衛(wèi)生院新農(nóng)合制度建設(shè)

一、加強組織體系及制度建設(shè)，抓好基礎(chǔ)管理 。

1、建立健全管理機制。醫(yī)院成立了等級評定領(lǐng)導(dǎo)小組，實行院領(lǐng)導(dǎo)負責制，院長親自安排布署，副院長具體負責新農(nóng)合相關(guān)管理與協(xié)調(diào)工作。設(shè)置新合辦為管理職能科室，有專門的辦公場地和辦公設(shè)施，配備了一名管理人員和工作人員，并根據(jù)新農(nóng)合政策制定了各項規(guī)章制度 及嚴格的管理措施，為新農(nóng)合工作提供了堅實的組織保障。 

2、積極配合主管部門工作。參加新農(nóng)合管理工作會議及培訓(xùn)；對每月出院病人補償資料及時收集、整理、裝訂，打印完整后上交，保持賬目日清月結(jié)；準確執(zhí)行上級部門下達的政策要求，結(jié)合實際，下發(fā)管理規(guī)定；對全院存在的共性問題，多次在職工會上強調(diào)與講解；深入病房，了解、指導(dǎo)各科在運行中遇到的難點疑點問題，對其存在的次均費用超標、目錄外用藥、收費不合理、身份審核把關(guān)不嚴等問題，逐一反饋到科室及個人，做到及時檢查、監(jiān)督、整改； 

3、落實便民利民服務(wù)措施。為患者提供導(dǎo)醫(yī)與咨詢等便民服務(wù)；在醫(yī)院門診懸掛“新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)”標牌；有農(nóng)合政策宣傳欄和新農(nóng)合報銷結(jié)算窗，公布參合患者就診流程、報銷流程、報銷比例及各種收費項目和價格；對外公布咨詢和投訴電話，認真接待新農(nóng)合政策咨詢及意見投訴，及時反饋并調(diào)查處理，力求為參合患者提供方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)。 

二 、保障參合患者權(quán)益，規(guī)范就醫(yī)管理 。

1、 做好參合患者身份及病種核實。實行醫(yī)生為第一責任人的首診負責制，認真審核參合患者的新農(nóng)合卡、新農(nóng)合證、居民身份證及病種，只有符合要求時才能填寫新農(nóng)合病人住院申請單；新農(nóng)合工作人員協(xié)助臨床醫(yī)師嚴把參合患者身份及病種審核關(guān)，每天到病房或現(xiàn)場調(diào)查病人，若有疑問，及時與醫(yī)生溝通；出現(xiàn)難以把握的情況，及時與上級部門聯(lián)系，做到每位病人必查；作好刷卡登記；對外傷及不符合病種規(guī)定而醫(yī)生申報新農(nóng)合的，院新合辦經(jīng)現(xiàn)場查看多例未能批準。 

2、嚴格執(zhí)行出入院標準。認真執(zhí)行各類疾病出入院標準和病床收治標準；不推諉、拒診參合患者，特別是符合單病種付費標準的參合患者。 

3、充分保障參合患者知情權(quán)。為參合患者提供費用結(jié)算清單、病情證明、出院小結(jié)、費用發(fā)票等資料，并建立了自費項目參合患者知情簽字確認制度。 

三、 切實規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 

1、處方、病歷書寫規(guī)范：大多數(shù)醫(yī)生按規(guī)范要求書寫處方、病歷，保證清晰、 準確、完整；醫(yī)院每月對全院醫(yī)療質(zhì)量進行檢查，規(guī)范病歷記錄，確保治療與疾病診斷及病程記錄相符；為提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全。

2、診療規(guī)范：把臨床路徑作為醫(yī)院的重要工作，各類疾病的臨床路徑正在實施過程中；嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，每季度對抗菌藥物使用情況進行通報，藥費前三名的醫(yī)生由院領(lǐng)導(dǎo)親自談話；每月對全院醫(yī)療質(zhì)量進行檢查，保證了農(nóng)合病人在住院期間的合理檢查、合理治療、合理用藥。 

四 、認真執(zhí)行物價政策．嚴格醫(yī)療費用管理。 

1、嚴格執(zhí)行物價標準：對外公布檢查、治療、藥品各個項目的收費標準，定期對全院收費進行檢查，并予以通報；目前醫(yī)院各科室能嚴格執(zhí)行上級物價部門規(guī)定的收費標準，無私立項目或提高標準收費現(xiàn)象。 

