2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合應(yīng)試習(xí)題

　　2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間為：9月24日、25日。目前大家都進入了備考的緊張復(fù)習(xí)階段，為此百分網(wǎng)小編為大家精選了一些2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合應(yīng)試習(xí)題，希望對大家有所幫助!

　　1、女，64歲。絕經(jīng)11年，以陰道反復(fù)流血及陰道排漿液性液增多1個月就診，查體：消瘦，一般情況好，血壓150/105mmHg。婦科檢查：陰道少許血液，宮頸光滑，子宮正常大，雙附件正常，最可能的診斷是

　　A、子宮頸癌

　　B、老年性子宮內(nèi)膜炎

　　C、子宮內(nèi)膜息肉

　　D、老年性陰道炎

　　E、子宮內(nèi)膜癌

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　子宮內(nèi)膜癌對于絕經(jīng)女性，其臨床表現(xiàn)以持續(xù)不規(guī)則反復(fù)出血為主要特征，絕經(jīng)后陰道流血量一般不多，持續(xù)或間斷性，陰道排液增多，呈漿液樣或血水樣，早期全身無明顯異常，癥狀隱匿，故本題病史考慮子宮內(nèi)膜癌可能性最大。

　　【該題針對“女性生殖器官腫瘤-子宮內(nèi)膜癌”知識點進行考核】

　　2、28歲已婚婦女，停經(jīng)49天，腹痛2天，陰道不規(guī)則流血1天，今晨從陰道排出蛻膜樣組織，檢査：貧血外貌，下腹部壓痛明顯。正確治療措施應(yīng)選擇

　　A、立即行刮宮術(shù)

　　B、止痛治療

　　C、靜脈滴注縮宮素

　　D、行剖腹探查術(shù)

　　E、應(yīng)用止血藥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)該婦女表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛和陰道流血，有蛻膜樣組織排出，考慮為不全流產(chǎn)。治療應(yīng)及時行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，故選A。

　　【該題針對“病理妊娠-流產(chǎn)”知識點進行考核】

　　3、初孕婦，妊娠37+1周，基礎(chǔ)血壓不高。近5天頭痛、眼花，血壓160/100mmHg (21.3/13.3kpa)，蛋白(+++)，尿雌激素/肌酐值為11，胎心148次/分,此時如何處理最恰當(dāng)

　　A、積極治療至妊娠38周時終止妊娠

　　B、積極治療24~48小時后終止妊娠

　　C、靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　D、積極治療，等待自然分娩

　　E、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　有妊高征的癥狀近5天頭痛、眼花，BP160/100mmHg，尿蛋白(+++)，屬于重度子癇前期，根據(jù)終止妊娠指征有：①經(jīng)積極治療24~48小時無好轉(zhuǎn);②子癇前期孕周<34周、胎盤功能減退、胎兒已成熟;③子癇前期患者孕周<34周、胎盤功能減退、胎兒尚未成熟的，可用地米促胎兒肺成熟后終止妊娠;④子癇控制2小時后可考慮終止妊娠。本題提示尿雌激素/肌酐值為11，比值15為正常值，10～15為警戒值，<10為危險值。可以估計胎盤功能，故本題胎盤功能暫時良好，胎兒情況良好，根據(jù)上述指征①條應(yīng)積極治療24~48小時后終止妊娠。

　　【該題針對“妊娠合并癥-妊娠合并心臟病”知識點進行考核】

　　4、女，25歲，人工流產(chǎn)術(shù)后，不規(guī)則流血15天，藥物治療無效。子宮稍大，軟，宮口開大，應(yīng)考慮

　　A、子宮內(nèi)膜炎

　　B、吸宮不全

　　C、功血

　　D、宮頸粘連

　　E、子宮復(fù)舊不全

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　吸宮不全時術(shù)后流血超過10日，血量過多或流血停止后又有多量流血。

　　【該題針對“計劃生育-人工流產(chǎn)”知識點進行考核】

　　5、女性，27歲，已婚，生育一子，兩地分居，丈夫最近將回家探親，擬服用探親片，正確的服藥方法是

　　A、月經(jīng)來潮第5天服1片，12天后再服1片

　　B、月經(jīng)周期第5天開始，每晚1片，連服22天

　　C、當(dāng)日中午服1片，以后每晚1片，至少連服10~14日

　　D、性交后即服1片，次日晨加服1片

　　E、探親當(dāng)日中午含服1片，以后每次性交后服1片

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　探親避孕片為適宜分居兩地的夫婦探親時短期服用的一種劑型，其應(yīng)用不受月經(jīng)周期的限制。于探親當(dāng)日中午(或探親前1日)服1片，以后每晚1片，至少連服10~14日因其應(yīng)用不受月經(jīng)周期的限制，故適合于探親期間使用。

