中藥師考點(diǎn)：官竅之耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

　　官竅泛指器官和孔竅。官指舌、鼻、口、目、耳五個(gè)器官，簡(jiǎn)稱五官。五官分屬于五臟，為五臟之外候。除五官之外，咽喉也屬于官之范疇;陽(yáng)竅有七，一般稱七竅，是頭面部(眼二、耳二、鼻孔二和口)七個(gè)竅的合稱。陰竅有二，指前后二陰(前陰尿道口和后陰肛門(mén))。二陰，人體氣化產(chǎn)物如尿便，皆從二陰排出，故稱“濁陰出下竅”。頭部七竅及前后二陰謂之“九竅”。

　　(1)腎與耳

　　腎開(kāi)竅于耳，“耳之聰司于腎”(《古今醫(yī)案按》)，“腎主耳，……在竅為耳”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)，“腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣”(《靈樞·五閱五使》)，“兩耳通腦，所聽(tīng)之聲歸于腦”(《醫(yī)林改錯(cuò)》)。腎藏精，精生髓，髓聚于腦，精髓充盛，髓海得養(yǎng)，則聽(tīng)覺(jué)才會(huì)靈敏。故稱腎開(kāi)竅于耳，“耳為腎之外候”(《難經(jīng)·四十難》)。故臨床上常常把耳的聽(tīng)覺(jué)變化，作為推斷腎氣盛衰的一個(gè)標(biāo)志。人到老年，腎中精氣逐漸衰退，故聽(tīng)力每多減退。

　　(2)耳與其他臟腑

　　耳與心“腎為耳竅之主，心為耳竅之客”(《證治準(zhǔn)繩·雜病》)，故有“心開(kāi)竅于耳”之說(shuō)。因?yàn)?ldquo;耳者，心之竅……心在竅為舌，腎在竅為耳，可見(jiàn)舌本屬心，耳兼乎心腎也”(《類(lèi)經(jīng)·臟象類(lèi)》)。所以耳屬心腎二臟之竅，但以腎為主，以心為客。故曰：“腎開(kāi)竅于耳，故治耳者以腎為主”�；蛟唬�“心亦開(kāi)竅于耳，何也?蓋心竅本在舌，以舌無(wú)孔竅，因寄于耳，此腎為耳竅之主，心為耳竅之客耳”(《醫(yī)貫·卷五》)。說(shuō)明心與耳的生理有關(guān)。

　　耳與肝膽肝氣通于耳，肝氣調(diào)達(dá)，則聽(tīng)力聰敏。若肝臟功能失調(diào)，“虛則目荒荒無(wú)所耳無(wú)所聞”，“氣逆則頭痛，耳聾不聰”(《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》)，膽附于肝，膽足少陽(yáng)之脈，其支者從耳后入耳中出走耳前。肝膽主升發(fā)，喜條達(dá)，若肝膽失調(diào)，膽經(jīng)有熱，易上逆于耳而為病，“足少陽(yáng)膽經(jīng)，上絡(luò)于耳，邪在少陽(yáng)，則耳聾也”(《醫(yī)學(xué)心悟·傷寒六經(jīng)見(jiàn)證法》)。

　　耳與脾脾主運(yùn)化而升清，脾氣健旺，氣血充沛，清陽(yáng)之氣上奉耳，則耳的功能正常：若脾失健運(yùn)，氣血不足，耳失所養(yǎng)而失聰。若濕邪困脾，清陽(yáng)不升，濁陰不降，蒙蔽耳竅而為病。

　　耳與肺耳與肺亦有一定關(guān)系，“溫邪上受，首先犯肺”(《溫?zé)峤?jīng)緯·外感溫?zé)崞��?，“肺金受邪……嗌燥，耳聾”(《素問(wèn)·氣交變大論》)。在臨床上耳病初起，往往出現(xiàn)邪氣在表的肺經(jīng)癥狀。

　　總之，耳與五臟六腑均有密切的聯(lián)系，其中，與腎、心、膽、肝、脾等臟腑關(guān)系較為密切。

　　(3)耳與經(jīng)脈

　　耳為宗脈之所聚。“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽(tīng)”(《靈樞·邪氣臟腑病形》)：其中直接循行于耳的經(jīng)脈有：足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)，均從耳后入耳中，走耳前。足陽(yáng)明胃經(jīng)，循頰車(chē)上耳前。手太陽(yáng)小腸經(jīng)，由目銳眥入耳中。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，從巔至耳上角。耳通過(guò)經(jīng)脈與臟腑和全身廣泛地聯(lián)系，因此有將耳殼分區(qū)分別隸屬于人體各部，并以此作為耳穴診斷疾病和治療疾病的依據(jù)。

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