藥品不良反應的臨床表現(xiàn)

　　藥品不良反應是藥物對機體產(chǎn)生的各種不良作用總稱。其臨床表現(xiàn)各有不同，常見的如下幾種。下面是yjbys小編為大家?guī)�來的關于藥品不良反應的臨床表現(xiàn)的知識，歡迎閱讀。

 

　　藥品不良反應的臨床表現(xiàn)

　　副作用(副反應)：藥品按正常用法用量使用時所出現(xiàn)的與藥品的藥理學活性相關但與用藥目的無關的作用。一般都較輕微，多為一過性可逆性功能變化，伴隨治療作用同時出現(xiàn)。器官選擇作用低即作用廣泛的藥物副作用可能會多。

　　毒性作用：由于病人的個體差異、病理狀態(tài)或合用其他藥物引起敏感性增加，在治療量時造成某種功能或器質性損害。一般是藥理作用的增強。過度作用在定義上與毒性作用相符，指使用推薦劑量時出現(xiàn)過強的藥理作用。

　　后遺效應：停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應。

　　首劑效應：一些病人在初服某種藥物時，由于機體對藥物作用尚未適應而引起不可耐受的強烈反應。

　　繼發(fā)反應：由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱治療矛盾，不是藥物本身的效應，而是藥物主要作用的間接結果。

　　變態(tài)反應(過敏反應)：藥物或藥物在體內的代謝產(chǎn)物作為抗原刺激機體而發(fā)生的不正常的免疫反應。這種反應的發(fā)生與藥物劑量無關或關系甚少，治療量或極少量都可發(fā)生。臨床主要表現(xiàn)為皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克、血清病綜合征、哮喘等。

　　特異質反應(特異反應性)：因先天性遺傳異常，少數(shù)病人用藥后發(fā)生與藥物本身藥理作用無關的有害反應。該反應和遺傳有關，與藥理作用無關。大多是由于機體缺乏某種酶，藥物在體內代謝受阻所致反應。

　　依賴性：反復地(周期性或連續(xù)性)用藥所引起的人體心理上或生理上或兩者兼有的對藥物的依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強迫性的要連續(xù)或定期用藥的行為和其他反應。

　　停藥綜合征：一些藥物在長期應用后，機體對這些藥物產(chǎn)生了適應性，若突然停藥或減量過快易使機體的調節(jié)功能失調而發(fā)生功能紊亂，導致病情或臨床癥狀上的一系列反跳回升現(xiàn)象和疾病加重等。

　　致癌作用、致畸作用、致突變作用：藥物引起的三種特殊毒性，均為藥物和遺傳物質或遺傳物質在細胞的表達發(fā)生相互作用的結果。

　　附：

　　降血脂藥物

　　氯貝丁酯(Clofibrate)，用于高脂血癥，嚴重Ⅳ型高脂蛋白血癥，冠心病危險性大而飲食控制、減輕體重等治療無效者。本品僅降低血甘油三酯而很少降低血膽固醇，故對Ⅱ型高脂蛋白血癥的療效有限。由于本品的不良反應相對較多，其應用已被其他更新的氯貝丁酸衍生物所取代。 * 本品亦被用于治療尿崩癥。

　　氯貝丁酯的副作用(不良反應)

　　(1)長期用本品使膽石癥、膽囊炎患者加劇而需手術。

　　(2)有增加周圍血管病、肺栓塞、血栓性靜脈炎、心絞痛、心律失常和間歇性破行發(fā)生的危險。

　　(3)臨床上偶見胸痛、氣短、心絞痛;血肌酸磷酸激酶和血清轉氨酶增加，但并非由于心肌梗塞。

　　(4)臨床上常見的不良反應有腹瀉與惡心;較少見的不良反應有;

　�、傩穆墒С�;

　　②白細胞減少或貧血而有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、聲啞、背痛、排尿困難;

　�、垡蚰I臟毒性作用而見血尿、尿少、腳與下肢浮腫。

　　(5)臨床上少見但持續(xù)存在時須加注意的不良反應有;流感樣綜合征或肌炎(肌痛、乏力、常見于有腎病者，并常伴有肌酸磷酸激酶和血轉氨酶增高)，頭痛、胃痛、性功能減退、嘔吐等。 惡心,嘔吐,食欲不振,轉氨酶升高,性功能障礙(或性欲下降),皮疹,輕度或暫時性粒細胞減少.個別病例心律失常。 由于此藥能增加膽固醇分泌和減弱膽汁酸的合成和貯存，而引起膽汁中膽固醇過飽和，導致膽石癥的發(fā)生率增大。有報道在用藥6年期間膽石癥和囊膽炎的發(fā)生率從2.6%增至4.0%。 肌肉綜合癥的癥狀從肌痛到周性肌炎伴顯著無力，血清CPK明顯升高和氨基轉移酶升高，醛縮酶也升高;肌肉活檢有病變，有時肌溶解現(xiàn)象顯著。這些對肌肉的影響很不常見。 有報告可發(fā)生黃色瘤或使黃色瘤增大、過敏性皮疹或脫發(fā)。 各種降脂藥都引起陽萎，氯貝特也不例外。