2、費用管理：新農(nóng)合每月將各科農(nóng)合患者的費用進行統(tǒng)計，及時通知科主任，督促其加強科室管理，將平均住院日、次均住院費用、人均住院費用、平均住院日費用、次均住院費用增長率等控制在合理范圍。

3、藥品管理：嚴格執(zhí)行山東省新農(nóng)合報銷藥品目錄及抗生素使用有關(guān)規(guī)定，無大處方、人情方；出院帶藥嚴格執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病和慢性疾病出院帶藥分別不超過3和7天的用量，品種和數(shù)量適當。 

五、加強軟件系統(tǒng)建設(shè)．完善信息化管理 。

有完善的醫(yī)院內(nèi)部信息管理系統(tǒng)(his)，實現(xiàn)了his與新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)的對接，即時結(jié)報；對當月本院出院病人補償資料、相關(guān)統(tǒng)計報表及時上報，保證了上報資料、數(shù)據(jù)的準確、真實、完整；維護參合患者就醫(yī)、報銷數(shù)據(jù)信息的安全性，定期維護信息管理系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)安全備份工作。 

通過上述行之有效的管理措施，我院新農(nóng)合工作取得了顯著的成績，20xx年及20xx年我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度平均在95％以上。但通過此次評審自查，對照《新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理等級評定標準》，醫(yī)院還存在著一些不容忽視的問題：一、是極少數(shù)醫(yī)生對新農(nóng)合政策、操作程序不熟悉、不了解。如不清楚符合條件的農(nóng)合病人審核、驗證、補償時間；掛 床現(xiàn)象；降低入院標準入院等。二、是極少數(shù)醫(yī)生未能按要求書寫處方、病歷。三、是各類疾病的臨床路徑實施有待進一步完善。四、是還存在極少數(shù)不合理收費及錯收費用現(xiàn)象。五、費用控制不到位。

針對上述存在的問題和現(xiàn)象，醫(yī)院高度重視，成立了督查專班，定期檢查，擬采取以下措施加以整改：一是組織全院醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習、熟練掌握新農(nóng)合政策。二是醫(yī)院各個科室切實發(fā)揮管理職能，組織召開專題會議，對涉及次均費用過高、單病種限價的科室在費用上作出限量規(guī)定；每月對各科住院患者的費用在全院中職工會上通報，對費用嚴重超標又無合理解釋的科室即個人，責令限期整改。三是對新農(nóng)合運行中存在的違規(guī)情況及時檢查、登記、反饋、督促處理，視情形予以相應(yīng)的處罰。

在今后的工作中，我院將繼續(xù)加強新農(nóng)合工作管理，全面落實各項政策制度，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，為參合患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

衛(wèi)生院新農(nóng)合制度建設(shè)

建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不僅有利于解決農(nóng)民因病致貧，因病返貧的問題，維護社會穩(wěn)定；而且有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)，全面推進社會主義小康社會進程。如何堅持和完善好新農(nóng)合制度，長遠而穩(wěn)定的保障廣大農(nóng)民群眾的健康權(quán)益，是當前各級黨政機關(guān)、醫(yī)療部門和廣大農(nóng)民共同關(guān)注的問題。結(jié)合廣西臨桂縣的工作實踐，我認為可以從以下幾個方面加強努力。

一、加強鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力，激發(fā)群眾參合意愿。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、農(nóng)村衛(wèi)生所（室）是為廣大農(nóng)民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的主陣地。但由于農(nóng)村條件限制，長期以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生所（室）“一條板凳一張床、一個藥柜緊靠墻”。醫(yī)療設(shè)備簡單，專業(yè)醫(yī)護人員緊缺，就診條件非常簡陋。有的村莊地處邊遠山區(qū)，人口密度不大，醫(yī)務(wù)人員出診率不高，原有的農(nóng)村衛(wèi)生室也改作他用。按照新農(nóng)合制度就近就醫(yī)的原則，農(nóng)民群眾要想獲得更好的醫(yī)療服務(wù)，必須經(jīng)農(nóng)合辦批準后才可逐級轉(zhuǎn)診。因此，很多農(nóng)民不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生所（室）就診，寧可小病拖成大病，再轉(zhuǎn)到縣、市級定點醫(yī)院治療。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療要想取得成功，必須突破農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的瓶頸，充分激發(fā)和保護好農(nóng)民群眾的參合意愿。當務(wù)之急就是要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所（室）的建設(shè)，構(gòu)建強大的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力，讓群眾感覺到哪里就醫(yī)都一樣，在哪里就醫(yī)都方便、都安心。