　　【該題針對“計劃生育-甾體激素藥物避孕”知識點進行考核】

　　6、女，33歲。停經(jīng)2個月，陰道不規(guī)則流血4天，婦科檢查子宮如3個月妊娠大小，B超顯示宮腔內(nèi)落雪征。首先考慮

　　A、絨癌

　　B、雙胎妊娠

　　C、自然流產(chǎn)

　　D、葡萄胎

　　E、羊水過多

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　落雪征：是葡萄胎的特征性圖像，回聲聲像為宮內(nèi)充滿大小不等的片狀光斑、光點，如同落雪一般故稱落雪征。

　　【該題針對“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-葡萄胎”知識點進行考核】

　　7、女，53歲。G2P1，白帶增多伴有血絲4個月。宮頸活檢病理學(xué)診斷為CINⅢ。下一步處理應(yīng)采取

　　A、宮頸激光治療

　　B、筋膜外子宮切除術(shù)

　　C、宮頸錐形切除術(shù)

　　D、全子宮切除術(shù)

　　E、根治性宮頸切除術(shù)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　CIN Ⅲ指Ⅲ級不典型增生和原位癌，經(jīng)宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求的CIN Ⅲ，可行全子宮全切術(shù)。

　　【該題針對“女性生殖器官腫瘤-子宮頸癌”知識點進行考核】

　　8、初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，胎兒體重估計3000g，BP130/80mmHg，胎心144次/分。2.5小時后肛査：宮口仍6cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/5～6分鐘，胎心好。應(yīng)診斷為

　　A、潛伏期延長

　　B、活躍期延長

　　C、活躍期停滯

　　D、滯產(chǎn)

　　E、第二產(chǎn)程停滯

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　2.5小時后肛查：宮口仍6cm，說明存在活躍期停滯。

　　【該題針對“異常分娩-產(chǎn)力異�！敝�識點進行考核】

　　9、初產(chǎn)婦，27歲。妊娠39周臨產(chǎn)，產(chǎn)程進展順利，枕左前位，S=0，胎心監(jiān)護突然出現(xiàn)變異減速，胎心70次/分且持續(xù)50秒，本例胎心減慢最可

　　能的原因為

　　A、胎頭受壓

　　B、臍帶受壓

　　C、胎盤早剝

　　D、胎盤功能減退

　　E、慢性胎兒窘迫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該孕婦應(yīng)為宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。

　　【該題針對“孕期監(jiān)護與孕期保健”知識點進行考核】

　　10、女，29歲，結(jié)婚5年未孕，經(jīng)量減少2年，伴下腹墜脹，既往肺結(jié)核史，婦科檢查子宮后傾屈，活動受限，形狀不規(guī)則。雙附件區(qū)可觸及形狀不規(guī)則包塊，質(zhì)硬，表面不平，下列哪項無助于診斷

　　A、腹部X線攝片

　　B、診斷性刮宮

　　C、宮腔分泌物結(jié)核菌素培養(yǎng)

　　D、子宮輸卵管碘油造影

　　E、基礎(chǔ)體溫測定

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　基礎(chǔ)體溫測定是用于判斷有無排卵的一項指標(biāo)，對病進一步評估和病因診斷沒有幫助。

　　【該題針對“不孕癥與輔助生殖技術(shù)”知識點進行考核】

　　11、26歲初產(chǎn)婦，足月，規(guī)律宮縮3小時，胎心140次/分。產(chǎn)科檢查頭盆不相稱，不可能出現(xiàn)的是：

　　A、胎位異常

　　B、髂嵴間徑27cm

　　C、骶恥外徑19cm

　　D、子宮收縮過強

　　E、出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　產(chǎn)婦檢查為頭盆不稱，提示入口平面狹窄。骶恥外徑19cm在正常范圍，不會引起頭盆不稱。故選C。骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值18～20cm。

　　【該題針對“異常分娩-產(chǎn)道異�！敝�識點進行考核】

　　12、女31歲，妊娠5個月。發(fā)現(xiàn)尿糖(+)，口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果：空腹血糖6.6mmol/L，2小時血糖10.6mmol/L，既往無糖尿病史。最可能的診斷是