　　氯貝丁酯禁忌癥

　　(1)對妊娠的影響研究不充分。本品可以通過胎盤屏障，胎兒尚未發(fā)育排出本品的酶系統(tǒng)，故妊娠時不宜用。

　　(2)本品是否排泌入乳汁未詳，故乳母最好不用。

　　(3)老年人如有腎功能不良，須適當減少本品劑量。

　　(4)下列情況應慎用：

　�、倌懯�癥，本品可使膽道并發(fā)癥增多;

　�、诟喂δ懿蝗�，此時蛋白結合率減少但半衰期不變;

　�、奂谞钕贆C能亢進，本品可激發(fā)肌病;

　�、軡�瘍病，可能促使其再活動;

　�、菽I功能不全，清除率降低使不良反應發(fā)生率增加，尤其是肌病;

　　⑥對本品不耐受。

　　(5)本品可促進膽固醇增多，在原發(fā)性膽汁性肝硬化時禁用。 腎功能不全，特別是伴有腎病綜合征者、甲狀腺功能低下的患者易患肌肉綜合征。 任何類型肝炎患者盡可能不用此藥。膽汁性肝硬化或膽石癥患者用此藥更易出現(xiàn)膽道并發(fā)癥。

　　氯貝丁酯的用法用量

　　注意：同種藥品可由于不同的包裝規(guī)格有不同的用法或用量。本文只供參考。如果不確定，請參看藥品隨帶的說明書或向醫(yī)生詢問。

　　成人常用量口服，一次 0.25—0.5g，一日 3-4次。

　�、僦委� 3個月無效即應停藥，但治療結節(jié)性黃瘤可能需時 1年。

　�、谕Ｓ帽酒泛笱�清膽固醇和甘油三酯可能反跳超過原來水平，故宜給低脂飲食并監(jiān)測血脂至穩(wěn)定。

　　③腎功能不全患者劑量要減少，但腎病綜合征腎功能未受損者不須減量。

　�、芨喂δ懿蝗�者用量要減少，肝硬化患者用量可能要減少一半;應用本品過程中無其他原因而肝功能試驗明顯異常時，應停用本品并不再應用;由本品所致的肝功能試驗異常是可逆的。

　�、萦帽酒愤^程中，如有血清淀粉酶增高，或血膽固醇、低密度脂蛋白增高，須停用本品。

　�、薇酒芬伺c飲食同進，以防止胃部刺激。 以 5-8倍人用劑量給嚙齒類動物，肝惡性腫瘤發(fā)生率增加。 高脂血癥用本品治療，雖然非致命性心肌梗塞發(fā)生率可能降低，但并不減少心血管病死亡率的危險。

　　用藥期間定期檢查：

　　①全血象計數(shù)，尤其治療前有貧血或白細胞計數(shù)減少者;

　　②血肌酸磷酸激酶，尤其在尿毒癥患者;

　�、鄹喂δ茉囼灠�括血清氨基轉移酶，在治療前、最初 2月每月、以后每 2月各檢查一次，起效后每 4月檢查一次;④血清低密度和極低密度脂蛋白，在治療前、最初數(shù)月每 2周，以后每月檢查血清膽固醇和甘油三酯，療效穩(wěn)定后定期復查

　　氯貝丁酯藥物相作用

　　(1)與口服抗凝藥同用時，明顯增加抗凝作用，故須經(jīng)常測定凝血酶元時間以調整抗凝藥劑量。

　　(2)與呋塞米同用，可增加兩者各自效果，但可引起肌病、肌僵直和利尿，尤其低蛋白血癥者。

　　(3)與口服降糖藥同用，可使降血糖作用加強。

　　(4)口服避孕藥可改變本品療效。 此藥與蛋白結合力較強，因而能置換其他與蛋白結合的藥物，所以同時應用抗凝藥、呋喃苯胺酸或磺酰脲時使它們的作用加強，而應將它們的劑量減少。如與抗凝藥合用，應將抗凝藥劑量減少1/3～1/2。它與甲磺丁脲合用時，可使血糖明顯減低。

　　氯貝丁酯藥理作用

　　①降血脂作用的機理并未完全明了，可能涉及抑制肝臟膽固醇合成，改變肝臟甘油三酯合成，增加固醇類分泌并從糞便中排出，以及增加循環(huán)中甘油三酯(極低密度脂蛋白)的清除;

　　②抗尿崩的作用來自本品刺激垂體后葉釋放出抗利尿素。

　　制劑規(guī)格

　　膠囊劑：0.25g/粒，0.5g/粒

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