臨桂縣是廣西2015年新增加的新農(nóng)合工作試點縣。臨桂縣在實踐中，將加強農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與推進新農(nóng)合制度建設(shè)密切結(jié)合起來，對全縣農(nóng)村衛(wèi)生資源進行統(tǒng)籌整合，因地制宜，調(diào)整了自然村、行政村衛(wèi)生所（室）的布局�？h財政增加了對農(nóng)村衛(wèi)生投入，為新農(nóng)合籌集資金230多萬元，給予鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每月30元的適當補貼。同時，在區(qū)、市衛(wèi)生部門的關(guān)心支持下，為全縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更新和配置了相應(yīng)的檢查設(shè)備及醫(yī)療儀器，如超聲診斷儀（B超）、電腦、半自動生化分析儀、尿分析儀、X光機、胎兒監(jiān)護儀等，總價值超過100多萬元，進一步改善了就診條件，盡力滿足群眾的醫(yī)療需求。此外，加強了對農(nóng)村三級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師較好掌握了農(nóng)村常見多發(fā)病、重點傳染病的診斷、治療和處理原則，傳染病疫情報告、管理、預(yù)防接種的正確方法，以及急診、急救基本知識�？h醫(yī)院還指派專家定期到行政村衛(wèi)生室指導(dǎo)坐診，制定政策鼓勵醫(yī)護專業(yè)的大中專畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，逐步提高農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)水平，確保農(nóng)民群眾“路走得近、錢花得少、病治得好”，為新農(nóng)合制度的穩(wěn)步實施打下堅實的基礎(chǔ)。

二、完善藥品采購制度，嚴格控制醫(yī)療成本，提高群眾參合收益。

每位農(nóng)民繳納的參合費是相同的。如果相同的藥品，在不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)價格高低不一，就無法體現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公平性。但由于藥品采購渠道的不同，往往造成藥品售價不統(tǒng)一。而且，即使采購渠道相同，因各鄉(xiāng)鎮(zhèn)與藥品采購點的距離遠近導(dǎo)致運輸成本差異，同樣影響相同藥品在不同鄉(xiāng)村的銷售價格。常常是越偏遠的鄉(xiāng)村、越窮困的山區(qū)，群眾就診的藥品價格越高。如臨桂縣黃沙瑤族鄉(xiāng)離縣城最遠，而那里的藥品價格卻總比臨桂縣城的價格貴幾角錢。

對此，臨桂縣政府將全縣農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥用品納入政府采購范圍，不斷完善藥品購銷制度。同時，縣農(nóng)合辦組織配送藥品，對邊遠山區(qū)藥品的配送成本由政府承擔，保證全縣新農(nóng)合的醫(yī)藥用品價格統(tǒng)一，讓所有參合群眾平等享受最大的實惠。

此外，為防止醫(yī)院從追求利潤最大化出發(fā)人為提高治療價格，縣農(nóng)合辦制定了對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理制度，為參合群眾嚴格控制醫(yī)療成本�？h農(nóng)合辦與各定點醫(yī)院簽訂協(xié)議書，明確規(guī)定縣內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)對參合群眾提供的醫(yī)療服務(wù)，盡可能使用《廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》中所列藥品；參合群眾的醫(yī)療可報銷費用必須達到總費用的90%以上，自費用藥必須經(jīng)患者同意且不得超過醫(yī)療費用的10%。如參合病人自愿要求醫(yī)院提供超出基金支付范圍的自費項目，必須和醫(yī)院簽定《自費項目確認書》。否則，自費費用全部由院方承擔。同時，要求醫(yī)院充分利用參合病人在其他定點醫(yī)院的檢驗憑單，避免重復(fù)檢查增加的費用。

