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新農(nóng)合考核獎(jiǎng)懲制度
新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核獎(jiǎng)懲制度
1堅(jiān)持公平，公開(kāi)，公正，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的原則，對(duì)
相關(guān)人員建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，以推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施。
2對(duì)于在實(shí)施新型農(nóng)村合作制度中做出貢獻(xiàn)和創(chuàng)造性開(kāi)展工作的各級(jí)干部，公務(wù)員，醫(yī)務(wù)工作者給與獎(jiǎng)勵(lì)。
3對(duì)下列情形的要堅(jiān)決予以懲罰；
（1）對(duì)于在工作中因管理不善，責(zé)任心不強(qiáng)，給實(shí)施新興農(nóng)村合作醫(yī)療制度造成失誤或經(jīng)濟(jì)損失的要追究領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員責(zé)任，并給與相應(yīng)的黨紀(jì)政紀(jì)處分。
2對(duì)于在工作中因不負(fù)責(zé)任，不按政策辦事的，
要追究領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員責(zé)任。并給予黨紀(jì)或政績(jī)處分。 3對(duì)挪用，侵占和貪污合作醫(yī)療資金的工作人員要按有關(guān)法律法規(guī)追究當(dāng)事人責(zé)任。
4對(duì)隨意抬高藥價(jià)或收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其上瞞下，欺騙
群眾，給建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度制造阻力或障礙的，限期責(zé)令退回非法所得，并按規(guī)定追究有關(guān)人員的責(zé)任。
5對(duì)不遵守職業(yè)道德，刁難群眾，開(kāi)大方增加群眾負(fù)擔(dān)，有意浪費(fèi)合作醫(yī)療資金的，要按比例進(jìn)行處罰，并按黨紀(jì)政紀(jì)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
新農(nóng)合獎(jiǎng)懲辦法
隨著我國(guó)全民醫(yī)保的格局形成， 為規(guī)范我院新農(nóng)合參合患者就醫(yī)服務(wù)管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)配套管理辦法和省、市、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定醫(yī)院新農(nóng)合管理獎(jiǎng)懲辦法如下：
一、獎(jiǎng)勵(lì)
1. 履行“一對(duì)一”身份核實(shí)職責(zé)，對(duì)冒名頂替、受傷原因中有第三方責(zé)任的患者就診檢查治療進(jìn)行舉報(bào)，避免社保基金損失的，每1例在該醫(yī)務(wù)人員當(dāng)月質(zhì)控績(jī)效考核表評(píng)分加5分，并獎(jiǎng)勵(lì)100元。
2．經(jīng)年終考核，執(zhí)行各類醫(yī)保政策到位、“四合理”制度執(zhí)行較好，考核平均得分前5名的科室，按一、二、三等獎(jiǎng)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。 二、懲處
（1）有下列違規(guī)行為之一者，醫(yī)院對(duì)直接責(zé)任人責(zé)令其改正，并扣罰當(dāng)月崗位
考核評(píng)分1～3分。
①未提醒、督促新農(nóng)合參合患者在規(guī)定時(shí)限內(nèi)來(lái)合療科辦理入院審核登記； ②提供的住院清單不符合新農(nóng)合清單要求的；
③不嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，濫用抗生素，超量用藥、重復(fù)用藥、出院帶藥超范圍、超劑量等；
④檢查、治療、用藥等與病情不符的；
⑤對(duì)“限制使用范圍”藥品,不按限制范圍使用的；
⑥將可報(bào)銷的高值藥品讓患者外購(gòu)的；
⑦未遵守院內(nèi)轉(zhuǎn)診管理規(guī)定，將不應(yīng)轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出，或應(yīng)該轉(zhuǎn)出的病人不予轉(zhuǎn)診的；
⑧電腦錄入的參保人基本信息、收費(fèi)項(xiàng)目等與病歷記錄不相符的，或因操作不規(guī)范等引起的漏記、錯(cuò)記、多記費(fèi)用等。
9未能執(zhí)行報(bào)銷直通車的 ○
（2）有下列違規(guī)行為之一者，對(duì)直接責(zé)任人責(zé)令其改正，給予警告，并罰當(dāng)月
崗位考核評(píng)分2—5分。
①將不符合新農(nóng)合支付范圍的疾病套用新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)的疾病進(jìn)行新農(nóng)合記帳支付的；
②處方藥物書寫、診療單據(jù)項(xiàng)目填寫與電腦錄入不相符，發(fā)生以藥換藥、以藥易物等行為的；
③將可以門診檢查治療的參合患者收入住院檢查治療的；
④違反物價(jià)政策，不按西安市物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的。
⑤合療科每日下查中發(fā)現(xiàn)掛床住院的；
⑥分解住院次數(shù)的；
⑦將高值耗材或藥品分解收費(fèi)的；
（3）下列行為屬重大違規(guī)，有下列違規(guī)行為之一者，對(duì)直接責(zé)任人責(zé)令其改正，
