2017心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試實踐能力預(yù)習(xí)題及答案
預(yù)習(xí)題二：
B1題型
1
A骨關(guān)節(jié)炎
B感染
C痛風(fēng)
D假性痛風(fēng)
E類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
【本題1分】
(1)中年初發(fā)掌指、腕、近端指間關(guān)節(jié)痛，并有晨僵、類風(fēng)濕因子陽性，軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松。診斷為
【答疑編號39806】
【正確答案】 E
【答案解析】 晨僵，小關(guān)節(jié)腫、痛，RF(+)均提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能性大。
(2)老年人初發(fā)單關(guān)節(jié)炎，尤其膝受累時，白天活動多加重，X線示膝關(guān)節(jié)有骨贅形成，骨緣唇樣變及關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)無強直。診斷為
【答疑編號39807】
【正確答案】 A
【答案解析】 老年，負(fù)重關(guān)節(jié)受累和典型的X線表現(xiàn)提示骨關(guān)節(jié)炎的診斷。
(3)老年人初發(fā)單關(guān)節(jié)炎，尤其膝受累時，關(guān)節(jié)液檢查可見有焦磷酸鹽結(jié)晶，X線檢查有軟骨鈣化。診斷為
【答疑編號39808】
【正確答案】 D
【答案解析】 單關(guān)節(jié)，焦磷酸鹽結(jié)晶是假性痛風(fēng)的特異性改變。
2
A原發(fā)性腎病綜合征
B狼瘡性腎炎
CIgA腎病
D急進性腎炎
E急性腎小球腎炎
【本題1分】
(1)男性，24歲，3周少尿，尿紅細(xì)胞20～30/高倍視野，尿蛋白(++)，BP142/92mmHg，血肌酐648/μmol/L，Hb 102g/L。臨床擬診
【答疑編號39810】
【正確答案】 D
【答案解析】 患者青年男性，病程不長而腎功能惡化，故綜合考慮急進性腎炎。
(2)女性，18歲，關(guān)節(jié)痛及面部皮疹2年，近2周尿少，尿蛋白219/d，伴鏡下血尿。血漿白蛋白36g/L臨床擬診
【答疑編號39811】
【正確答案】 B
【答案解析】 此患者是青年女性(18歲)，有關(guān)節(jié)痛及面部皮疹2年，故綜合考慮狼瘡性腎炎。
3A阻塞性通氣功能障礙
B限制性通氣功能障礙
C通氣功能正常，彌散功能正常
D通氣功能正常，彌散功能減低
E小氣道功能障礙
【本題1分】
(1)慢性肺心病患者肺功能檢查不可能出現(xiàn)的結(jié)果是
【答疑編號39813】
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性肺心病的前提是患者有通氣或換氣功能障礙的基礎(chǔ)性肺病，這些基礎(chǔ)性肺病必然引起肺的通氣或換氣功能障礙，因此不可能出現(xiàn)C的情況。
(2)COPD慢性肺心病患者肺功能檢查最常見的表現(xiàn)是
【答疑編號39814】
【正確答案】 A
【答案解析】 COPD為阻塞性通氣功能障礙，因此選A。小氣道功能障礙見于多種情況，一般用于COPD的早期診斷。
4A雙肺彌漫分布的毛玻璃影
B雙肺“胸膜下線”
C雙肺大片狀影，呈“地圖樣改變”
D雙肺近胸膜分布的斑片狀影
E雙下肺近胸膜分布的蜂窩肺
【本題1分】
(1)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 【答疑編號39833】
【正確答案】 A
【答案解析】 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化有典型的彌漫性間質(zhì)疾病陰影。
(2)肺泡蛋白沉著癥【答疑編號39834】
【正確答案】 C
5A向頸部傳導(dǎo)
B向上腹部傳導(dǎo)
C向心尖部傳導(dǎo)
D向左腋下部傳導(dǎo)
E向胸骨右緣3～4肋間傳導(dǎo)
【本題1分】
(1)主動脈瓣狹窄的雜音【答疑編號39836】
【正確答案】 A
【答案解析】 主動脈瓣狹窄雜音向頸動脈及鎖骨下動脈傳導(dǎo)，有時向胸骨下端或心尖區(qū)傳導(dǎo)。
(2)二尖瓣關(guān)閉不全的雜音
【答疑編號39837】
【正確答案】 D
【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全心臟聽診心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，響度在3/6級以上，多向左腋傳播，吸氣時減弱，反流量小時音調(diào)高，瓣膜增厚者雜音粗糙。
(3)主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音
【答疑編號39838】
【正確答案】 C
【答案解析】 主動脈瓣關(guān)閉不全在胸骨左緣第3肋間最響，可沿胸骨緣下傳至心尖區(qū)。
6A夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，咯泡沫痰
B夜間陣發(fā)性呼吸困難，能平臥，咯白黏痰
C下垂性雙下肢對稱性水腫
D晨起面部浮腫
E頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性
【本題1分】
(1) 腎性水腫
【答疑編號39761】
【正確答案】 D