　　A、腎性糖尿

　　B、糖尿病合并妊娠

　　C、妊娠期糖尿病

　　D、繼發(fā)性糖尿病

　　E、糖耐量異常

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠期間的糖尿病有兩種，一種為妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱為糖尿病合并妊娠。另一種為妊娠前糖代謝正�；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿病�？诜�葡萄糖耐量試驗結(jié)果：指空腹12小時后，口服葡萄糖75g，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹5.6mmol/L，1小時10.3mmol/L，2小時8.6mmol/L，3小時6.7mmol/L，其中有兩項或2項以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為糖尿病。僅1項高于正常，診斷為糖耐量異常。該患者既往無糖尿病史，故診斷為妊娠期糖尿病。

　　【該題針對“妊娠合并癥-妊娠合并糖尿病”知識點進行考核】

　　13、青年女性，停經(jīng)50天，下腹痛及陰道多量流血已10小時。婦科檢查：陰道內(nèi)見胚胎組織，子宮稍大，宮口有部分妊娠物堵塞。本例最有效的止血措施是

　　A、肌注止血藥物

　　B、紗布填塞陰道壓迫止血

　　C、肌注或靜注縮宮素

　　D、肌注維生素K1

　　E、盡早行刮宮術(shù)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本例診斷為不全流產(chǎn)，宮口已擴張并有妊娠物堵塞，應(yīng)予及時刮宮。

　　不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。婦科檢查見宮頸口已擴張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

　　【該題針對“病理妊娠-流產(chǎn)”知識點進行考核】

　　14、初產(chǎn)婦40周妊娠分娩，胎兒娩出后10分鐘，突然陰道流血300ml，血壓100/60mmHg，脈搏90次/分，宮底平臍，下列處理正確的是

　　A、靜滴縮宮素

　　B、紗布填塞宮腔

　　C、應(yīng)檢查胎盤情況視情況行人工剝離胎盤

　　D、按摩子宮

　　E、檢查軟產(chǎn)道有無裂傷

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　胎兒娩出后10分鐘胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素，如胎盤部分剝離、嵌頓、胎盤部分粘連或植入等。首先應(yīng)檢查胎盤情況視情況行人工剝離胎盤。

　　【該題針對“分娩期并發(fā)癥-產(chǎn)后出血”知識點進行考核】

　　15、25歲，女。既往血壓正常，未作產(chǎn)前檢查。因妊娠37周，頭痛并逐漸加重一周來院。檢查血壓165/115mmHg，尿蛋白(5g/24h)，雙下肢浮腫(++)。正確處理應(yīng)是

　　A、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　B、頭部CT檢查

　　C、靜注呋塞米40mg

　　D、硝苯地平40mg靜脈滴注

　　E、應(yīng)用硫酸鎂

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本例診斷重度子癇前期，首要處理解痙治療，故選用硫酸鎂。子癇前期1)輕度：妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥ 140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白 (+)�？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。2)重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或隨機尿蛋白及轉(zhuǎn)氨酶升高。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠。

　　【該題針對“病理妊娠-妊娠期高血壓疾病”知識點進行考核】

　　16、女，28歲，妊娠35周，超聲檢查為完全性前置胎盤。無宮縮，宮口未開。胎心率140次/分，血壓13.3/10.6kPa，應(yīng)即刻采取的措施是

　　(1kpa=7.5mmHg)

　　A、人工破膜

　　B、陰道檢查

　　C、剖宮產(chǎn)

　　D、期待療法

　　E、以上均可

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　前置胎盤若孕婦及胎兒情況良好穩(wěn)定，終止妊娠的時間選擇在孕36周，因36周后生理性的子宮收縮增多，出血頻率增加，圍生兒死亡率增加;該例病人妊娠35周，B超提示完全性前置胎盤，未提示有明顯出血，一般情況穩(wěn)定，可繼續(xù)予期待治療至36周。

　　【該題針對“病理妊娠-前置胎盤”知識點進行考核】

　　17、男性，8歲，面色蒼白，生長發(fā)育遲緩 ，胸骨左緣聽到噴射性收縮期雜音，同時聽到固定第二心音分裂。該患者可能的診斷是

　　A、正常人

　　B、二尖瓣狹窄

　　C、房間隔缺損

　　D、肺動脈瓣狹窄

　　E、肺動脈瓣關(guān)閉不全

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　房間隔缺損時，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加,收縮時噴射血流時間延長，肺動脈瓣關(guān)閉更落后于主動脈瓣,因此可以聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。

　　【該題針對“心血管系統(tǒng)疾病-房間隔缺損”知識點進行考核】

　　18、患兒，6歲。低熱,乏力半月余，頭痛，嘔吐1周，體檢：精神不振，頸強(+)，克氏征(+)，疑結(jié)核性腦膜炎，做腦脊液檢查.下列哪項檢查最具靈敏性和特異性

