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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)考點速記
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一、外科學(xué)相關(guān)名詞解釋
1、疝：體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點缺損或空隙進入另一部位。
2、逆行性嵌頓疝(Maydl疝)：嵌頓的內(nèi)容物通常多為一段腸管，有時嵌頓腸管可包括幾個腸袢，形如W，疝囊內(nèi)各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)。
3、畢I式：遠(yuǎn)端胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。
4、畢II式：切除遠(yuǎn)端胃后，縫合關(guān)閉十二指腸殘端，殘胃和上端空腸端側(cè)吻合。
5、傾倒綜合征：由于胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加上部分病人胃腸吻合口過大，導(dǎo)致胃排空過速產(chǎn)生的一系列綜合征。
6、殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后5年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌。
7、早期胃癌：胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者。
8、進展期胃癌：癌組織超出粘膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌，病變達(dá)漿膜下層或是超出漿膜向外侵潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期胃癌。
9、腸梗阻：腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道。
10、門靜脈高壓癥：門靜脈的血流受阻、血液淤滯時，則引起門靜脈系統(tǒng)壓力的增高。臨床上表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。具有這些癥狀的疾病成為門靜脈高壓癥。
11、膽石�。喊òl(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。
12、肝外膽管結(jié)石：左右肝管匯合部以下的包括肝總管結(jié)石和膽總管結(jié)石。
13、肝內(nèi)膽管結(jié)石：左右肝管匯合部以上的結(jié)石。
14、動脈栓塞：動脈腔被進入血管內(nèi)的栓子堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的臨床表現(xiàn)。
15、雷諾綜合征：小動脈陣發(fā)性痙攣，受累部位程序性出現(xiàn)蒼白及發(fā)冷、青紫及疼痛、潮紅后復(fù)原的典型癥狀。
16、膽源性胰腺炎：進入膽總管的結(jié)石通過Oddi括約肌可引起損傷或嵌頓于壺腹部導(dǎo)致胰腺炎。
17、先天性巨結(jié)腸：先天性巨結(jié)腸是病變腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如的一種腸道發(fā)育畸形，在消化道畸形中，其發(fā)病率僅次于先天性直腸肛管畸形，有家族性發(fā)生傾向。
18、肛瘺：是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。
19、膽囊三角：膽囊管、肝總管肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。膽囊A，肝右A，副右肝管在此穿過。
20、Mirizzi癥：是特殊類型的膽囊結(jié)石，形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過長或匯合位置過低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄，反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊肝總管瘺管，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。臨床特點是反復(fù)發(fā)作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學(xué)檢查可見膽囊或增大、肝總管擴張、膽總管正常。
21、閉袢性腸梗阻：倘若一段腸袢兩端完全阻塞如腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤等則稱閉袢性腸梗阻
22、先天性肥厚性幽門狹窄：是新生兒期幽門肥大增厚而致的幽門機械性梗阻，是新生兒常見疾病之一，男女之比4：1
23、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良：是由于胚胎發(fā)育中腸管旋轉(zhuǎn)發(fā)生障礙，從而并發(fā)腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)。
二、一句話考點匯總
1、單側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起聲嘶，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息。
2、乳頭狀癌幾乎占兒童甲狀腺癌的全部。
3、腹外疝的病因是腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高。
4、腹外疝由疝囊，疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。
5、腹外疝的類型有易復(fù)性，難復(fù)性，嵌頓性，絞窄性等。
6、直疝三角的外側(cè)是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。
7、傳統(tǒng)疝修補術(shù)的手術(shù)原則為疝囊高位結(jié)扎，加強或修補腹股溝管壁。
8、實質(zhì)臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，空腔臟器破裂主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎
9、對腹膜刺激性最強的是胃液，膽汁，胰液，其次為腸液，最輕為血液。
10、引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是大腸桿菌，原發(fā)性腹膜炎的致病菌多為溶血性鏈球菌。
11、胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎，十二指腸潰瘍主要在球部，胃癌好發(fā)部位為胃竇部。十二指腸潰瘍穿孔多發(fā)生在球部前壁，后壁出血。
12、疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。
