預(yù)防輸血反應(yīng)及措施

（一）發(fā)熱反應(yīng)

預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防制熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

處理：反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕，嚴(yán)重者停止輸血，密切觀察生命體征， 給予對(duì)癥處理，并通知醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥，如： 異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。

（二）過(guò)敏反應(yīng)

預(yù)防：1勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員

2 獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，易用少量清淡飲食或糖 水

處理：1 過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血

2 呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休 克治療

3 根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下注射，或用抗過(guò)敏藥物和激素如： 異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等

（三）溶血反應(yīng)

預(yù)防：認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)查對(duì)，杜絕差錯(cuò)，嚴(yán)格執(zhí)行血 液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液

處理：1 停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血 試驗(yàn)

2維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物

3 靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管

4 雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟

5 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎功衰竭 處理

6 出現(xiàn)休克癥狀，即按抗休克治療

（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)

大量輸血一般是指在24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見(jiàn) 的反應(yīng)有循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、構(gòu)櫞酸鈉中毒等

處理：嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出 血，可根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血 因子；在輸入庫(kù)血1000ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯 化鈉10ml，以補(bǔ)充鈣離子。

預(yù)防輸血反應(yīng)及措施 [篇2]

輸血是臨床常用治療手段之一，雖然醫(yī)療技術(shù)不斷改進(jìn)，但輸血不良反應(yīng)仍時(shí)有發(fā)生，這給疾病治療帶來(lái)不利影響，甚至引起嚴(yán)重后果。因而，如何減少或避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，一直是臨床輸血工作中研究的熱點(diǎn)，筆者對(duì)本地區(qū)41096例輸血患者臨床資料進(jìn)行了回顧性，分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生特征，為臨床預(yù)防輸血不良反應(yīng)提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

１資料與方法

１．１一般資料

2017年月---2017年6月我地區(qū)幾所醫(yī)院收治41096例患者，因手術(shù)、外傷或妊娠等擬輸血治療；其中男20367例，女20729例；年齡9—81歲，平均（52.3±11.8）歲。其中≤18歲9746例，＞18～＜60歲18483例，大≥60歲12867例；全部患者中有妊娠或輸血史者17172例，無(wú)妊娠及輸血史者23924例。所有患者既往均無(wú)心、肺、肝、腎等臟器及造血系統(tǒng)疾患。

１．２方法

共有41096例患者接受輸血治療，發(fā)生輸血不良反應(yīng)者97例，占全部輸血治療者總數(shù)的0.24%輸注不同血液制劑后不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中輸注全血和冷沉淀凝血因子發(fā)生不良反應(yīng)的比率為1.57%、1.46%，輸血后不良反應(yīng)發(fā)生與患者類別的關(guān)系見(jiàn)表２。結(jié)果顯示年齡＞60歲者輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率為0.37%，明顯高于≤18歲及＞18～＜60歲者；有妊娠史或輸血史者輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率為0.37%，明顯高于無(wú)妊娠史或輸血史者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。

３討論

３．１輸血不良反應(yīng)和發(fā)生機(jī)制

輸血不良反應(yīng)指受血者在輸血治療疾病的過(guò)程中或輸血完成后出現(xiàn)原來(lái)疾病不能解釋的新的癥狀和體征，常表現(xiàn)為發(fā)熱、過(guò)敏、靜脈炎癥、枸櫞酸鹽中毒、急性肺損傷等，不良反應(yīng)的發(fā)生多與變-態(tài)反應(yīng)或非溶血性反應(yīng)有關(guān)。發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)立即停止輸血，注意保持靜脈通暢，然后給予抗組胺藥物、物理降溫等對(duì)癥處理，同時(shí)積極查找原因。期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書(shū)館

