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抗菌藥物應(yīng)用獎懲制度
為了使抗菌藥物得到有效地使用和管理，抗菌藥物的使用和管理必須納入各臨床科室及醫(yī)院質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)考核范疇。為促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，保障人民群眾健康權(quán)益，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍，結(jié)合我院的實際情況，特制訂如下獎懲制度：
一、每月隨機(jī)抽查出院病歷，進(jìn)行抗菌藥物專項點評。不合格項目≥3項的不合理病歷，每份扣罰100元；不合格項目≤2項的不合理病歷，每份扣罰50元。年終綜合評價抗菌藥物合理應(yīng)用情況，不合理使用抗菌藥物前二名的臨床科室取消參加先進(jìn)科室的資格。
二、不定時抽查科室運(yùn)行病歷，抗菌藥物臨床應(yīng)用評價每項不合格扣罰50元，最高扣罰200元。
三、越級使用抗菌藥物的，按該抗菌藥物的處方的金額數(shù)予以2倍處罰；經(jīng)查實醫(yī)師存有濫用抗菌藥物行為的，按該抗菌藥物的處方金額數(shù)給予2-5倍處罰。
四、使用特限制級抗菌藥物、聯(lián)合用藥三種及以上抗菌藥物的沒有藥敏檢測報告，或未辦理手續(xù)的，扣罰每例100元；科負(fù)責(zé)人處罰200元。
五、沒有依據(jù)更換、使用抗菌藥物及病歷中沒有記載更換、使用理由的，扣罰每例50元。
六、門、急診患者使用抗菌藥物，醫(yī)師在電子處方及紙質(zhì)處方上不注明診斷、與記載不符的，處罰每例50元。
七、經(jīng)核查，對存在不合理使用抗菌藥物或違規(guī)使用抗菌藥物連續(xù)累計達(dá)三次的醫(yī)師提出警告、誡勉談話，限制其特殊限制級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)三個月；恢復(fù)處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上違規(guī)行為的，取消其抗菌藥物處方權(quán)一年。
八、為了鼓勵合理規(guī)范使用和管理抗菌藥物，病原學(xué)檢測送檢率每上升標(biāo)準(zhǔn)的2個百分點以50元為基數(shù)累計，予以責(zé)任科室成倍的獎勵。
九、每月通報臨床科室抗菌藥物指標(biāo)完成情況。對達(dá)標(biāo)科室予以通報表揚(yáng)，對改進(jìn)成效明顯科室通報鼓勵。對未達(dá)標(biāo)科室其中
1.根據(jù)門、急診患者抗菌藥物處方比例和各臨床科室抗菌藥物使用率的標(biāo)準(zhǔn)，每升高1個百分點，以50元為基數(shù)累計成倍處罰；
2.根據(jù)非限制級、限制級、特限制級抗菌藥物的病原學(xué)檢測送檢率標(biāo)準(zhǔn)，病
原學(xué)檢測送檢率
a非限制級抗菌藥物：每下降1個百分點，予以責(zé)任科室以50元為基數(shù)累計成倍處罰。
b限制級抗菌藥物：每下降3個百分點，予以責(zé)任科室以50元為基數(shù)累計成倍處罰。
C特限制級抗菌藥物：每下降5個百分點，予以責(zé)任科室以50元為基數(shù)累計成倍處罰。
3.住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度超控制指標(biāo)，每升高1DDDS，予以責(zé)任科室以50元為基數(shù)累計成倍處罰。
4.手術(shù)科室中，
a一類切口抗菌藥物使用率超控制指標(biāo)，每升高2個百分點，予以責(zé)任科室以50元為基數(shù)累計成倍處罰。
b住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，若不相符，每例扣罰責(zé)任醫(yī)師100元；
c I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間超過24小時，每例扣罰責(zé)任醫(yī)師50元。
十、每月未能按時完成上報不良反應(yīng)任務(wù)的科室，每例扣罰50元。
十一、每發(fā)現(xiàn)一例抗菌藥物超常處方扣罰100元，對一季度內(nèi)累計兩次抗菌藥物超常處方，且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)三個月；對一年內(nèi)累計三次及以上抗菌藥物超常處
方，且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，取消其抗菌藥物處方權(quán)半年，年終其本人及所在科室不能參加評先評優(yōu)。
十二、門、急診患者使用抗菌藥物，經(jīng)治醫(yī)師在電子處方上不注明診斷或與門診病歷記載不符的，處罰每例50元。
十三、每月對科室、醫(yī)生抗菌藥物使用量按金額排序，排序前三名的點名通報。對抗菌藥物使用量金額排序的季度前三名醫(yī)師，進(jìn)行誡勉談話。
十四、抗菌藥物臨床應(yīng)用存在嚴(yán)重問題，經(jīng)談話仍不改正的科室或個人，或年終經(jīng)考評不合格的科室或個人，不能參與科室或個人的評先評優(yōu)。 十五、抗菌藥物臨床應(yīng)用存在嚴(yán)重問題，并且在上級衛(wèi)生行政部門組織專項檢查中被點名批評的醫(yī)師，不能參與評先；若限期不整改的醫(yī)師，定期考核不合格的醫(yī)師，影響職稱晉升一次。
十六、凡在抗菌藥物使用和管理中因銷售商介入，導(dǎo)致藥品使用混亂或經(jīng)檢測分析出耐藥性和臨床無療效的抗菌藥物，將根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定予以淘汰。