給予警告，并罰當(dāng)月崗位考核評(píng)分3—8分。情節(jié)嚴(yán)重者給予當(dāng)事人行政處分：
①被查出配合患者套用他人合療身份或故意隱瞞外傷原因騙取新農(nóng)合基金的；
②做假病歷：在病歷上編造參合患者的基本情況、診療情況、入院情況，使病歷內(nèi)容與真實(shí)情況不相符的；
③疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假的。
以上管理制度及管理措施，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守，保證我院新農(nóng)合管理工作正確順利進(jìn)行。
2015年1月修訂
東方醫(yī)院新農(nóng)合工作考核獎(jiǎng)懲辦法
鄰水東方醫(yī)院新農(nóng)合工作考核獎(jiǎng)懲辦法
為做好新農(nóng)合工作考核、評(píng)估和獎(jiǎng)懲建立有效的績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，完善服務(wù)功能，確保新農(nóng)合醫(yī)療在我院的健康運(yùn)行，根據(jù)《鄰水縣新農(nóng)合目標(biāo)管理責(zé)任書》的要求，特制定本辦法：
一、考核目的
進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療質(zhì)量，完善服務(wù)功能，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高醫(yī)療保障水平，確保我縣新農(nóng)合制度健康、可持續(xù)發(fā)展。
二、考核方法
1、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。為加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量考核的各項(xiàng)內(nèi)容，一是成立以院領(lǐng)導(dǎo)為主的領(lǐng)導(dǎo)小組，二是成立以人事、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院辦、農(nóng)合辦等相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人組成的考核小組和監(jiān)管小組，考核小組在領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的質(zhì)量考核工作，并接受群眾的監(jiān)督。
2、嚴(yán)格考核，務(wù)求實(shí)效。考核堅(jiān)持客觀公正、民-主公開(kāi)、注重實(shí)效的原則，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)評(píng)議和群眾評(píng)議相結(jié)合，堅(jiān)持日常考核與定期考核相結(jié)合的方法�？己朔制綍r(shí)考核和年度考核。平時(shí)考核由院考核小組深入科室，與患者面對(duì)面，采取一看、二聽(tīng)、三走訪等多種形式，對(duì)所在科室農(nóng)合管理情況進(jìn)行量化考核，考核結(jié)果要明確記載，一月一匯總，其結(jié)果作為各科當(dāng)月績(jī)效的依據(jù)。年度考核在每年年末進(jìn)行，年度考核以平時(shí)考核為基礎(chǔ)。
三、考核內(nèi)容和量化標(biāo)準(zhǔn)
1、考核內(nèi)容為：病人入院管理（入院登記情況、身份確認(rèn)、病種初審、外傷核定情況等）、住院管理（合理檢查、合理治療、合理用藥，醫(yī)療文書書寫、病人知情同意、收費(fèi)情況等）、出院管理（出院資料齊全、結(jié)算及時(shí)準(zhǔn)確）、政策學(xué)習(xí)（醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療政策的知曉度）。
2、對(duì)所考核內(nèi)容進(jìn)行逐一打分，四項(xiàng)考核分值相加后為科室本月考核總分，其中入院管理30分，住院管理30分，出院管理20分，政策學(xué)習(xí)20分。
四、考核獎(jiǎng)懲
1、每月一次的質(zhì)量考核結(jié)果，直接與科室當(dāng)月的績(jī)效工資分配掛鉤，考核總分每下降一個(gè)百分點(diǎn)，扣除當(dāng)月效益工資的1%。
2、凡因違規(guī)出現(xiàn)醫(yī)療爭(zhēng)議、糾紛及涉及到職工個(gè)人的扣分的，無(wú)論是否給醫(yī)院或病人造成經(jīng)濟(jì)損失的，除按分值比例扣當(dāng)月績(jī)效外，另按醫(yī)院相關(guān)考核規(guī)定給予警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)、調(diào)離崗位或辭退等處罰。
3、被患者投訴較嚴(yán)重責(zé)任問(wèn)題（經(jīng)查屬實(shí)）的一月達(dá)二次，一年達(dá)三次者，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行待崗學(xué)習(xí)、罰款、扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效工資或扣發(fā)年終績(jī)效工資，并不得評(píng)獎(jiǎng)或升職等處罰。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療獎(jiǎng)懲制度
永清中心衛(wèi)生院
新型農(nóng)村合作醫(yī)療獎(jiǎng)懲制度
