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婦幼衛(wèi)生質(zhì)量評估制度
一、婦幼衛(wèi)生報表質(zhì)量檢查
全市婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計報表質(zhì)量檢查工作分三級進(jìn)行，各級檢查點(diǎn)的確定，檢查內(nèi)容及要求如下：
㈠建立三級質(zhì)量檢查制度
第一級檢查——鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）自查
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要全面開展自查，自查范圍包括所管轄的全部村（居委會）的婦幼衛(wèi)生報表。
第二級檢查——縣級質(zhì)量檢查
1.檢查點(diǎn)的確定：采用整群抽樣方法確定所屬區(qū)縣的20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）級（約占區(qū)縣人口的5～10%）為檢查點(diǎn)。
2.檢查內(nèi)容
⑴核實活產(chǎn)數(shù)、新生兒死亡數(shù)、嬰兒死亡數(shù)、1～4歲兒童死亡數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、死胎死產(chǎn)數(shù)及7天內(nèi)新生兒死亡數(shù)、并與報表中相應(yīng)的填報人數(shù)比較，計算漏報率。
⑵系統(tǒng)隨機(jī)抽查區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居委會）母-子保健手冊（孕產(chǎn)婦保健手冊、兒童保健手冊）與相應(yīng)的登記簿核對、核實孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理數(shù)、7歲以下兒童保健管理數(shù)和3歲以下兒童系統(tǒng)管理數(shù)。
⑶在各種統(tǒng)計表中選擇8項以上指標(biāo)根據(jù)登記簿的記錄重新點(diǎn)數(shù)填報，并與原表中的數(shù)據(jù)相比較，計算報表的符合率。
3.要求：各區(qū)縣每季度對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）級進(jìn)行一次季報表檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決和改正：同時進(jìn)行出生、死亡的查漏、補(bǔ)漏工作，在每個季度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）級報表完成前進(jìn)行。檢查后將出生、死亡漏報表加在本季度報表中，確保季報表準(zhǔn)確無誤后上報市婦幼保健院和區(qū)縣衛(wèi)生局。
第三級檢查——市級質(zhì)量檢查
1.檢查點(diǎn)的確定：采用整群抽樣方法，對2個或2個以上區(qū)縣約占全市人口的10～20%的婦幼衛(wèi)生報表進(jìn)行質(zhì)控（包括漏報調(diào)查）。市級在每區(qū)縣至少選擇2個鄉(xiāng)（街道），每個鄉(xiāng)（街道）至少選擇1個村（居委會）開展質(zhì)量控制。
2.檢查內(nèi)容：
⑴了解受檢區(qū)縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院報表質(zhì)量檢查情況。
⑵系統(tǒng)隨機(jī)抽查區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居委會）母-子保健手冊（孕產(chǎn)婦保健手冊、兒童保健手冊）與相應(yīng)的登記簿核對，核實孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理數(shù)、7歲以下兒童保健管理數(shù)和3歲以下兒童系統(tǒng)管理數(shù)。
⑶根據(jù)受檢區(qū)縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）呈報的統(tǒng)計表數(shù)據(jù)，重新填報該區(qū)縣報表，并與原報表中的數(shù)據(jù)相比較，計算報表符合率。
⑷隨機(jī)選擇2～5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的統(tǒng)計表與登記表進(jìn)行核對，計算統(tǒng)計報表的符合率。
⑸抽查受檢區(qū)縣出生、死亡漏報情況。
3.要求：每半年對區(qū)縣進(jìn)行一次報表質(zhì)量抽查和指導(dǎo)，4月底前完成對上一年第四季度和當(dāng)年第一季度的質(zhì)量檢查工作。10月31日前完成當(dāng)年第二至三季度和本年度的質(zhì)量檢查工作，將檢查結(jié)果報省婦幼保健所。
㈡各級質(zhì)量檢查要求
1.必查項目
⑴登記表要求查：體重評價、5歲以下兒童死亡年齡、高危因素、高危管理、高危轉(zhuǎn)歸、產(chǎn)前檢查次數(shù)、新生兒出生體重。
⑵統(tǒng)計表要求查：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、臨產(chǎn)高危產(chǎn)婦人數(shù)、高危管理人數(shù)、3歲以下兒童系統(tǒng)管理、7歲以下兒童保健管理、5歲以下兒童營養(yǎng)評價實查人數(shù)、其中體重＜2500克人數(shù)。
⑶漏報要求查：活產(chǎn)數(shù)、新生兒死亡數(shù)、嬰兒死亡數(shù)、1～4歲兒童死亡數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、死胎死產(chǎn)數(shù)及產(chǎn)后7天內(nèi)死亡數(shù)、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理數(shù)、3歲以下兒童系統(tǒng)管理數(shù)、7歲以下兒童保健管理數(shù)。
2.選查（抽查）項目：要求登記和統(tǒng)計表分別不少于2項。
二、質(zhì)量控制時間