十七、調(diào)劑藥師不認(rèn)真審核處方，未對不合理使用抗菌藥物的處方干預(yù)并登記的，責(zé)任人按每張?zhí)幏?0元處罰，當(dāng)月累計超過十張，累計按處方抗菌藥物總額的10%對藥房負(fù)責(zé)人予以處罰。
抗菌藥物獎懲規(guī)定
為嚴(yán)格落實衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案要求，提高醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用整體水平，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)要求，醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組加強(qiáng)對醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督檢查力度，杜絕無指征使用抗菌藥物，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，特作如下規(guī)定。
一、 控制指標(biāo) ？
1、各科室住院患者抗菌藥物使用率達(dá)到相應(yīng)控制指標(biāo)，全院住院患者抗菌藥物使用率＜60%；門診患者使用抗菌藥物比例不超過19%。
2、Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用符合要求，如：用藥選擇、用藥時機(jī)、給藥方式、用藥療程等方面；
3、Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用率＜30%，各專業(yè)科室達(dá)到相應(yīng)控制指標(biāo)； ？
4、使用限制級抗菌藥物住院患者微生物標(biāo)本送檢率＞50%；
5、使用特殊級抗菌藥物住院患者微生物標(biāo)本送檢率＞80%；
6、是否經(jīng)驗性使用抗菌藥物，參照藥敏試驗結(jié)果選擇抗菌藥物；
7、是否符合抗菌藥物使用分級管理規(guī)定。
二、評價范圍
全院所有住院醫(yī)師的運(yùn)行病歷以及出院病歷。
二、 評價方法
1、每月隨機(jī)抽取每名住院醫(yī)師1—2份抗菌藥物應(yīng)用病例，對圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用和治療用抗菌藥物情況進(jìn)行點評，評分排
序，并公示。
2、每月隨機(jī)抽取100張抗菌藥物處方進(jìn)行點評，評分排序，并公示。
3、查閱全院住院病歷，對各科室Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行統(tǒng)計。
4、查閱全院住院病歷，統(tǒng)計各科室住院患者抗菌藥物使用率；使用特殊使用級及限制使用級抗菌藥物住院患者微生物標(biāo)本送檢率。
四、評價標(biāo)準(zhǔn)
評價結(jié)果分為合理用藥與不合理用藥。不合理用藥包括用藥不規(guī)范、用藥不適宜及超常處方。
有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范用藥：
（一）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致；
（二）藥師未對醫(yī)囑進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；
（三）未使用藥品規(guī)范名稱開具醫(yī)囑的；
（四）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；
（五）使用、更換、停用抗菌藥物未記錄的；
（六）需做皮試的藥物未注明的。
有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不適宜用藥：
（一）適應(yīng)癥不適宜的；
（二）選擇的藥品不適宜的；
（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；
（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；
（五）用法、用量不適宜的；
（六）用藥療程不適宜；
（七）聯(lián)合用藥不適宜的；
（八）靜脈滴注藥物溶媒、濃度、速度不適宜的；
（九）有配伍禁忌或者不良相互作用的；
（十）圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物不符合相關(guān)要求的； （十一）緊急情況下越級使用抗菌藥物未履行相應(yīng)手續(xù)的。 （十二）其他用藥不適宜情況的。
有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：
1、無適應(yīng)癥用藥；
2、無正當(dāng)理由開具高價藥的；
3、無正當(dāng)理由超說明書用藥的；
4、無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。
其他：未取得抗菌藥物處方權(quán)限的醫(yī)師開具抗菌藥物醫(yī)囑的；未經(jīng)本院批準(zhǔn)的非本院注冊醫(yī)師開具的處方為不合格處方。
五、結(jié)果運(yùn)用
（一）醫(yī)院將抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督檢查結(jié)果納入醫(yī)師及其科室目標(biāo)考核和獎懲范疇，作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)，與個人職稱晉升和聘任掛鉤（評價結(jié)果作為職稱晉升評分項之一）。
（二）獎懲標(biāo)準(zhǔn)
科室用藥比例超過限定比例的5%以上 ，扣本科室主任當(dāng)月50%管理獎，再扣本科所有醫(yī)生每人獎金的50%，同時，超過幾個百分點，再扣本科室獎金總額幾個百分點的獎金。
