西綜專業(yè)考研臨床有哪些技能
考生們?cè)跍?zhǔn)備西綜專業(yè)考研的時(shí)候，要掌握好臨床科目的知識(shí)點(diǎn)。小編為大家精心準(zhǔn)備了西綜專業(yè)考研臨床指南，歡迎大家前來閱讀。
西綜考研臨床四肢及膝關(guān)節(jié)的檢查技能
四肢檢查
1、四肢視診：四肢處于功能位(立位，上肢自然伸直)(若是至檢查上肢，就說上肢處于休 息位)，觀察被檢者的四肢長(zhǎng)度是否一樣，粗細(xì)形狀是否對(duì)稱，畸形，靜脈是否曲張，有無 紅腫，腫塊、肌萎縮，四肢末端是否發(fā)紺、慘白，有無杵狀指、反甲。
2、四肢觸診：四肢處于功能位(立位，上肢自然伸直)(若是至檢查上肢，就說上肢處于休息位)，觀察被檢者的四肢皮溫是否正常，有無壓痛，有無腫塊，骨、關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu) 是否正常，滑囊、肌腱是否增粗、腫塊。最后在脛骨前用拇指按壓觀察時(shí)候有腫脹，凹陷。
3、運(yùn)動(dòng)功能檢查：主要觀察被檢者的姿勢(shì)、活動(dòng)、步態(tài)，活動(dòng)時(shí)是否引起疼痛。四肢通常做被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，如懷疑有神經(jīng)肌肉疾患則被動(dòng)和主動(dòng)檢查都需要進(jìn)行。
膝關(guān)節(jié)檢查
1、膝關(guān)節(jié)視診：被檢者取坐位、站立位或是仰臥位，充分暴露膝關(guān)節(jié)，檢查者位于被檢者 的前面或是右側(cè)，觀察有無膝內(nèi)翻，膝外翻，關(guān)節(jié)腫脹，以及肌萎縮。
2、膝關(guān)節(jié)觸診：被檢者取仰臥位，充分暴露膝關(guān)節(jié)，檢查者位于被檢者的右側(cè)，檢查者按 壓膝關(guān)節(jié)，觀察膝關(guān)節(jié)有無腫脹，腫塊，壓痛以及摩擦感。
3、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：被檢者取仰臥位，充分暴露膝關(guān)節(jié)，檢查者位于被檢者的右側(cè)，檢查者 屈曲，伸直被檢者的膝關(guān)節(jié)，屈曲時(shí)觀察被檢者的小腿和大腿的后部是否可以貼緊，觀察被 檢者的膝關(guān)節(jié)是否可以伸直
4、浮髕實(shí)驗(yàn):被檢者取仰臥位，雙下肢伸直，充分暴露膝關(guān)節(jié)，檢查者位于被檢者的右側(cè)， 檢查者用左手的虎口按壓髕骨的上方，充分按壓髕上囊，時(shí)積液流向髕骨的底部，之后檢查 者用右手示指垂直按壓髕骨之后迅速抬起，了解髕骨有無浮上感。浮髕實(shí)驗(yàn)陽性表示膝關(guān)節(jié) 積液量>50ml。
5、偏癱的常見體檢發(fā)現(xiàn)? 答;一側(cè)肢體肌力下降，肌張力升高或和深反射亢進(jìn)，病理反射陽性，伴有通常面部癱瘓。
肛門指檢(左側(cè)臥位(左腿伸直、右腿屈曲，檢查者位于被檢者的右側(cè))、肘膝位(肘部和膝部接觸床面，檢查者位于被檢者的右側(cè))、截石位(檢查者位于被檢者的前方))
1,、檢查者戴好手套，右手示指涂好潤(rùn)滑油，之后先用示指指腹按摩肛周使肛門外括約肌放松，之后緩慢進(jìn)入肛管內(nèi)，注意肛周和直腸四周有無觸痛、腫塊、狹窄。檢查完畢后取出手套，觀察手套是否有分泌物和血跡。必要時(shí)送檢。
2、提問：馬翻蹄的形態(tài)，見于什么病癥?