　　A、抗結(jié)核抗體

　　B、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)

　　C、腦脊液糖及氯化物測定

　　D、腦脊液細(xì)胞數(shù)及分類、

　　E、腦脊液淋巴細(xì)胞亞群

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　聚合酶鏈鎖反應(yīng)即聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，簡稱PCR，是一種分子生物學(xué)技術(shù)，用于擴增特定的DNA的片段。可看作生物體外的特殊DNA復(fù)制。PCR檢測則直接證明了機體中存在結(jié)核桿菌。這個意義大。腦脊液生化檢查只是從側(cè)面支持結(jié)核感染

　　【該題針對“結(jié)核病-結(jié)核性腦膜炎”知識點進行考核】

　　19、8歲小兒，智力落后，生長遲緩、眼距寬，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通貫掌，合并先天性心臟病，最有確診意義的檢查為

　　A、聽力測定

　　B、胸部X線檢查

　　C、肝功能測定

　　D、染色體檢查

　　E、腹部B型超聲檢查

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)患兒特殊的面容和通貫掌判斷該小兒為21-三體綜合征，此病為屬于常染色體畸變，染色體檢查最有確診意義。

　　【該題針對“遺傳性疾病-21-三體綜合征”知識點進行考核】

　　20、男孩，1歲半，平日偏食，常有腹瀉、咳嗽，已會獨立行走，玩耍正常。近2個月來面色蒼黃，逗之不笑，時有頭部、肢體顫抖，不能獨站。外周血象：血紅蛋白 100g/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L，白細(xì)胞數(shù)4×109/L，中性粒細(xì)胞分葉過多。本例可診斷

　　A、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

　　B、白血病

　　C、缺鐵性貧血伴低鈣血癥

　　D、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血

　　E、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)該患兒實驗室檢查紅細(xì)胞和血紅蛋白降低，其中紅細(xì)胞數(shù)的減少比血紅蛋白的減少更為明顯，中性粒細(xì)胞分葉過多，可初步診斷為營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血，再根據(jù)患兒臨床上出現(xiàn)的癥狀，可診斷為該病。

　　【該題針對“血液系統(tǒng)疾病,血液系統(tǒng)疾病-營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血”知識點進行考核】

　　21、6歲小兒，2周前有上呼吸道感染史，后出現(xiàn)水腫，檢查尿常規(guī)：蛋白+++～++++，紅細(xì)胞8～18/HP，血清總蛋白60g/L，白蛋白40g/L， BP150/100mmHg，診斷考慮為

　　A、急性鏈球菌感染后腎炎

　　B、單純性腎病

　　C、病毒性腎炎

　　D、急進性腎炎

　　E、腎炎性腎病

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性鏈球菌感染后腎炎簡稱急性腎炎，臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致。尿液檢查均有紅細(xì)胞增多，尿蛋白+～ +++，腎功能血尿素氮一般正常。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)浮腫，高血壓以及尿常規(guī)檢查初步診斷為急性鏈球菌感染后腎炎。

　　【該題針對“泌尿系統(tǒng)疾病,泌尿系統(tǒng)疾病-急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　22、女孩，8歲�；加薪Y(jié)核病，但結(jié)核菌素試驗陰性�？梢娪�

　　A、合并上呼吸道感染

　　B、抗結(jié)核治療1周

　　C、接種白百破三聯(lián)疫苗后

　　D、粟粒型肺結(jié)核

　　E、頸淋巴腺結(jié)核

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　結(jié)核菌素試驗陰性見于：1.未感染過結(jié)核;2.結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4～8周內(nèi));3.假陰性反應(yīng)，由于機體免疫功能低下或受抑制，即使罹患結(jié)核病，結(jié)核菌素試驗有時亦可呈陰性反應(yīng)，稱為假陰性反應(yīng)�？梢娪冢翰糠謬�(yán)重結(jié)核病，如粟粒性肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核性腦膜炎等;部分急性傳染病;體質(zhì)極度衰弱者;應(yīng)用腎上腺激素或免疫抑制劑治療時;原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病等;4.技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。

　　【該題針對“結(jié)核病-概述”知識點進行考核】

　　23、女孩，11個月，多汗，煩躁，睡眠不安，可見肋膈溝，下肢輕“O”型腿，血清鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高，其佝僂病應(yīng)處于

　　A、前驅(qū)期

　　B、初期

　　C、激期

　　D、恢復(fù)期

　　E、后遺癥期

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　激期以出現(xiàn)典型的骨骼改變?yōu)橹�，這是因為激期繼發(fā)PTH功能亢進，鈣磷代謝異常，最終導(dǎo)致骨骼畸形。