【答案解析】 腎性水腫的基本機制是水、鈉潴留，毛細(xì)血管靜水壓增高。因此，水腫常先從組織疏松部分開始。臨床上出現(xiàn)晨起顏面部分水腫。
(2) 肺源性哮喘
【答疑編號39762】
【正確答案】 B
【答案解析】 肺源性哮喘特點是：多是由于肺部感染、支氣管痙攣等造成，常在呼吸困難同時伴有咳嗽，咯白色黏液性痰，部分病人感呼吸困難，呼吸加快，但仍能平臥。
(3)心源性水腫
【答疑編號39763】
【正確答案】 C
【答案解析】 心源性水腫主要由于右心功能不全，外周靜脈系統(tǒng)淤血，因此水腫出現(xiàn)的特點是從身體低垂部分開始，臨床上一般都是從雙下肢對稱性水腫開始。
(4)心源性哮喘
【答疑編號39764】
【正確答案】 A
【答案解析】 心源性哮喘的特點是由于左心功能不全，導(dǎo)致肺靜脈壓力增高，肺毛細(xì)血管楔壓增高，致使血管內(nèi)血漿成分向肺泡內(nèi)滲出，因此在呼吸困難時�？┡菽�。
7A主動脈夾層
B急性心肌梗死
C肺動脈栓塞
D輸尿管結(jié)石
E腸系膜動脈栓塞
【本題1分】
(1)女性，56歲，既往健康，否認(rèn)冠心病病史�；颊咴�3小時前因勞累后突然出現(xiàn)劇烈胸痛，向背部放射，伴左側(cè)肢體偏癱，急診測血壓為200/100mmHg，最可能的診斷為【答疑編號39766】
【正確答案】 A
【答案解析】 患者為中年男性;有高血壓200/100mmHg，因勞累后突然出現(xiàn)劇烈胸痛，向背部放射，伴左側(cè)肢體偏癱，首先應(yīng)考慮主動脈夾層I型的診斷。
(2)女性，43歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄15年，伴心房顫動1年余，在做家務(wù)時突然發(fā)生下腹部劇烈絞痛，最可能的診斷為
【答疑編號39767】
【正確答案】 E
【答案解析】 對于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的患者，伴有心房顫動時易在左房形成附壁血栓，當(dāng)患者在做家務(wù)時突然栓子脫落栓塞在腸系膜動脈內(nèi)，引起下腹部劇烈絞痛，首先應(yīng)考慮腸系膜動脈栓塞的診斷。
(3)男性，72歲，有高血壓病病史20余年，晚餐后突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛2小時，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色蒼白，最可能的診斷為
【答疑編號39768】
【正確答案】
【答案解析】 患者為老年男性，有高血壓病病史，胸骨后壓榨樣疼痛2小時，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色蒼白，其胸痛超過30分鐘，首先應(yīng)考慮急性心肌梗死的診斷。
8A以IgA為主的免疫球蛋白在系膜區(qū)沉積
BC3呈飄帶樣沿毛細(xì)血管襻沉積
CIgA和白蛋白呈線樣在毛細(xì)血管襻沉積
DIgC和C3呈顆粒樣在毛細(xì)血管襻沉積
E各種免疫球蛋白都呈陽性“滿堂亮”現(xiàn)象
【本題1分】
(1)糖尿病腎病
【答疑編號39783】
【正確答案】 C
(2)過敏性紫癜腎炎
【答疑編號39784】
【正確答案】 A
【答案解析】 關(guān)于過敏性紫癜性腎炎病理機制，目前比較一致的觀點認(rèn)為它是一種Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)學(xué)說。病原體進入機體以后刺激部分漿細(xì)胞生成免疫球蛋白IgA、IgG型抗體，抗原抗體形成免疫復(fù)合物，這種可溶性的復(fù)合物分子量較小，不容易被吞噬細(xì)胞清除，能夠較長時間存在于循環(huán)血液中，并沉積在GBM上。沉積的免疫復(fù)合物可激活補體，活化的補體對中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生趨化作用，使后者向復(fù)合物沉積部位浸潤，釋放溶酶體酶類物質(zhì)，如組織蛋白酶、膠原酶、彈性蛋白酶等，引起組織損傷;同時，抗原抗體反應(yīng)可引起內(nèi)皮損傷，血小板的聚集破壞，釋放血小板活性物質(zhì)，使血管的通透性增加，并且參與凝血機制形成微血栓。近年來有報道在患者血清中存在IgA-IgG類風(fēng)濕因子，提示IgA也許是作為抗原在基膜沉積;另有報道認(rèn)為IgA并非是直接致病因子，而是抑制了機體對免疫復(fù)合物的清除能力;也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)HSP患兒血清補體對免疫復(fù)合物的溶解能力和抑制免疫復(fù)合物沉淀的能力均明顯下降，紫癜性腎炎患者尤為嚴(yán)重。由此可見，免疫復(fù)合物與補體的相互作用失衡是紫癜性腎炎發(fā)病機制的核心。
(3)IgA腎病
【答疑編號39785】
【正確答案】 A
【答案解析】 IgA腎病又稱Berger病，是一種特殊類型的腎小球腎炎，多發(fā)于兒童和青年，發(fā)病前常有上呼吸道感染，病變特點是腎小球系膜增生，用免疫熒光法檢查可見系膜區(qū)有IgA沉積。
(4)狼瘡腎
【答疑編號39786】
【正確答案】 E
【答案解析】 狼瘡腎免疫熒光檢查：有彌漫性顆粒狀沉積物，以IgG、C3為主。常伴有IgA、IgM、纖維蛋白相熒抗原(FRA)，C1q、C3及備解素的出現(xiàn)，呈現(xiàn)所謂的“滿堂亮”特點。
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