檢查結(jié)果按得分分為三個檔次：≥95分者為優(yōu)秀，81分—94分為合格，≤80分為不合格
1、≥95分者：在實際得分基礎(chǔ)上獎勵10分，81分—94分：按實際扣分處罰，≤80分者在實際得分基礎(chǔ)上增加處罰10分；
2、連續(xù)兩次得分≤80分者，加倍處罰并降低其抗菌藥物使用權(quán)限；
3、降級后仍連續(xù)兩次得分≤80分者，取消其抗菌藥物處方權(quán)；
4、對于越權(quán)使用抗菌藥物、無指征使用抗菌藥物者，除扣除相應(yīng)分值外，再扣除獎金200元。連續(xù)3次出現(xiàn)則取消其處方權(quán)半年，到醫(yī)務(wù)科進(jìn)行培訓(xùn)。
本規(guī)定自下發(fā)之日起施行。
二〇一二年十一月六日
xx-x縣最新抗菌藥物管理獎懲制度
醫(yī)院按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《抗菌藥物分級使用管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等制度的有關(guān)要求，加大對抗菌藥物一合理使用的查處力度。為了使抗菌藥物得到有效的使用和管理，抗菌藥物的使用納入醫(yī)院質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)考核范疇，考核結(jié)果將與科室負(fù)責(zé)人的效績、科室及個人的經(jīng)濟(jì)掛鉤，獎懲分明。
一、越級使用抗菌藥物的，按該抗菌藥物的處方的金額予以2倍處罰；經(jīng)查實醫(yī)師存有濫用抗菌藥物行為的，按該抗菌藥物的處方的金額予以5-10倍處罰。
二、住院病人使用抗菌藥物時經(jīng)查實經(jīng)治醫(yī)師有不規(guī)范行為的，責(zé)任人按100元/每例次處罰。
三、沒有依據(jù)更換抗菌藥物及病歷中沒記載使用理由的，責(zé)任人按100元/每例次處罰。
四、門、急診患者使用抗菌藥物，經(jīng)治醫(yī)師在處方上不注明診斷或與門診病歷記載不符的，責(zé)任人責(zé)任人按50元/每例次處罰。，當(dāng)月累計超過10張，累計按處方抗菌藥物的金額予以等額處罰。
五、藥師不認(rèn)真審核處方，不對不合理使用抗菌藥物的處方予以登記的，責(zé)任人按處方50元處罰，當(dāng)月累計超過10張，累計按處方抗菌藥物總額的10%予以處罰。
六、經(jīng)核查，對存在不合理使用抗菌藥物或違規(guī)使用抗菌藥物累計達(dá)三次的醫(yī)師提出警告、誡勉談話，限制級抗菌藥物處方權(quán)三個月，
恢復(fù)處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上違規(guī)行為的，取消其抗菌藥物處方權(quán)一年。
七、為了鼓勵各級醫(yī)護(hù)人員合理規(guī)范使用和管理抗菌藥物，醫(yī)院將當(dāng)月處罰金所得全部作為抗菌藥物使用和管理取得良好成績的醫(yī)務(wù)人員獎勵金。
八、監(jiān)督、評價與獎懲
抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)督與評價工作由醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組完成。醫(yī)院抗菌藥物管理小組每年對全院進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識培訓(xùn)并測評，每月對全院科室抗菌藥物應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行檢查，量化評分分值通報院辦納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理，與績效考核掛鉤。 各科室每月組織對本科室內(nèi)部抗菌藥物應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行總體自查考核，考核結(jié)果有分析、評價，找出存在問題并制定整改措施。
醫(yī)院抗菌藥物使用率原則上應(yīng)控制在30%以下，超過以上標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，扣除相關(guān)管理責(zé)任人10元獎金。
根據(jù)臨床診斷嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，合理選藥。嚴(yán)禁無指征濫用抗菌藥物，發(fā)現(xiàn)1例扣責(zé)任人當(dāng)月50元。
臨床常見不合使用抗菌藥物有以下現(xiàn)象：1、指征不嚴(yán)；2、未按分級或分線使用；3、預(yù)防用藥不合理；4、藥物劑量、療程、給藥途徑不合理；5、聯(lián)合用藥不合理；6、調(diào)整用藥不及時、無記錄或記錄不全；7、不良反應(yīng)處理不及時或處理不當(dāng)；8、不參照藥敏用藥或能送檢而不送；9、無理由單張?zhí)幏匠^限量。上述不合理現(xiàn)象每查實1例扣罰責(zé)任醫(yī)師50元，以藥劑科檢查統(tǒng)計數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
醫(yī)務(wù)人員違反抗菌藥物相關(guān)規(guī)定，侵害患者權(quán)益并造成嚴(yán)重后果的，除按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理外，所增加的醫(yī)藥費(fèi)由責(zé)任人承擔(dān)。同一年度內(nèi)發(fā)生2次或2次以上嚴(yán)重違規(guī)行為的，停止責(zé)任人處方權(quán)3至6個月。
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