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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：內(nèi)分泌與代謝疾病
內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌組織本身的分泌功能和(或)結(jié)構(gòu)異常時發(fā)生的癥候群。還包括激素來源異常、激素受體異常和由于激素或物質(zhì)代謝失常引起的生理紊亂所發(fā)生的癥候群。
一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥
(一)病因
1、彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)――最常見
2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫
3、甲狀腺自主高功能腺瘤
4、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥
5、濾泡狀甲狀腺癌
(二)診斷要點(diǎn)
――怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫大。
甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫
甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰
(三)治療
治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶
既往有哮喘病史的――不宜用心得安
二、糖尿病
(一)病因
1、1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征
2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏
病理：胰島素分泌絕對或相對不足
(二)并發(fā)癥
1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷
低血糖反應(yīng)及昏迷，感染
2、慢性并發(fā)癥：
大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征
微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變
神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變
糖尿病足
(三)檢查
判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)――糖基化血紅蛋白
鑒別1型與2型最好的檢測是――胰島素釋放試驗
三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)
(一)失水
1、高滲性失水 早期主要表現(xiàn)――口渴
2、等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失
3、低滲性失水 特征：無口渴感
補(bǔ)液：輕度 1200，中度1800-3600，重度>3600
(二)水過多和水中毒
――血漿滲透壓和血鈉明顯降低
(三)低鈉血癥 <135< p="">
(四)高鈉血癥 >150
(五)低鉀血癥<3.5< p="">
心電圖：T皮寬而低，Q-T間期延長，出現(xiàn)U波
(六)高鉀血癥>5.5
心電圖：高尖T濾
(七)代謝性酸中毒
呼吸深快
pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE負(fù)值增加
(八)代謝性堿中毒
呼吸淺性
pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加
(九)呼吸性酸中毒
呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸
pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB
(十)呼吸性堿中毒
呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識改變
pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB
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