我院自從開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以來(lái)，在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)、新合中心的監(jiān)管及領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，在對(duì)參合患者的診療行為當(dāng)中，能嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策，從各方面采取有效措施控制醫(yī)療費(fèi)用。為了繼續(xù)做好此項(xiàng)工作，就降低住院次均費(fèi)用、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制訂2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療獎(jiǎng)懲制度：
一：對(duì)以下情形，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)：
1、入院實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，做好病人身份識(shí)別的
2、控制住院率，嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)為患者辦理出入院手續(xù)的。
3、 門診日志、住院病歷、處方等醫(yī)療文書書寫及時(shí)，完整、準(zhǔn)確、規(guī)范的
4、嚴(yán)格遵循因病施治、合理檢查、合理用藥、合理住院、合理手術(shù)等原則，自費(fèi)藥品比例控制在10%以內(nèi)。
5、嚴(yán)格診療項(xiàng)目管理、實(shí)行特殊檢查、特殊治療和貴重藥品審批制。
6、在合作醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中認(rèn)真執(zhí)行其他管理辦法，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，病人好評(píng)的。
7、舉報(bào)冒名頂替等不良現(xiàn)象查證屬實(shí)的。
8、其他應(yīng)當(dāng)予以表彰的。
二：處罰
1、不按要求核實(shí)農(nóng)合病人身份的每次扣發(fā)工作量工資50元;
2、對(duì)參合病人態(tài)度粗暴造成病人投訴的每次扣發(fā)工作量工資50元;
3、不合理使用抗生素的發(fā)現(xiàn)每例扣發(fā)工作量工資50元，并按醫(yī)院管理年要求再行處罰;
4、出院帶藥不合理，急性病>3天，慢性病>10天的未按要求者每例扣發(fā)工作量工資50元;
5、不按入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)行相應(yīng)的項(xiàng)目的每次扣發(fā)工作量工資50元;
6、用目錄外用藥和診療檢查未按要求告知病人/家屬簽字者，每次扣發(fā)工作量工資50元;
7、貪污、挪用合作醫(yī)療資金的，停職檢查并罰款。
8、工作失職，造成新合資金損失的，按損失金額50%承擔(dān)責(zé)任并處以罰款。
9、弄虛作假、虛開(kāi)發(fā)票套取新合資金的，按套取金額的一倍處以罰款，并待崗一個(gè)月。情節(jié)嚴(yán)重移交司法機(jī)關(guān)。
以上由新合辦每季檢查一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題絕不姑息，直至改正為止。
中醫(yī)院新農(nóng)合獎(jiǎng)懲制度
一、新農(nóng)合管理制度
我院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作，建立、健全了新農(nóng)合管理小組。根據(jù)上級(jí)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證制度實(shí)施意見(jiàn)的通知》與**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療省、市、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)等文件精神，結(jié)合我院農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)情況，特制定本管理制度。
（一）、新農(nóng)合組織建設(shè)
按照《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定》要求，我院建立了以院長(zhǎng)牛滿平為組長(zhǎng)、副院長(zhǎng)張鵬海為副組長(zhǎng)、趙文英為成員的農(nóng)合管理小組，主管我院新農(nóng)合的管理工作。
（二）、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的管理
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合政策的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并將醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及考核情況記入當(dāng)年醫(yī)師考核檔案。
2、實(shí)行主管醫(yī)生和護(hù)士、科主任、科室三級(jí)負(fù)責(zé)制。
3、嚴(yán)格執(zhí)行《基本用藥目錄》和《診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》制度。
4、認(rèn)真執(zhí)行參合農(nóng)民出入院標(biāo)準(zhǔn)，要求不得誘導(dǎo)患者入院，也不得推諉和拒收符合入院條件的參合農(nóng)民；
5、堅(jiān)持合理用藥，合理使用抗生素；堅(jiān)持同類藥品使用首選療效好、價(jià)格低廉的原則。
6、嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品、二三級(jí)藥品和其它特殊規(guī)定藥品的使用范圍；
7、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院管理規(guī)章制度，診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，堅(jiān)持因病施治，為參合農(nóng)民制定科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的治療方案，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（三）、加強(qiáng)出、入院管理