質(zhì)量控制要在年報匯總、上報之前完成，即將漏報數(shù)據(jù)加進(jìn)年報中。
㈠區(qū)縣級于每年10月10日前完成質(zhì)量控制。
㈡市級于每年10月底前完成質(zhì)量控制。
三、質(zhì)量控制范圍
1.5歲以下兒童死亡監(jiān)測
鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)利用每季度的例會，季季進(jìn)行質(zhì)量檢查。區(qū)縣級每年抽查本區(qū)縣每一鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)的1／4村(居委會)。市級每年隨機(jī)抽查每一鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)的1/10村(居委會)。城市5歲以下兒童死亡全面進(jìn)行查漏，漏報調(diào)查結(jié)果以村或居委會為單位填寫全市兒童生命監(jiān)測質(zhì)量調(diào)查表。
2.孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測
鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)利用每季度的例會，季季進(jìn)行質(zhì)量檢查。區(qū)縣級漏報調(diào)查時，農(nóng)村每年抽查本區(qū)縣1／4鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個抽查鄉(xiāng)鎮(zhèn)再抽查1／3村；城市抽查本市每個城區(qū)的2-3個街道，每個街道抽查1／10的人口進(jìn)行活產(chǎn)漏報調(diào)查，死亡漏報調(diào)查在整個區(qū)縣進(jìn)行。市級漏報調(diào)查時，農(nóng)村每年隨機(jī)抽查區(qū)縣3-5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個抽查鄉(xiāng)鎮(zhèn)再抽查2～3個村；城市抽查2個城區(qū)，每個城區(qū)抽查2～3個街道，每個街道抽查1/10的人口進(jìn)行活產(chǎn)漏報調(diào)查，死亡漏報調(diào)查在全市進(jìn)行。
3.婦幼衛(wèi)生年報資料
市級每年對2個或2個以上區(qū)縣進(jìn)行漏報調(diào)查；區(qū)縣級每年對20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）進(jìn)行漏報調(diào)查；城市一般全面查漏；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要全面開展自查。
4.圍產(chǎn)兒出生漏報和出生缺陷漏報調(diào)查
為避免漏報、重報，監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)把好四關(guān)：出生、入室、查體、洗澡時應(yīng)反復(fù)檢查有無畸形漏診，并每年進(jìn)行1次全面的質(zhì)量檢查。
四、漏報調(diào)查方法
㈠漏報率控制指標(biāo)
漏報率：死亡漏報率〈15%；活產(chǎn)漏報率〈10%；
圍產(chǎn)兒出生漏報率〈1%；出生缺陷漏報率〈1%。
㈡確定質(zhì)量控制的地區(qū)
根據(jù)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測報告工作的要求，利用抽樣方法確定質(zhì)量控制的地區(qū)。
㈢漏報調(diào)查方法
1.區(qū)縣級：查找漏報線索
區(qū)縣級，主要是在相關(guān)部門尋找死亡線索，了解人口數(shù)、出生數(shù)的差異等。需要訪問的相關(guān)機(jī)構(gòu)和需要查看的資料有以下內(nèi)容：
⑴醫(yī)療機(jī)構(gòu)：包括區(qū)縣轄區(qū)內(nèi)有婦產(chǎn)科、兒科的所有醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院，大型廠礦醫(yī)院和部隊醫(yī)院等。
①婦產(chǎn)科：查看分娩登記本、孕產(chǎn)婦死亡登記本、危重病人搶救登記本、圍產(chǎn)兒死亡登記本，抄錄質(zhì)控地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、高危人群(出生體重低于1500克、Apgar評分低、雙胎等)、先天性畸形(無論嚴(yán)重與否)名單(包括母親姓名、住址等)以及危重而轉(zhuǎn)院的孕產(chǎn)婦名單，對于危重而轉(zhuǎn)院的孕產(chǎn)婦要一追到底。
②兒科：查看出入院登記本、危重病人搶救登記本及死亡登記本，抄錄質(zhì)控地區(qū)死亡、病情嚴(yán)重未痊愈(包括好轉(zhuǎn)或自動出院)、先天性疾病、極低體重(尤其是年齡小、住院時間短)的5歲以下兒童的名單。
③急診科：查看急診記錄本、死亡證明存根，抄錄質(zhì)控地區(qū)5歲以下死亡兒童及育齡婦女死亡名單。
④醫(yī)務(wù)科(醫(yī)院感染管理科)：查看死亡證明存根，抄錄質(zhì)控地區(qū)O～4歲死亡兒童及育齡婦女死亡名單。
⑤病案室：查看死亡登記本，查找所有科室有關(guān)質(zhì)控地區(qū)的5歲以下兒童、育齡婦女死亡名單。并要查看死亡育齡婦女病歷，了解其個人史中的月經(jīng)史，以便確定是否為孕期死亡。根據(jù)從婦產(chǎn)科抄錄的死胎死產(chǎn)名單，查看母親病歷，了解分娩過程及Apgar評分，以便確定誤診為死胎死產(chǎn)的新生兒死亡個案。查閉從婦產(chǎn)科、兒科抄錄的死亡者及高危人群的病歷，了解其父母姓名、電話及詳細(xì)地址等。
⑵防疫站：了解本區(qū)縣及抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)的卡介苗應(yīng)接種人數(shù)(即當(dāng)年出生數(shù))及實際接種人數(shù)。查看質(zhì)控地區(qū)死于傳染病的育齡婦女、5歲以下兒童名單。
⑶人口計生委：了解本區(qū)縣及抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)的出生數(shù)，詢問統(tǒng)計時限，還要了解是否包括流動人口等。查看監(jiān)測地區(qū)的育齡婦女、5歲以下兒童死亡名單。
