)稱性布滿水泡音和哮鳴音
有引起急性心衰的心臟病基礎(chǔ)
(四)治療
原則：降低左房壓和左室充盈壓;
增加左室心搏量;
減少循環(huán)血量
減少肺泡內(nèi)液體滲入，保證氣體交換
1、吸氧
2、嗎啡――鎮(zhèn)靜，減慢呼吸，擴(kuò)張外周靜脈，擴(kuò)張小動(dòng)脈
3、快速利尿――利尿，擴(kuò)張靜脈，緩解肺水腫
4、血管擴(kuò)張劑――降低心室前后負(fù)荷，緩解肺淤血
硝普鈉――降低心室前后負(fù)荷
硝酸甘油――擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量
酚妥拉明-以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，降低心室后負(fù)荷
5、洋地黃類
西地蘭――適于房顫伴快速心室率，并已有心室擴(kuò)大伴左室收縮功能不全
6、氨茶堿――擴(kuò)張支氣管并有正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用
7、靜脈結(jié)扎法――減少靜脈回心血量
三、急性腎衰竭
――血肌酐和血尿素氮呈進(jìn)行性升高的綜合征
(一)中醫(yī)病機(jī)
病位在腎，涉及肺、脾(胃)、三焦、膀胱
病機(jī)：腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外
(二)表現(xiàn)：急驟發(fā)生少尿
體征：水腫→全身浮腫，高血壓，肺水腫
高血鉀→心律緩慢，心律不齊，室顫，停搏
酸中毒，呼吸深大
并發(fā)癥：感染;循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥;電解質(zhì)紊亂
檢查：血肌酐每日上升44.2-176.8umol/L
血尿素氮上升3.6-40.7mmo/L
(三)藥物治療
1、利尿劑――只應(yīng)用于急性腎衰少尿期
2、鈣拮抗藥――用于缺血性急性腎衰的早期
可減少鈣離子細(xì)胞內(nèi)流，擴(kuò)張腎血管，增加腎血流
硝苯地平
四、多臟器功能障礙綜合征(MODS)
――指急性嚴(yán)重感染及一些非感染因素誘發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征24小時(shí)之后導(dǎo)致機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上功能障礙的臨床綜合征
多臟器功能障礙綜合征最早受累的器官――肺臟
中醫(yī)病機(jī)：陰陽逆亂是發(fā)病的關(guān)鍵
氣滯血瘀是基本病理改變和中間環(huán)節(jié)
正氣欲脫、陰陽離決是最終階段
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