　　【該題針對“營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病-維生素D缺乏性佝僂病”知識點進行考核】

　　24、女性患兒，月齡10個月大小，人工喂養(yǎng)，添加輔食不規(guī)律;近日來面色由紅潤轉(zhuǎn)蒼白，易哭鬧;查體肝肋骨下2cm，脾臟剛觸及;血象：Hb:82g/L，WBC:3.7×1012/L，Rtc0.01，紅細(xì)胞涂片：細(xì)胞大小不等、中心淡染，作為接診醫(yī)師你考慮

　　A、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　B、地中海貧血

　　C、VitB6缺乏性貧血

　　D、再生障礙性貧血

　　E、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　根據(jù)該患兒表現(xiàn)面色蒼白，煩躁，肝大，血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)均下降，血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，血涂片見紅細(xì)胞大小不等，中心淡染，初步考慮為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，可能是未及時添加輔食所導(dǎo)致。

　　【該題針對“血液系統(tǒng)疾病,血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血”知識點進行考核】

　　25、12個月男孩。因發(fā)熱、腹瀉4天入院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少。應(yīng)選下列哪項輸液為其擴容

　　A、0.9%氯化鈉60ml，1.4%碳酸氫鈉120ml

　　B、0.9%氯化鈉80ml，1.4%碳酸氫鈉100ml

　　C、0.9%氯化鈉100ml，1.4%碳酸氫鈉80ml

　　D、0.9%氯化鈉120ml，1.4%碳酸氫鈉60ml

　　E、0.9%氯化鈉140ml，1.4%碳酸氫鈉40ml

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　首先根據(jù)患兒精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少判斷存在重度脫水，緊急擴容需2：1等張液。

　　【該題針對“消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病”知識點進行考核】

　　26、7歲男孩，因“發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛3天”就診。查體：T39℃，皮膚可見環(huán)形紅斑，心率增快出現(xiàn)奔馬律。查血沉增快，經(jīng)治療上述癥狀、體征消失。為預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)采取的措施是

　　A、忌海鮮

　　B、避免劇烈運動

　　C、口服激素2周

　　D、長效青霉素肌注

　　E、避免關(guān)節(jié)損傷

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)患兒癥狀體征，可診斷風(fēng)濕熱。預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)應(yīng)用長效青霉素120萬U深部肌注，每月1次。預(yù)防期限不得少于5年，有心肌炎者應(yīng)延長至 10年或至青春期后，最好持續(xù)至25歲。有風(fēng)濕性心臟病者，宜做終身藥物預(yù)防。

　　【該題針對“風(fēng)濕免疫性疾病-風(fēng)濕熱”知識點進行考核】

　　27、男嬰，6個月。主因“發(fā)熱伴咳喘2天”就診。查體：T38.3℃，咳嗽、喘憋明顯，呼吸急促，三凹征明顯。雙肺聽診滿布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部x片：雙側(cè)肺紋理增強，可見小片狀陰影，肺氣腫改變明顯。該患兒臨床診斷為：

　　A、呼吸道合胞病毒性肺炎

　　B、金黃色葡萄球菌肺炎

　　C、肺炎支原體肺炎

　　D、腺病毒性肺炎

　　E、衣原體肺炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　呼吸道合胞病毒性肺炎：由呼吸道合胞病毒(RSV)所致，是最常見的病毒性肺炎。多見于嬰幼兒，尤以1歲以內(nèi)嬰兒多見。有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征等。喘憋嚴(yán)重時可合并心力衰竭、呼吸衰竭。肺部聽診多可聞及中、細(xì)濕啰音，亦可聞及哮鳴音、呼氣性喘鳴，有時伴呼吸音減弱。胸部X線表現(xiàn)為：兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。

　　【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病-急性上呼吸道感染”知識點進行考核】

　　28、李某，36歲。車禍致頭部外傷26小時，具體受傷機制不詳。受傷當(dāng)時意識不清3分鐘，醒后感覺輕微頭痛。傷后20小時頭痛加重，伴惡心、嘔吐，右側(cè)肢體活動障礙。首先考慮為

　　A、左側(cè)腦內(nèi)血腫

　　B、腦挫傷

　　C、左側(cè)急性硬膜外血腫

　　D、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E、腦水腫

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　左側(cè)腦內(nèi)血腫、腦挫傷、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫一般不會出現(xiàn)意識障礙后的清醒時期，故可排除A、B、D、E選項�；杳砸磺逍岩辉倩杳詾橛材X膜外血腫病人意識變化的典型特征。傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，在血腫形成前意識恢復(fù)，當(dāng)血腫形成增大，顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)再次昏迷。本題患者處于清醒期，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，且壓迫神經(jīng)造成對側(cè)肢體活動障礙，故本題選C。