⑷公安局：在戶籍管理科了解本區(qū)縣及抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)的出生數(shù)，詢問統(tǒng)計時限(一般為10月1日至次年9月30日)，還要了解是否包括流動人口等。根據(jù)死亡銷戶記錄，查看質(zhì)控地區(qū)的育齡婦女、5歲以下兒童死亡名單。核實醫(yī)院等機(jī)構(gòu)抄錄的死亡情況，了解是否有銷戶記錄。
⑸其他：從民政部門或火葬場的火化證明中查找育齡婦女、5歲以下兒童死亡線索。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)級
⑴鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦或街道辦事處：將出生登記和5歲以下兒童死亡、育齡婦女及孕產(chǎn)婦死亡名單，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院5歲以下兒童花名冊或出生花名冊、兒童死亡登記冊、育齡婦女死亡登記表相互核對。
⑵鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)派出所：將鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)派出所的出生登記和5歲以下兒童死亡、育齡婦女死亡名單，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院5歲以下兒童花名冊或出生花名冊、兒童死亡登記冊、育齡婦女死亡登記表相互核對。核實從醫(yī)院等機(jī)構(gòu)抄錄的死亡情況，了解死亡者是否有銷戶記錄，查找戶主的姓名、住址等。
⑶鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院：將抽樣村(居委會)的5歲以下兒童花名冊與鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院的分娩登記本、出生醫(yī)學(xué)證明、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理卡、兒童預(yù)防接種卡、產(chǎn)后訪視卡互相核對，了解抽樣村(居委會)活產(chǎn)漏報情況。查閱鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院近5年的兒童預(yù)防接種卡，對預(yù)防接種中斷的兒童進(jìn)行追蹤。將圍產(chǎn)兒死亡報告卡與兒童死亡登記冊核對。將在醫(yī)院、公安分局、防疫站、計生委抄錄的活產(chǎn)及死亡名單，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院的5歲以下兒童花名冊、兒童死亡登記冊、孕產(chǎn)婦死亡記錄及育齡婦女死亡登記表核對。注意翻閱鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院近5年內(nèi)的5歲以下兒童花名冊，了解是否存在5歲以下兒童死亡有登記而漏報死亡卡的情況。
3.村(居委會)級
將從區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)兩級醫(yī)院、公安、防疫、計生等相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門抄錄的該村(居委會)活產(chǎn)及死亡名單，與村醫(yī)、村接生員(保健員)、村婦女主任、村會計等的有關(guān)出生及死亡記錄核對，并入戶調(diào)查核實。還應(yīng)隨機(jī)入戶訪談，了解本村出生、死亡情況。
五、漏報調(diào)查工作流程
㈠季度查漏
1.建立醫(yī)院內(nèi)部統(tǒng)計報告制度：根據(jù)《山東省婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計報告管理辦法》及《淄博市婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)管理辦法》的要求，醫(yī)院內(nèi)部與婦女兒童出生、死亡有關(guān)的科室（婦產(chǎn)科、兒科、急診室、病案室、內(nèi)科、外科等）要建立出生登記簿（分娩登記簿）、死亡登記簿和危重病人登記簿，并將出生花名冊、孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡、圍產(chǎn)兒死亡和危重病人報告卡（漏報線索）上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或信息科，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或信息科統(tǒng)一上報轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)；利用婦幼衛(wèi)生例會，區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)根據(jù)家庭地址將出生花名、孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡、圍產(chǎn)兒死亡和危重病人報告卡（漏報線索）返給鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）婦幼專干；鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干對出生和死亡上報轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。