13、腸梗阻分為機械性腸梗阻，動力性腸梗阻和血運性腸梗阻。
14、肛直腸指檢可發(fā)現(xiàn)的疾病有痔，肛瘺，直腸息肉和肛管、直腸癌。
15、結(jié)腸癌的病理分型有腫塊型，侵潤型和潰瘍型。
16、右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀為主，左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻癥狀為主。
17、肛裂三聯(lián)征：肛裂，前哨痔，乳頭肥大
18、肛裂的臨床表現(xiàn)：周期性疼痛，便秘和出血
19、肛瘺臨床表現(xiàn)：瘺外口流出少量濃性、血性、粘液性分泌物
20、原發(fā)肝癌的病理分型：肝細(xì)胞型，膽管細(xì)胞型，混合型
21、原發(fā)肝癌的并發(fā)癥：肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼發(fā)感染
22、肝癌的早期診斷：甲胎蛋白(AFP)檢測和B超等影像學(xué)檢查
23、門脈高壓的臨床表現(xiàn)：脾腫大，脾功能亢進，嘔血或黑便，腹水或非特異性全身癥狀
24、外科治療門脈高壓癥主要是：預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血
25、先天膽道畸形分三型：I型，完全性膽管閉鎖;II型，近端膽道閉鎖，遠(yuǎn)端膽管通暢;III型，近端膽管通暢，遠(yuǎn)端膽管纖維化
26、膽石分三類：膽固醇結(jié)石，膽色素結(jié)石，混合性結(jié)石
27、肝外膽管結(jié)石典型的Charcot三聯(lián)征：寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸
28、膽總管切開術(shù)后10—14天可行T管造影，造影后應(yīng)繼續(xù)引流24小時以上
29、肝內(nèi)膽管結(jié)石多見于肝左外葉及右后葉
30、急性梗阻性化膿性膽管炎的Reynolds五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制
31、膽道疾病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥：膽囊穿孔，膽道出血，膽管炎性狹窄，膽源性肝膿腫，膽源性胰腺炎
32、膽囊穿孔部位以膽囊底部最常見，頸部次之
33、胰腺炎特異性診斷需測定血清淀粉酶同工酶
34、慢性胰腺炎的四聯(lián)征：腹痛，體重下降，糖尿病，脂肪瀉
35、動脈硬化閉塞癥分型：主—髂動脈型，主—髂—股動脈型，累及主—髂動脈及其遠(yuǎn)側(cè)動脈的多節(jié)段型
36、動脈栓塞臨床表現(xiàn)：疼痛，感覺異常，麻痹，無脈和蒼白
37、原發(fā)性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見
38、靜脈血栓形成的三大因素：靜脈損傷，血流緩慢，血液高凝狀態(tài)
39、環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要因素
40、急性乳腺炎引流時做輪輻狀切口
41、最易嵌頓的疝是股疝
42、腹部損傷分為開放性和閉合性兩類，開放性損傷中常見受損內(nèi)臟依次是肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管等;閉合性損傷中常見受損內(nèi)臟依次是脾、腎、小腸、肝、腸系膜等
43、脾破裂可分為中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂(多見)
44、腸閉鎖分三種類型：a腸腔內(nèi)存在隔膜，使腸腔完全阻塞 b腸管中斷，兩段腸間僅為一索狀纖維帶相連 c腸管閉鎖兩端呈盲腸袋狀完全中斷
45、急性闌尾炎的并發(fā)癥：腹腔膿腫，內(nèi)、外瘺形成，化膿性門靜脈炎
46、原發(fā)性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見。
47、引起單純性甲狀腺腫的主要因素是 環(huán)境缺碘。
48、甲狀腺腫物特點： 隨吞咽上下移動。
49、甲亢的診斷方法：T3、T4
50、乳腺檢查捫診的順序：外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上，先健側(cè)后患側(cè).
51、乳腺癌臨床表現(xiàn)特點：“酒窩征”(若累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷形成)、皮膚“桔皮樣”改變
52、乳腺手術(shù)切口的選擇：輪輻狀，乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣做弧形切口
53、乳腺癌手術(shù)的選擇：乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)。
54、形成疝的兩個原因：腹壁強度降低、腹內(nèi)壓力增高
55、疝的臨床分型：腹外疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性
56、斜疝和直疝的區(qū)別：斜疝精索在疝囊后方，直疝精索在疝囊前外方;斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，直疝在內(nèi)側(cè);回納疝 塊后壓住深環(huán)斜疝疝塊不再突出，直疝可突出。
57、股疝最易嵌頓。
58、腹部損傷包括開放性損傷和閉合性損傷。
59、肝、脾、胰、腎等實質(zhì)器官或大血管損傷主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血。
60、胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂的主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。
61、左上腹、左下腹、左側(cè)腹、左季肋下?lián)p傷都會導(dǎo)致脾破裂。
62、急性彌漫性腹膜炎致病菌：原發(fā)性多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌;繼發(fā)性多為大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌
63、腸梗阻臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便。
64、肝膿腫臨床表現(xiàn)起病較急，主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大
65、原發(fā)性肝癌篩選：甲胎蛋白(AFP)檢測和B型超聲
66、門靜脈高壓癥的病理變化：脾腫大、脾功能亢進、交通支擴張、腹水。
67、膽囊三角：膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。
68、Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸
69、先天性幽門狹窄治療：阿托品療效好
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