　　【該題針對“顱腦損傷,顱腦損傷-顱內(nèi)血腫”知識點進行考核】

　　29、青年男性，數(shù)天前工作中肩部不慎受傷，當(dāng)時未做特殊處理;近一天來突然感胸部束帶感，隨后出現(xiàn)雙下肢無力，感覺消失，排尿障礙等表現(xiàn);入院查體：患者雙下肢肌張力降低，腱反射消失，病理反射(-)，膀胱叩診(+);腦脊液檢查：壓力正常，WBC輕度升高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量升高，糖和氯化物正常�？紤]患者初步診斷為

　　A、脊髓出血

　　B、急性脊髓炎

　　C、脊髓腫瘤

　　D、多發(fā)性硬化

　　E、急性硬膜外膿腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性脊髓炎在起病前多有上呼吸道感染、受傷、受涼等病史;起病比較急，常先有胸部束帶感、背部疼痛、腹痛等表現(xiàn)，隨后出現(xiàn)運動障礙，在脊髓受損部位以上胸段多見，常出現(xiàn)雙下肢癱瘓，表現(xiàn)為癱瘓肢體張力降低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留等脊髓休克的表現(xiàn)，同時可以合并有感覺障礙，自主神經(jīng)功能障礙(尿潴留)。腦脊液檢查白細(xì)胞通�？蔀檎�常或輕度升高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白量為輕度升高，糖及氯化物是正常的，腦脊液壓力亦正常，故本題選B。

　　【該題針對“脊髓病變,脊髓病變-急性脊髓炎”知識點進行考核】

　　30、男，24歲，兩日前因與鄰居發(fā)生口角爭執(zhí)，對方用鐮刀砍中其右臀部，之后右下肢馬上癱瘓，不能活動，經(jīng)當(dāng)?shù)馗鞣N方法治療不能恢復(fù)，經(jīng)查，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，肌電正常，后經(jīng)暗示療法恢復(fù)運動功能。最可能的疾病是

　　A、癔癥

　　B、坐骨神經(jīng)損傷

　　C、急性應(yīng)激障礙

　　D、恐怖癥

　　E、肌肉損傷

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　癔癥一詞的原有注釋為"心意病也"，也稱為歇斯底里，是一種較常見的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病�？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)考慮癔癥的可能最大。

　　【該題針對“神經(jīng)癥性及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙,神經(jīng)癥性及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙-分離(轉(zhuǎn)換)性障礙”知識點進行考核】

　　31、24歲女性，病程6年，說有人要害他，常自笑，好追求異性，有時打人摔東西，話多內(nèi)容零亂，精神檢查：意識清晰，興奮多語，思維松弛，主動接觸異性，有被害妄想及非血統(tǒng)性妄想，活動增多而無目的性，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見著征，該患診斷為

　　A、精神分裂癥

　　B、情感障礙(躁狂相)

　　C、腦器質(zhì)性精神障礙

　　D、人格障礙

　　E、軀體疾病所致精神障礙

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病。一般來說，十五歲到二十歲是最常發(fā)病的年齡。它主要的癥狀包括思考、知覺、情感、行為等多方面之廣泛障礙。在發(fā)病之初，病人可能出現(xiàn)成績或工作表現(xiàn)一落千丈、社交退縮、個人衛(wèi)生習(xí)慣不良等前兆，在潛伏期階段，若未予以適當(dāng)?shù)奶幹�，病情便會更加惡化，而衍生出幻覺(看到或聽到一些不存在到的刺激)、妄想(腦海中堅信一個不合理、脫離現(xiàn)實的信念)、語無倫次、行為怪異等癥狀。

　　【該題針對“精神分裂癥”知識點進行考核】

　　32、青年男性，2小時前不慎摔倒，后伸手掌著地，考慮肩關(guān)節(jié)脫位，查體出現(xiàn)哪種體征時，可作為確診依據(jù)：

　　A、患肩腫脹

　　B、不敢活動

　　C、健側(cè)手托患側(cè)肘部

　　D、肩胛盂空虛感

　　E、反�；顒�

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肩關(guān)節(jié)脫位，有方肩畸形的典型表現(xiàn)，查體表現(xiàn)為：肩部失去圓渾的輪廓，用手觸肩部，原肩胛盂處有空虛感。