對尚未建立內(nèi)部統(tǒng)計報告制度的醫(yī)院，婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)婦幼衛(wèi)生信息的業(yè)務(wù)人員到醫(yī)院有關(guān)科室抄錄孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡、圍產(chǎn)兒死亡和危重病人（漏報線索）花名；利用婦幼衛(wèi)生例會，縣（市、區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)根據(jù)地址將孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童死亡和危重病人（漏報線索）花名返給鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干；鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干對死亡和漏報線索追蹤、核實，填報死亡報告卡，上報轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。
2.村級婦幼人員在每季度向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報出生、死亡數(shù)據(jù)之前，主動與村婦女主任、村會計等核實出生及死亡情況，并入戶調(diào)查核實，確保準(zhǔn)確、無誤后再上報。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼人員在每季度向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)上報出生、死亡及婦女、兒童保健服務(wù)數(shù)據(jù)之前，主動將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的出生登記薄、死亡登記薄與鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出所戶籍管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務(wù)站的計生臺帳等有關(guān)出生、死亡情況進(jìn)行核對；并根據(jù)《母-子保健手冊》完成孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記薄、高危妊娠管理登記薄、兒童系統(tǒng)管理登記薄有關(guān)內(nèi)容的登記。
㈡年度查漏（市級、區(qū)縣級）
1.死亡漏報調(diào)查
⑴攜帶抽樣縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的孕產(chǎn)婦、兒童死亡登記冊，與醫(yī)院相關(guān)科室、病案室有關(guān)登記，核對死亡名單，確定是否漏報。對于死在內(nèi)科、外科的育齡婦女，要查看住院病歷，了解其個人史中的月經(jīng)史，以便確定是否為孕期死亡。同時抄錄可疑漏報線索，入戶核實。
⑵攜帶抽樣縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的孕產(chǎn)婦、兒童死亡登記冊，與戶籍管理的死亡名單核對，確定是否漏報。
2.出生漏報調(diào)查
⑴攜帶抽樣縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的出生登記冊，與醫(yī)院產(chǎn)科分娩登記薄中有關(guān)抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)的出生名單進(jìn)行核對，確定是否漏報。
⑵攜帶抽樣區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的出生登記冊，與戶籍管理的出生名單核對，確定是否漏報。
⑶攜帶抽樣區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的出生登記冊，與計劃生育服務(wù)站的有關(guān)登記進(jìn)行核對，確定是否漏報。
⑷攜帶抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)的出生登記冊，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃免疫登記冊進(jìn)行核對，對預(yù)防接種中斷的兒童進(jìn)行追蹤，確定是否漏報。
3.孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理數(shù)的質(zhì)量控制
⑴攜帶抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)的孕產(chǎn)婦保健年報表、7歲以下兒童保健年報表到抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，首先詢問孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理的概念，以及如何對孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計的。
⑵將抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)的孕產(chǎn)婦保健年報表中建卡人數(shù)、產(chǎn)檢人數(shù)、住院分娩人數(shù)、產(chǎn)后訪視人數(shù)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記薄中的相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對，確定是否正確上報（錯報：漏報、多報）；將抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)的7歲以下兒童保健年報表中的有關(guān)數(shù)據(jù)與兒童查體登記薄中的相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對，確定是否正確（錯報：漏報、多報）。
⑶從抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記薄中隨機(jī)抽取幾名孕產(chǎn)婦，入戶與《母-子保健手冊》進(jìn)行核對，確定是否正確填報（錯報：漏報、多報）。
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