三、加強資金監(jiān)管，委托機構(gòu)理財，最大限度發(fā)揮基金使用效益。

科學(xué)管理和使用基金，是新農(nóng)合制度順利實施的重要保障�；�金的總額是固定的，如果基金對參合群眾的醫(yī)療補償偏少，參合群眾享受的利益就會被壓縮，無法充分體現(xiàn)參合的救助性質(zhì)。臨桂縣在開展新農(nóng)合制度宣傳時，有一部分參合對象認為，新農(nóng)合制度規(guī)定的縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用報銷比例45%、市級以上定點醫(yī)院醫(yī)療費用報銷比例30%偏低。但如果基金對參合群眾的醫(yī)療補償偏大，最終必然導(dǎo)致基金虧空，新農(nóng)合制度無法正常運轉(zhuǎn)。

要避免新農(nóng)合基金籌集和使用的盲目性，必須加強基金監(jiān)管，由專門機構(gòu)、專業(yè)人員對醫(yī)療基金進行動態(tài)測算，對基金賠付情況進行定期統(tǒng)計分析，并不斷完善補償制度，為提高參合群眾醫(yī)療保障水平提供準確可靠的技術(shù)支持。

然而，在具體實踐中，政府的管理服務(wù)是宏觀的，不具備對醫(yī)療基金精細管理、動態(tài)測評的專業(yè)優(yōu)勢和服務(wù)能力。如果由政府直接管理基金，直接負責參合群眾的醫(yī)療理賠工作，往往由于基金統(tǒng)籌層次低、抵抗風險能力弱、操作不規(guī)范、隨意性較大等原因，導(dǎo)致運行成本高、監(jiān)管不到位、運作效率低、人情賠款多，甚至出現(xiàn)基金被挪用等問題。臨桂縣在動員群眾參加新農(nóng)合時，就有相當部份參合對象擔心報賬手續(xù)繁瑣、基金被他人挪用等而猶豫不決。

由政府出資購買銀行、保險公司等專業(yè)機構(gòu)的商業(yè)服務(wù)，憑借他們的專業(yè)技術(shù)、管理能力、金融信譽和服務(wù)平臺，卻正好可以彌補這方面的不足。即由政府支付一定的費用，委托銀行、保險公司等專業(yè)機構(gòu)理財，負責基金的動態(tài)管理、日常理賠和增值服務(wù)，不僅可以降低基金的管理風險，最大限度的發(fā)揮基金的使用效益，而且有利于提高政府公共服務(wù)水平，樹立政府高效廉潔的形象，從而推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。

臨桂縣計劃引進銀行管理基金。政府為每個參合家庭在銀行開設(shè)一張醫(yī)療信用卡。參合群眾每年持卡向銀行繳納定額（10元）參合費，并持卡消費。政府或集體則依據(jù)群眾繳費參合情況，向銀行撥付大病統(tǒng)籌資金（每人40元），并設(shè)立公共基金賬戶。銀行具體負責參合群眾的醫(yī)療理賠服務(wù)和基金風險控制、保值、增值工作。銀行與各醫(yī)療點、定點醫(yī)院開通金融服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。參合群眾在新型農(nóng)村合作醫(yī)療可報銷范圍內(nèi)就診，通過刷卡從公共基金賬戶中按規(guī)定報銷醫(yī)療費用。銀行定期向縣農(nóng)合辦寄送基金使用對賬單，由農(nóng)合辦審核之后，簽字認可。同時，銀行根據(jù)基金的運行動態(tài)分析情況，向農(nóng)合辦提出進一步完善醫(yī)療補助的方案或基金增值運作方案，充分擴大農(nóng)民群眾的參合收益。

四、政府加大扶持，接受社會募捐，免除困難群體參保費用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療既是政府的一項“民心工程”，也是全社會的一項公益事業(yè)。由于社會經(jīng)濟發(fā)展不平衡，在廣大農(nóng)村地區(qū)還有很多貧困家庭、五保老人、受災(zāi)群眾、傷殘人員。對于這些困難群體，他們需要得到政府更多的扶持和社會更多的幫助。

臨桂縣在實施新農(nóng)合制度中，由政府出資免除農(nóng)村困難群眾的參合費用。2015年，臨桂縣政府為12040名農(nóng)村五保戶、特困戶、傷殘軍人等代繳參合費12.04萬元。同時，在確保醫(yī)療基金高效、平穩(wěn)運行的前提下，以縣農(nóng)合辦為窗口，通過組織專家開展廣場義診、免費體檢等活動形式，接受社會募捐，充實基金總額，讓更多的困難群眾能夠免費參合，充分感受社會的溫暖，生命的美好。

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