　　【該題針對“關(guān)節(jié)脫位與損傷-肩關(guān)節(jié)脫位”知識點進行考核】

　　33、李某，女，27歲，工廠工人;1小時前右示指末節(jié)指腹部被機器切削傷，軟組織缺損。 以下處理方法不恰當(dāng)?shù)氖牵?/p>

　　A、早期徹底清創(chuàng)

　　B、從淺層到深層逐步清創(chuàng)

　　C、合并骨折或脫位時立即復(fù)位固定

　　D、創(chuàng)口縱行越過關(guān)節(jié)采用“N”字縫合

　　E、傷口較大可考慮自體皮膚移植

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　創(chuàng)口縱行越過關(guān)節(jié)采用的是“Z”字縫合，另外還適用于指蹼邊緣平行或與皮紋垂直的傷口。

　　【該題針對“手外傷及斷肢(指)再植-手外傷”知識點進行考核】

　　34、何某，男性，因前交通事故導(dǎo)致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經(jīng)治療3個月后復(fù)查x線片見骨折端略有移位，骨折線清晰，你認(rèn)為影響骨折愈合的最主要的原因

　　A、年齡較大

　　B、骨折段血液供血不足

　　C、傷口有感染

　　D、周圍軟組織挫傷嚴(yán)重

　　E、骨折復(fù)位不良

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨上、中1/3交界處入骨，所以在中、下1/3處骨折營養(yǎng)動脈就易損傷，供應(yīng)下1/3的血循環(huán)就跟不上，導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端獲得的 血供會很少。

　　【該題針對“下肢骨折-脛排骨骨折”知識點進行考核】

　　35、患者，男性，37歲，因左股骨中1/3骨折入院，經(jīng)進一步檢查考慮非手術(shù)治療，下述處理優(yōu)先考慮的是：

　　A、手法復(fù)位，單側(cè)髖人字石膏固定

　　B、手法復(fù)位，膝關(guān)節(jié)小夾板固定

　　C、皮膚牽引小夾板固定

　　D、鋼板螺絲內(nèi)固定

　　E、股骨干髁上持續(xù)牽引

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　A用于髖關(guān)節(jié)脫位的處理;B可用于小兒的股骨干骨折固定，C也是用于小兒股骨干骨折固定;D屬于手術(shù)治療方法，題干已明確非手術(shù)治療;E屬 于成人股骨干骨折非手術(shù)治療方法，另外還有脛骨結(jié)節(jié)牽引，一般要牽引8~10周。

　　【該題針對“下肢骨折-股骨干骨折”知識點進行考核】

　　36、9歲患兒，3天前突起高熱，自測體溫39℃，右膝及小腿劇痛,膝關(guān)節(jié)活動疼痛加重,不能行走,患膝伸直位,膝及小腿上部溫度高,無明顯紅腫,但有深壓痛�；�驗:白細(xì)胞18×109/L,N84%。X線檢查提示：關(guān)節(jié)囊腫脹，間隙增寬最可能的診斷:

　　A、急性蜂窩織炎

　　B、急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎

　　C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期

　　D、急性化膿性骨髓炎

　　E、Ewings瘤

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題主要是在BD之間做出選擇。兩選項的臨床癥狀和實驗室檢查非常相似，難以區(qū)分;解題關(guān)鍵在于X線的表現(xiàn)，本例小兒起病僅3天，對于急性化膿性骨髓炎而言，起病2周內(nèi) X線難以發(fā)現(xiàn)病灶，因此早期X線對急性化膿性骨髓炎無診斷意義。本例X線關(guān)節(jié)囊腫腫脹，間隙增寬，提示早期的感染滲出，使關(guān)節(jié)液增多而導(dǎo)致上述表現(xiàn)，故B是正確答案。

　　【該題針對“骨與關(guān)節(jié)感染-急性血源性骨髓炎”知識點進行考核】

　　37、6歲男孩，摔倒時左手撐地，即出現(xiàn)左肘部疼痛、腫脹，橈動脈搏動減弱。最可能的診斷是

　　A、肩鎖關(guān)節(jié)脫位

　　B、橈骨頭骨折

　　C、肱骨髁上骨折

　　D、鎖骨骨折

　　E、肩關(guān)節(jié)脫位

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　伸直型肱骨髁上骨折多有兒童手著地受傷史，由于近折端向前下移位，極易壓迫肱動脈或刺破肱動脈;肱骨干骨折易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。

　　【該題針對“上肢骨折-肱骨髁上骨折”知識點進行考核】

　　38、女，10歲，左上臂疼痛1周，有摔倒病史。查體：左上臂近段腫脹、壓痛。X線片顯示肱骨近側(cè)干骺端圓形境界清楚透亮區(qū)，骨皮質(zhì)膨脹變薄，無骨膜反應(yīng)。首先考慮的診斷是：