答：馬蹄足是指踝關(guān)節(jié)石曲，前半足著地，形似馬蹄。見于跟腱攣縮或是腓總神經(jīng)麻痹。
西綜考研臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查技能
一、腹壁反射(淺反射和深反射)
1、腹壁反射：被檢者取仰臥位，充分暴露腹壁，雙下肢稍屈曲，腹壁放松，檢查者位于被 檢者的右側(cè)，用棉支按照左肋緣下一左臍水平一左腹股溝一右肋緣下一右臍部水平一右腹股 溝的順序由外向內(nèi)輕劃腹部皮膚。正常人反應(yīng)為腹部肌肉收縮。反應(yīng)中樞：上腹壁反射：胸 7—8中腹壁反射：胸9一10 下腹壁反射：胸11一12
2、提問：中腹壁反射消失的臨床意義?
答：中腹部反射消失表示臍水平(胸9、10水平)同側(cè)錐體束損害。
3、肱二頭肌反射(位于頸髓的5、6節(jié))(肱二頭肌的定位：被檢者肘關(guān)節(jié)稍微伸直，之后 慢慢屈曲觸摸，最突出的肌腱就是肱二頭肌的肌腱)：右手：被檢者取坐位，充分暴露雙手 的上臂，雙手自然垂直，檢查者位于被檢者的右側(cè)，檢查者用左手托起被檢者右手的肘部， 使被檢者的肘部稍稍屈曲，右手前臂稍內(nèi)旋置于檢查者左手的前臂上，檢查者將左手拇指置 于被檢者肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩診拇指末端指節(jié)�？梢杂^察到肱二頭肌的肌腱收 縮，肱二頭肌收縮，前臂屈肘。左手：被檢者取坐位，檢查者位于被檢者的前方，檢查者的 左手從被檢者腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)進(jìn)去托起被檢者左手的肘部，使被檢者的肘部稍稍屈曲，左手前臂稍內(nèi)旋置于檢查者左手的前臂上，檢查者將左手拇指置于被檢者肱二頭肌肌腱上，右手持叩 診錘叩診拇指末端指節(jié)。可以觀察到肱二頭肌的肌腱收縮，肱二頭肌收縮，前臂屈肘。
4、提問：(1)簡(jiǎn)述踝陣攣的表現(xiàn)及其臨床意義?
答：陽性反應(yīng)為腱反射極度亢進(jìn)，是錐體束受損的表現(xiàn)。
5膝反射(位于腰髓2—3節(jié))(股四頭肌肌腱的定位：位于髕骨與脛骨粗隆之間，大概為髕 骨底部下緣一橫指處，此處稍稍內(nèi)陷)：坐位：被檢者坐于床邊小腿完全松弛下垂但不能著 地，膝關(guān)節(jié)自然屈曲呈90度，被檢者位于右側(cè)，左手置于被檢者的胭窩處，右手持叩診錘 直接叩擊股四頭肌肌腱處，正常人可以觀察到由于股四頭肌收縮，小腿前伸。仰臥位：被檢 者取仰臥位，檢查者位于被檢者的右側(cè)，檢查者將左手置于被檢者右側(cè)胭窩處將被檢者的小 腿抬起至足后跟將離開但還沒離開床面的時(shí)候(大概膝關(guān)節(jié)呈120—130度)，檢查者右手持 叩診錘叩擊股四頭肌肌腱處，正常人可以觀察到由于股四頭肌收縮，小腿伸展。以同樣的方 法檢查另一側(cè)。
6、提問：何為嗜睡?
