考研西醫(yī)綜合的復(fù)習(xí)要點(diǎn)有哪些
考生在進(jìn)行考研西醫(yī)綜合的復(fù)習(xí)時(shí)，把握好知識的要點(diǎn)是非常重要的。小編為大家精心準(zhǔn)備了考研西醫(yī)綜合的復(fù)習(xí)重點(diǎn)，歡迎大家前來閱讀。
考研西醫(yī)綜合心力衰竭知識點(diǎn)
心力衰竭簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。根據(jù)心臟循環(huán)障礙癥候群的不同時(shí)期和不同程度。
病因：是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。
分類：
1、急性心力衰竭，是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以左心衰竭最為常見。急性心衰可以在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重或突然起病，發(fā)病前患者多數(shù)合并有器質(zhì)性心血管疾病，可表現(xiàn)為收縮性心衰，也可以表現(xiàn)為舒張性心衰。急性心衰常危及生命，必須緊急搶救。
2、慢性心力衰竭，是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。
臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和液體潴留(肺淤血和外周水腫)。
1、急性心力衰竭
(1)早期表現(xiàn)
左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等;檢查可見左心室增大、舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R律、兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音，提示已有左心功能障礙。
(2)急性肺水腫
起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達(dá)30～50次/分;頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰;心率快，心尖部�？陕劶氨捡R律;兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。
(3)心源性休克
1)低血壓持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。
2)組織低灌注狀態(tài)①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋;②心動(dòng)過速>110次/分;③尿量明顯減少(<20ml/h)，甚至無尿;④意識障礙，常有煩躁不安、激動(dòng)焦慮、恐懼和瀕死感;收縮壓低于70mmHg，可出現(xiàn)抑制癥狀，逐漸發(fā)展至意識模糊甚至昏迷。
3)血流動(dòng)力學(xué)障礙PCWP≥18mmHg，心臟排血指數(shù)(CI)≤36、7ml/s、m2(≤2、2L/min、m2)。
4)代謝性酸中毒和低氧血癥
2、慢性心力衰竭
(1)運(yùn)動(dòng)耐力下降引起的癥狀
大多數(shù)心力衰竭患者是由于運(yùn)動(dòng)耐力下降出現(xiàn)呼吸困難或乏力而就醫(yī)，這些癥狀可在休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。同一病人可能存在多種疾病，因此，說清運(yùn)動(dòng)耐量下降的確切原因是困難的。
(2)體液潴留引起的癥狀
患者可出現(xiàn)腹部或腿部水腫，并以此為首要或惟一癥狀而就醫(yī)，運(yùn)動(dòng)耐量損害是逐漸發(fā)生的，可能未引起患者注意，除非仔細(xì)尋問日常生活能力發(fā)生的變化。
(3)無癥狀或其他心臟病或非心臟病引起的癥狀
患者可能在檢查其他疾病(如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或軀體血栓栓塞性疾病)時(shí)，發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大或心功能不全表現(xiàn)。
考研西醫(yī)綜合膽色素代謝知識點(diǎn)
生物化學(xué)、內(nèi)科學(xué)中的肝臟疾病和血液系統(tǒng)疾病均涉及到膽色素的代謝，歷年考研西綜考題對這部分內(nèi)容，特別是與此相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查考查頻率很高。再考的可能性仍很大。這類題切不可死記題目，而應(yīng)透徹理解膽色素代謝的完整過程，只有這樣，才能舉一反三，以不變應(yīng)萬變。下邊以血管外溶血為例，詳細(xì)說明膽色素代謝的完整過程。
首先應(yīng)明確：1分子血紅蛋白=1分子珠蛋白+4分子血紅素。
�、傺t蛋白→血紅素→膽色素。這個(gè)過程在單核吞噬系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行。
�、谀懠t素入血，經(jīng)清蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)，至肝。與葡萄糖醛酸結(jié)合，隨膽汁排入腸道。釋放出膽紅素，被還原為膽素原。膽素原一部分經(jīng)糞便排出，在該過程中被氧化為糞膽素。另一部分經(jīng)肝腸循環(huán)重吸收，一部分隨尿排出，一部分在肝內(nèi)繼續(xù)代謝。