本研究對(duì)41096例輸血患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)97例患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.24%；其中輸注全血、冷沉淀凝血因子、新鮮冰凍血漿不良反應(yīng)發(fā)生率較高。高于本研究全部患者發(fā)生不良反應(yīng)的平均水平；輸血后發(fā)生不良反應(yīng)可能與以下因素有關(guān)：①ＨＬＡ或白細(xì)胞抗體不合引起受血者體內(nèi)抗原抗體反應(yīng)，造成白細(xì)胞凝集并在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)破壞、溶解、釋放書(shū)內(nèi)源性致熱源；②與血液保存液中產(chǎn)生的細(xì)胞因子有關(guān)，血液在存放期白細(xì)胞活化所產(chǎn)生及釋放的細(xì)胞因子和白細(xì)胞介素等一些蛋白，具有免疫原性；③過(guò)敏體質(zhì)、血制品中的蛋白發(fā)生變性、血液制劑中存在其他抗體；④可能因輸入血液制劑中存在致熱源引起不良反應(yīng)的發(fā)生，都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過(guò)敏、靜脈炎癥等現(xiàn)象。研究結(jié)果再次提醒醫(yī)務(wù)工作者，采血、血液制劑制作及輸血過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，這是最基本的要求，也應(yīng)該是減少或避免輸血不良反應(yīng)最有效的措施，新技術(shù)的采用可能使得血制品中致熱原或過(guò)敏原降低，因而使輸血不良反應(yīng)發(fā)生概率降低。

３．２安全輸血和合理輸血

根據(jù)患者的病情選擇不同的血液制劑，去白懸浮紅細(xì)胞通過(guò)白細(xì)胞過(guò)濾器清除懸浮紅細(xì)胞中幾乎所有的白細(xì)胞不僅起到預(yù)防非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)，還可預(yù)防ＨＬＡ同種免疫，已被廣泛應(yīng)用。洗滌紅細(xì)胞適用于輸全血或血漿蛋白過(guò)敏而又需要繼續(xù)輸血，自身免疫性溶血性貧血、高鉀血癥及肝腎功能障礙的患者。對(duì)于反復(fù)輸血已經(jīng)產(chǎn)生同種免疫、發(fā)生血小板輸注無(wú)效、有免疫缺陷或免疫抑制的患者，可采取血液輻照技術(shù)預(yù)防。

３．３嚴(yán)把輸血指證和配血試驗(yàn)

本結(jié)果提示，年齡≥60歲者，輸血不良反應(yīng)的概率明顯增高，可能與年齡增加后機(jī)體免疫狀態(tài)發(fā)生改變有關(guān)。有輸血史或妊娠史者發(fā)生輸血不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)較無(wú)輸血或妊娠史者明顯增高，可能因輸血史、妊娠史使得患者體內(nèi)出現(xiàn)抗體，從而使得輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)會(huì)增加。對(duì)高齡、有輸血史或妊娠史需要輸血者必須做抗體篩查，檢測(cè)出有不規(guī)則抗體時(shí)必須尋找相應(yīng)抗原陰性的紅細(xì)胞為患者做交叉配血試驗(yàn)。

３．４建立血液預(yù)警系統(tǒng)

輸血存在可預(yù)見(jiàn)和不可預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率與所輸注血液成分質(zhì)量、臨床輸血管理水平有極大的相關(guān)性。血站應(yīng)健全各醫(yī)院輸血反應(yīng)登記薄，及時(shí)回收輸血反應(yīng)卡，積極查找原因，建立血液預(yù)警系統(tǒng)：主要包括對(duì)血液產(chǎn)品的監(jiān)督和對(duì)臨床輸血過(guò)程的監(jiān)控，當(dāng)患者接受治療后及時(shí)觀察病情變化，復(fù)查ＨＢ＼凝血功能等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，據(jù)此準(zhǔn)確評(píng)估并記錄輸血療效，如有輸血不良反應(yīng)的人群應(yīng)建立自己的輸血檔案，記錄在什么時(shí)間地點(diǎn)，接受了那種成分血的輸注，對(duì)于有哪些特殊反應(yīng)及首次發(fā)病時(shí)間，它是涵蓋了輸血鏈中的所有環(huán)節(jié)，是一種報(bào)告、跟蹤、鑒定與處理不良反應(yīng)的監(jiān)控管理系統(tǒng)，以防止輸血不良反應(yīng)的再度發(fā)生。所以，加強(qiáng)輸血工作的規(guī)范化管理，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，合理用血，預(yù)防輸血不良反應(yīng)的易發(fā)人群，同時(shí)重視新技術(shù)的應(yīng)用，才能最大限度地減少或避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，保障臨床安全用血。

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