答：嗜睡為患者處于一種病理性的睡眠狀態(tài)，可以被喚醒并正�；卮饐栴}，能做出各種反 應(yīng)，但當(dāng)刺激消失后又進(jìn)入睡眠狀態(tài)。
7、跟腱反射(位于骶髓1、2節(jié))(踝反射)：被檢者取仰臥位，下肢稍外展，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān) 節(jié)稍屈曲，檢查者位于被檢者的右側(cè)，左手推壓被檢者的足掌，使踝關(guān)節(jié)過伸，右手持叩診 錘叩擊跟腱，正常人為腓腸肌收縮，足跖曲。以同樣的方法檢查另一側(cè)。
西醫(yī)綜合考研大綱變化與考研政策變化
首先我們看這個(gè)文件的原文怎么說：
《教育部關(guān)于推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)及中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生考試招生改革的實(shí)施意見》：
改革措施
(一)推進(jìn)分類考試。臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位和醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生業(yè)務(wù)課考試科目分別設(shè)置。臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位碩士研究生初試環(huán)節(jié)設(shè)“臨床醫(yī)學(xué)綜合能力”(分中、西醫(yī)兩類)科目，著重考查臨床醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力,由教育部考試中心統(tǒng)一命題，滿分300分。口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位既可選用統(tǒng)一命題的“臨床醫(yī)學(xué)綜合能力”，也可由招生單位自主命題。醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生初試業(yè)務(wù)課科目由招生單位按一級(jí)學(xué)科自主命題，著重考查醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)和科研創(chuàng)新潛質(zhì)。思想政治理論、外國(guó)語考試科目及分值保持不變。
(二)改革初試內(nèi)容。“臨床醫(yī)學(xué)綜合能力”在重視專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，進(jìn)一步豐富命題內(nèi)容,提高初試考查的職業(yè)針對(duì)性和科學(xué)性。全面加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)考核，對(duì)考生的人道主義精神、職業(yè)責(zé)任意識(shí)、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)學(xué)倫理法規(guī)等基本職業(yè)素質(zhì)方面進(jìn)行考查;進(jìn)一步強(qiáng)化臨床技能考查，著重考查考生的.臨床思維和表達(dá)能力、基本診斷處理能力、合理選擇臨床技術(shù)能力等。同時(shí)，推進(jìn)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、職業(yè)素質(zhì)考核的有機(jī)結(jié)合，提高考查實(shí)效性。
來自“教育部有關(guān)負(fù)責(zé)人就《教育部關(guān)于推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)及中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生考試招生改革的實(shí)施意見》答記者問”：
改革后的“臨床醫(yī)學(xué)綜合能力”科目考試內(nèi)容有什么變化?
答：改革后的“臨床醫(yī)學(xué)綜合能力”科目考試內(nèi)容，主要有三方面變化。
一是全面加強(qiáng)對(duì)職業(yè)素質(zhì)的考查，主要是對(duì)醫(yī)德的考查。黨的十八大提出“把立德樹人作為教育的根本任務(wù)，培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人”,同時(shí)，醫(yī)生的職業(yè)特點(diǎn)要求從業(yè)者必須具有崇高的職業(yè)理想、高尚品德和仁愛之心，臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位教育要從選拔環(huán)節(jié)開始，體現(xiàn)對(duì)職業(yè)素質(zhì)的重視，貫徹立德樹人的理念，并引導(dǎo)學(xué)校、教師和學(xué)生在本科階段加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育和學(xué)習(xí)。改革后初試業(yè)務(wù)課試題將設(shè)置一定比例的內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)考生人道主義精神、職業(yè)責(zé)任意識(shí)、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)學(xué)倫理、法律法規(guī)等方面的考查。
二是進(jìn)一步強(qiáng)化臨床技能考查。臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育旨在培養(yǎng)高水平的臨床醫(yī)生，在考試內(nèi)容上將緊密圍繞培養(yǎng)目標(biāo)和臨床實(shí)踐要求，既重視專業(yè)知識(shí)，也注重專業(yè)技能，著重考查考生的臨床思維和表達(dá)能力、基本診斷處理能力、合理選擇臨床技術(shù)能力等。
三是進(jìn)一步提高命題內(nèi)容綜合度，推進(jìn)專業(yè)知識(shí)、職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能考核的有機(jī)結(jié)合，強(qiáng)化能力考查，避免考生一味死記硬背，提高考查實(shí)效性。
說白了，考查試題更側(cè)重于臨床，考查醫(yī)學(xué)生能否以臨床的角度考慮患者的病情并做出更準(zhǔn)確的診斷。這是一種對(duì)臨床思維的考查，那在備戰(zhàn)的一年中，我們應(yīng)該如何復(fù)習(xí)，來培養(yǎng)自己這種能力呢?
學(xué)習(xí)沒有捷徑，說到底，面對(duì)考研醫(yī)學(xué)這種難度很高的考試，我們要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，并且在學(xué)習(xí)過程中，不能死記硬背，要理解疾病之間的聯(lián)系與區(qū)別，做出鑒別和診斷。復(fù)習(xí)西醫(yī)綜合的過程中，要著重培養(yǎng)自己臨床思維的能力。什么叫做臨床思維呢，說白了就是臨床大夫由醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一個(gè)合格醫(yī)師所具備的理論聯(lián)系臨床工作實(shí)際，根據(jù)患者情況問病史、查體、做相應(yīng)的輔助檢查，最終得出正確的診斷并采取相應(yīng)的治療的思維能力。
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