嚴(yán)格執(zhí)行《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院各科室及醫(yī)務(wù)人員要按照流程為患者提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。住院患者不得存在掛床的情況。各科室要協(xié)助患者辦理好出入院手續(xù)。
（四）、加強(qiáng)證件管理。
嚴(yán)格執(zhí)行身份查驗(yàn)制度杜絕冒名頂替現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)有與管理中心提供的信息不符的、涂改的、無(wú)中心章的或字跡模糊的證件，應(yīng)扣留并通知農(nóng)合管理中心。
（五）、加強(qiáng)數(shù)據(jù)及計(jì)算機(jī)管理。
醫(yī)院計(jì)算機(jī)操作人員必須做到：1、計(jì)算機(jī)錄入的數(shù)據(jù)要嚴(yán)格，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。2、收費(fèi)項(xiàng)目要對(duì)應(yīng)，杜絕院內(nèi)系統(tǒng)中出現(xiàn)多項(xiàng)對(duì)一項(xiàng)或一項(xiàng)對(duì)多項(xiàng)的情況發(fā)生，如需改動(dòng)需請(qǐng)示管理中心。3、做好出院結(jié)算、費(fèi)用報(bào)銷、清單打印及票據(jù)管理等工作。
（六）、嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格政策。1、醫(yī)院必須堅(jiān)持按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，杜絕不合理收費(fèi)，重復(fù)收費(fèi)，分解收費(fèi)，無(wú)醫(yī)囑收費(fèi)，超標(biāo)收費(fèi)等亂收費(fèi)現(xiàn)象。2、嚴(yán)格控制目錄以外藥品及治療項(xiàng)目的使用，目錄以外藥品使用必須由患者或家屬簽《知情同意書》。
（七）、必須堅(jiān)持基金管理制度。1、嚴(yán)格管理基金，不得非合作醫(yī)療患者借用其他人證件報(bào)銷。2、不得把目錄以外的藥品、不予報(bào)銷醫(yī)用耗材及診療項(xiàng)目等納入報(bào)銷范圍。3、住院清單與醫(yī)囑中的藥品要保持一致，不得串換藥品報(bào)銷或把目錄外藥品改成報(bào)銷。
（八）、認(rèn)真貫徹公示制度，建立公示欄。推行醫(yī)藥費(fèi)用查詢制度、住院費(fèi)用公示及警示制度，不斷完善補(bǔ)償公示等多項(xiàng)措施。
（九）、嚴(yán)格控制次均住院費(fèi)用，加大次均住院費(fèi)用超標(biāo)的處罰力度，有效控制次均住院費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，要求次均費(fèi)用控制在4900元以下。
二、獎(jiǎng)罰制度
（一）、獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定。對(duì)于符合下列條件成績(jī)突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
1、嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度，積極開(kāi)展工作，嚴(yán)格按章辦事，保質(zhì)保量完成
各項(xiàng)工作任務(wù)，在服務(wù)承諾、限期辦結(jié)等方面做出表率的。
2、堅(jiān)持收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象；開(kāi)展熱情服務(wù)，正確處理醫(yī)患關(guān)系，沒(méi)有重大醫(yī)患矛盾的。
3、在查處違規(guī)工作中，公正無(wú)私，有突出成績(jī)的。
4、敢于堅(jiān)持原則，在監(jiān)督、舉報(bào)不法行為方面有突出表現(xiàn)的。
（二）、處罰規(guī)定。對(duì)違反新農(nóng)合基金管理制度的，將實(shí)行連帶責(zé)任制，在處罰直接責(zé)任人的同時(shí)，對(duì)于下列條件違反農(nóng)合管理規(guī)定的科室和個(gè)人，視情節(jié)輕重，給予批評(píng)、通報(bào)批評(píng)和行政處分；造成資金流失的，由其負(fù)責(zé)追回。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
1、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊、弄虛作假、貪污、挪用、借支醫(yī)療基金的。
2、違背醫(yī)療管理規(guī)范，開(kāi)人情方、大處方、分解處方、搭車開(kāi)藥、工作敷衍不負(fù)責(zé)及造成醫(yī)療糾紛，產(chǎn)生不良影響的。
3、違反物價(jià)政策和收費(fèi)規(guī)定，私立名目，非法購(gòu)藥，牟取暴利，損害國(guó)家、集體和個(gè)人利益的。
4、出具虛假病例、處方、發(fā)票者的，與醫(yī)務(wù)人員串通，騙取新農(nóng)合資金的。
5、次均費(fèi)用應(yīng)在4900元以下（包括4900元），超過(guò)4900元部分在科室獎(jiǎng)金中扣除。
三、要求。此新農(nóng)合管理制度下發(fā)到醫(yī)院各科室，從即日起，認(rèn)真參照?qǐng)?zhí)行。五、堅(jiān)持合理用藥，合理使用抗生素；堅(jiān)持同類藥品使用首選療效好、價(jià)格低廉的原則。
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