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臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)控和超常預(yù)警制度
為加強(qiáng)我院的藥品臨床使用管理，建立規(guī)范臨床用藥機(jī)制，提高臨床合理用藥水平，節(jié)約藥品資源，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等文件要求，結(jié)合我院實(shí)際，特制定我院。
一、藥學(xué)劑指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析，發(fā)現(xiàn)藥品超常使用情況后，立即啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制并密切進(jìn)行監(jiān)測(cè)；情況嚴(yán)重的，上報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論處理。
二、藥學(xué)劑每月（季度）對(duì)藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果在院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行公示：
1.每月公示臨床科室藥品使用比例、新農(nóng)合藥品使用比例、國(guó)家基本藥物使用比例等情況。
2.每月公示全院藥品前50位排位情況表；公示住院部用藥前30位與門(mén)診用藥前20位排位情況表。
3.每月公示抗菌藥物臨床使用前10位排位情況表。公示全院、科室和醫(yī)師抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等排序情況。
4.每月公示使用金額排序前十位的藥品及相對(duì)應(yīng)藥品用量排序前十位醫(yī)師情況。
5.每月公示全院臨床使用藥品波動(dòng)幅度超過(guò)30%的品種。
三、醫(yī)院對(duì)以下藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：
1.每月使用量前3位的藥品。
2.連續(xù)兩個(gè)月用量前5位的藥品。
3.連續(xù)三個(gè)月用量前10位的藥品。
4.頻繁超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物。
5.藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的抗菌藥物或其它品種。
6.每季度使用金額排序前10位中的輔助用藥、特殊使用的抗菌藥物。
7.每季度使用金額排序前50位的藥品并波動(dòng)幅度超過(guò)30%品種；排序前10位的抗菌藥物與上季度相比使用量明顯增加、增幅達(dá)50%以上品種。
四、對(duì)超常藥品預(yù)警機(jī)制
1.警告。藥品使用量增長(zhǎng)速度過(guò)快有可疑促銷(xiāo)行為的品種，醫(yī)院對(duì)藥品配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行警告。
2．限量采購(gòu)。對(duì)藥品使用量連續(xù)增長(zhǎng)幅度過(guò)大、每月排位前10位并且臨床又必須使用的品種，以上情況由藥劑科報(bào)醫(yī)務(wù)科及藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)同意，限制該品種的采購(gòu)量。
3．限量使用。連續(xù)兩個(gè)月用量前5位的藥品；醫(yī)院根據(jù)既往藥品使用情況，對(duì)單藥品月使用總金額達(dá)12萬(wàn)元以上的藥品；單月藥品單個(gè)品種波動(dòng)幅度超過(guò)30%情況。以上情況由藥劑科監(jiān)督報(bào)醫(yī)務(wù)科及藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，給予臨床限量使用。
4．暫停使用。對(duì)連續(xù)三個(gè)月用量前10位的藥品；頻繁超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；醫(yī)院根據(jù)既往藥品使用情況，對(duì)單藥品月使用總金額達(dá)15萬(wàn)元以上的藥品；連續(xù)2個(gè)月藥品單個(gè)品種波動(dòng)超過(guò)30%情況；每季度使用金額排序前50位的藥品并波動(dòng)幅度超過(guò)30%品種。以上各種情況由藥劑科監(jiān)督報(bào)醫(yī)務(wù)科及藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，分析認(rèn)為不合理情況后給予暫停1-2個(gè)月使用。
5.終止合同。配送企業(yè)對(duì)藥品使用有不合法的促銷(xiāo)行為，藥品有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況等其它特殊情況，醫(yī)院對(duì)配送企業(yè)給予終止藥品購(gòu)銷(xiāo)合同。
6．處方監(jiān)控。藥劑科以抽查的方式，對(duì)處方金額大于200元的“大處方”、普通門(mén)診處方用量超過(guò)7天、急診處方用量超過(guò)3天和慢性病處方超過(guò)一個(gè)月用量的處方進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析并進(jìn)行院內(nèi)公開(kāi)點(diǎn)評(píng)，對(duì)于開(kāi)具違規(guī)處方的醫(yī)生根據(jù)我院處方點(diǎn)評(píng)管理制度進(jìn)行扣罰相應(yīng)的績(jī)效管理分。
7．對(duì)特殊病人需申請(qǐng)采購(gòu)使用的新進(jìn)藥品，臨床科室必須寫(xiě)明預(yù)計(jì)需使用的數(shù)量，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后藥劑科只能按臨床申請(qǐng)?jiān)摬∪诵枰昧坎少?gòu)，藥劑科不得擴(kuò)大采購(gòu)用量用于其它病人。
8．嚴(yán)格控制臨床科室用藥比例標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。根據(jù)全院每年控制的藥品比例，各臨床科室相關(guān)用藥特點(diǎn)，結(jié)合以往用藥情況，制定各臨床科室用藥比例，并納入醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理考核體系。對(duì)全院用藥比例不符合醫(yī)院控制比例時(shí)，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)對(duì)全院使用藥品有選擇性擴(kuò)大范圍暫停用藥。
10．本制度自2017年3月起實(shí)施，原有相關(guān)規(guī)定如與本制度有沖突處，以本制度規(guī)定為準(zhǔn)。
臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)控和超常預(yù)警制度 [篇2]
為提高本院臨床合理用藥水平，對(duì)不合理用藥的行為及時(shí)予以干預(yù)，根據(jù)《處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范》要求，建立臨床用藥及抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。
1、通過(guò)計(jì)算機(jī)HIS系統(tǒng)，每月初藥劑科將全院藥品使用金額前十位及抗菌藥物的使用金額前十位統(tǒng)計(jì)排名，對(duì)單品種用藥金額前10位及抗菌素前十位藥品進(jìn)行監(jiān)控， 隨時(shí)掌握用藥動(dòng)態(tài)，并由院合理用藥監(jiān)測(cè)小組專(zhuān)家進(jìn)行合理的分析及評(píng)價(jià)，并上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)。
2、藥劑科每月對(duì)臨床抗菌藥物使用情況督查，對(duì)排名前列的抗菌藥物結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)，對(duì)使用不合理的科室和醫(yī)生，每月定期上報(bào)院質(zhì)控辦、醫(yī)教科等及時(shí)予以干預(yù)，藥事委員會(huì)對(duì)藥品使用情況、評(píng)價(jià)結(jié)果、處理結(jié)果通過(guò)“藥物通訊”通報(bào)全院。
3、藥事委員會(huì)每月對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)處方合格率、抗菌藥物使用率、基本用藥使用率，進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)，并上報(bào)質(zhì)控辦，質(zhì)控辦將對(duì)使用不合理的醫(yī)師予以處罰。
4、采取措施。藥事管理委員會(huì)合理用藥監(jiān)測(cè)小組專(zhuān)家對(duì)每季度全院藥品使用金額排名前十位及數(shù)量使用前十位抗菌藥物，經(jīng)進(jìn)行合理性分析和評(píng)價(jià)，對(duì)金額前十位及抗菌藥前十位的藥品進(jìn)行延期付款或凍結(jié)藥款甚至停用，對(duì)連續(xù)排在前三位的藥品及其生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商進(jìn)行警告，若經(jīng)調(diào)查后認(rèn)定為明顯不合理的品種將給予淘汰，評(píng)價(jià)結(jié)果
及采取措施以“臨床藥訊”的形式通報(bào)全院。
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