　　A、骨囊腫

　　B、內(nèi)生性軟骨瘤

　　C、骨肉瘤

　　D、骨軟骨瘤

　　E、骨折

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　骨囊腫X線顯示干骺端圓形或橢圓形邊界清楚的溶骨性病灶，骨皮質(zhì)有不同程度的膨脹變薄，無硬化性邊緣，單房或多房性。

　　【該題針對“骨腫瘤-骨囊腫”知識點進行考核】

　　39、女性，60歲，陳舊性心肌梗死4年，高血壓病史10年。體檢：血壓160/95mmHg，心率91次/分，降壓治療首選

　　A、α受體阻滯劑

　　B、β受體阻滯劑

　　C、利尿劑

　　D、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

　　E、擴血管藥物

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　β受體阻滯劑適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛及心肌梗死的患者，減少心肌耗氧，降低死亡率 。

　　【該題針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】

　　40、女性，60歲，排便時訴胸悶，隨即跌倒，呼之不應(yīng)，皮膚發(fā)紺，最有助于確診心臟驟停的臨床表現(xiàn)是

　　A、呼吸停止

　　B、皮膚發(fā)紺

　　C、意識喪失

　　D、心音消失

　　E、橈動脈搏動消失

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　突發(fā)意識喪失，伴大動脈(頸動脈和股動脈)搏動消失，心音消失，是心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn);橈動脈不屬于大動脈;而意識喪失在特異性上明顯不及心音消失。

　　【該題針對“心臟驟�！敝�識點進行考核】

　　41、女性，10歲，診斷為重癥心肌炎。心臟聽診可能出現(xiàn)的特征性體征是

　　A、開瓣音

　　B、第一心音(S1)增強

　　C、鐘擺律

　　D、第二心音(S2)固定分裂

　　E、P2增強

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　心肌嚴(yán)重病變時，第一心音失去原有性質(zhì)且明顯減弱，第二心音也減弱，使得兩心音極為相似。當(dāng)心率增快時，收縮期與舒張期時限幾乎相等，聽診類似鐘擺，故稱鐘擺律，見于大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎，故選C。開瓣音見于二尖瓣狹窄且瓣膜尚柔軟時。S2固定分裂見于先天性房間隔缺損。 S1增強常見于二尖瓣狹窄。P2增強見于肺動脈高壓。

　　【該題針對“心肌疾病-心肌炎”知識點進行考核】

　　42、男，30歲。7天前右足底被鐵釘刺傷，未作清創(chuàng)處理。近日，感頭痛、咬肌緊張酸脹。其發(fā)病機制中錯誤的是

　　A、破傷風(fēng)是一種毒血癥

　　B、毒素也可影響交感神經(jīng)

　　C、溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害

　　D、破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起癥狀

　　E、痙攣毒素是引起癥狀的主要毒素

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　破傷風(fēng)是由革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌(破傷風(fēng)桿菌)侵入傷口，生長繁殖，產(chǎn)生外毒素(痙攣毒素)而引起的急性特異性感染。

　　【該題針對“感染-有芽胞厭氧菌感染”知識點進行考核】

　　43、女孩，13歲。一周前鼻周青春痘可見膿頭，自行擠壓排膿液，后出現(xiàn)發(fā)熱，畏寒，體溫最高達(dá)38.9℃，寒戰(zhàn)，頭痛劇烈，神志不清，其最

　　可能的并發(fā)癥是

　　A、頜下淋巴結(jié)炎

　　B、眼眶內(nèi)感染

　　C、海綿狀靜脈竇炎

　　D、面部蜂窩織炎

　　E、化膿性上頜竇炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　所謂"危險三角區(qū)"的上唇周圍和鼻部癤,如被擠壓或挑破,感染容易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇,引起化膿性海綿狀靜脈竇炎

　　【該題針對“感染-軟組織急性化膿性感染”知識點進行考核】

　　44、男性，60歲，體重70kg，胰十二指腸切除術(shù)后，體溫40℃，補液時每天應(yīng)多補：

　　A、500ml

　　B、1000ml

　　C、3500ml

　　D、2000ml

　　E、3000ml

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　術(shù)后體溫每升高1℃每公斤體重應(yīng)“多補”3～5ml，此患者70kg×(3～5)ml×3=(630～1050)ml，此題問的是“多補”，故選B相對合適。

　　【該題針對“營養(yǎng)-概述”知識點進行考核】

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