通過以上過程可以推導(dǎo)出：經(jīng)尿排出的是尿膽素原+尿膽素。經(jīng)糞排出的是糞膽素原+糞膽素，二者是糞便的.主要色素。在阻塞性黃疸的時(shí)候，結(jié)合膽紅素?zé)o法排入腸道，二者缺乏，將導(dǎo)致白陶土樣大便。經(jīng)過肝腸循環(huán)重吸收的是膽素原，在阻塞性黃疸的時(shí)候，尿膽素原和尿膽素也會(huì)降低。
溶血性黃疸時(shí)，血紅蛋白沒有經(jīng)過足夠的單核吞噬系統(tǒng)的處理，可出現(xiàn)血紅蛋白尿，血清未結(jié)合膽紅素增加，肝臟需要處理的膽紅素也增加，所以尿膽原、糞膽原都增加。因?yàn)椴簧婕案渭?xì)胞的破壞，此時(shí)所以血直接膽紅素并無異常。這屬于源頭上的需要處理的原料的增加。
肝細(xì)胞性黃疸，為肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素外漏引起，此時(shí)血清結(jié)合膽紅素升高，未結(jié)合膽紅素也升高(肝處理能力下降)，此時(shí)經(jīng)膽道排入腸的膽紅素減少。
考研中醫(yī)綜合專業(yè)復(fù)習(xí)基本特點(diǎn)
一、課程特點(diǎn)及要求
中醫(yī)基礎(chǔ)理論主要介紹中醫(yī)學(xué)的基本概念、基本理論和基礎(chǔ)知識，包括哲學(xué)基礎(chǔ)、藏象、精氣血津液神、經(jīng)絡(luò)、病因與發(fā)病、病機(jī)、防治原則等內(nèi)容。其中所涉及的中醫(yī)學(xué)的基本概念、學(xué)說和原理，是學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)和臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，也是考研中醫(yī)綜合科目考試的必選科目。
中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程內(nèi)容覆蓋面廣，每個(gè)章節(jié)都有許多概念、理論、原則和學(xué)說，是其他各科的基礎(chǔ)，要求熟練掌握的內(nèi)容比例較多，全面準(zhǔn)確地理解和掌握教材中的內(nèi)容有一定困難，特別是考研復(fù)習(xí)時(shí)間有限，這就顯得難度更大。但本課程以基礎(chǔ)知識和基本理論為主要內(nèi)容，有較強(qiáng)的邏輯性和系統(tǒng)性，也是考生在日常學(xué)習(xí)中最常用到的內(nèi)容之一，因而熟悉程度較好。
二、中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)
1、整體觀念院
中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，它認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用的，在病理上是相互影響著的。同時(shí)也認(rèn)識到人體與自然環(huán)境有密切關(guān)系，人類在能動(dòng)地適應(yīng)自然和改造自然的斗爭中，維持著機(jī)體的正常生命活動(dòng)。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性、機(jī)體自身的整體性思想稱之為整體觀念。
整體觀念主要體現(xiàn)在：①人體是有機(jī)整體。人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把五臟、六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)系成有機(jī)整體，并通過精、氣、血、津液的作用，來完成機(jī)體統(tǒng)一的機(jī)能活動(dòng)。②人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。③人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性。
2、辨證論治
證的概念：證是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括，包括了病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)。
辨證，就是將四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病原因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。論治，又稱施治，是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。
中醫(yī)在辨證論治過程中，一種病可以包括幾種不同的證，不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同一種證。在臨床治療時(shí)，有“同病異治”和“異病同治”，即所謂“證同治亦同，證異治亦異”，實(shí)質(zhì)上是由于“證”的概念中包含病機(jī)在內(nèi)的緣故。
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