非因工死亡補償協(xié)議書

甲方：

乙方：

身份證號： ，系死者 的法定繼承人。

年 月 日， 因 死亡，現(xiàn)雙方就 死亡一案，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《河南省關(guān)于調(diào)整企業(yè)職工和離退休人員因病或非因工死亡待遇等問題的通知》（豫勞社養(yǎng)老〔2017〕36號），本著公平合理的原則，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成如下協(xié)議并遵守執(zhí)行。

第一、乙方保證其是 所有法定繼承人的代理人，并已經(jīng)取得口頭及書面授權(quán)，其與甲方簽訂的本協(xié)議對所有法定繼承人均產(chǎn)生法律效力。

第二、雙方確認 是非因工死亡；

第三、乙方自愿放棄就甲方同死者 發(fā)生及終止勞動關(guān)系及因死者 非因工死亡事宜所引發(fā)的仲裁、訴訟的權(quán)利。 第四、 死亡后火化等事務(wù)及一切費用由乙方自行承擔(dān)及處理。

第五、甲方依法、按雙方友好協(xié)商決定，一次性支付給乙方（ 非因工死亡補償?shù)雀黜椯M用）人民幣 元整作為補償。

第五、 本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方： 乙方簽名并捺指模： 代表人簽名：

年 月 日 年 月 日

非因工死亡賠償協(xié)議2017-02-08 14:35 | #2樓

甲方：

乙方： （身份證號碼： ），系死者 之妻 （身份證號碼： ），系死者 之女 （身份證號碼： ），系死者 之子 （身份證號碼： ），系死者 之 （身份證號碼： ），系死者 之

鑒于： 于20 年 月 日 分時 分在前往甲方積家御景項目上班途中突發(fā)心肌梗塞，經(jīng)搶救無效死亡�，F(xiàn)代表死者工作單位的甲方和代表死者親屬的乙方（系死者 的配偶、父母、成年子女）就 死亡待遇等問題的處理達成如下協(xié)議：

一、 乙方屬于非因工死亡，甲方根據(jù)有關(guān)規(guī)定以及自愿原則向乙方支付一次性撫恤金、 一次性困難補助費以及死者喪葬費等其他全部費用。上述費用共計人民幣 萬元（大寫： 萬元），甲方在2017年 月 日前一次性支付。乙方應(yīng)提供相關(guān)資料、證件并積極配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，涉及的賠付費用已包含在上述費用總額中。

二、 本協(xié)議系甲、乙雙方真實意思表示，屬于雙方就 死亡事件終結(jié)性處理方案，乙方自愿放棄申請工傷、仲裁、訴訟及其他權(quán)利。乙方收到上述款項后，乙方承諾不再以任何理由和方式向甲方以及甲方的分包單位主張任何權(quán)利和法律責(zé)任。同時，本協(xié)議履行后雙方也不存在任何其他有關(guān)死者勞動關(guān)系的爭議或其他未了事項。

三、 此協(xié)議一式兩份，雙方簽字或蓋章后生效，并具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

見證人：

簽訂日期：2017年 月 日

非因工死亡補償協(xié)議書2017-02-08 14:31 | #3樓

甲方：XX物業(yè)管理有限公司，法定代表人：XX

委托代理人：XX，XX

乙方： ，男， 歲，住址 ，身份證號： 系受害人XX之 (寫明與受害人的關(guān)系)。

甲方單位職工XX，于X年X月X日在XX人壽保險公司值夜班期間意外死亡。后經(jīng)XXX單位檢驗，XX血液中酒精含量為XXmg/ml，可認定為醉酒，基于上述事實及相關(guān)的法律規(guī)定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認定申請，已共同確定XX為非因工傷死亡。XX于××××年××月××日生，供養(yǎng)親屬情況：

父親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址 母親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

為妥善處理XX非因工死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《河南省關(guān)于調(diào)整企業(yè)職工和離退休人員因病或非因工死亡待遇等問題的通知》等有關(guān)法律法規(guī)文件的規(guī)定，現(xiàn)甲乙雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，就賠償自愿達成如下協(xié)議：

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一、甲方賠償乙方喪葬補助費元（大寫：人民幣XX元整）;

二、甲方一次性賠償一次性撫恤金XX元（大寫：人民幣XX元整）;

三、甲方一次性賠償乙方遺屬生活補助費XX元（大寫：人民幣XX元整）;

四、其他費用。在上述款項基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補償乙方×××元； 上述一、二、三、四項合計人民幣XX元（大寫：人民幣XX元整）。

四、付款方式和付款時間;

五、乙方收到相應(yīng)款項后應(yīng)簽署收款憑據(jù)；否則甲方有權(quán)拒絕支付。

六、乙方負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)。

七、本協(xié)議簽訂后，除本協(xié)議規(guī)定的賠償金額外，乙方不再向甲方主XX其本次非因工死亡依法可獲得的其他非因工死亡的待遇，雙方之間無其他糾葛。協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

八、自甲、乙雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方補償款之日起，乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

九、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

十、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。 十一、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后

即發(fā)生法律效力。

甲方：(蓋印) 簽字： 乙方（手�。┖炞郑� 委托代理人：

日期： 年

月 日 年 日 日期： 月

非因工死亡賠償協(xié)議書2017-02-08 14:31 | #4樓

甲方：天津高強金屬制品有限公司(以下簡稱甲方)

法定代表人：張三

乙方：李四，系死者王五之妻（以下簡稱乙方）

乙方與死者王五均系甲方工人，2017年11月13日下班后，乙方與死者王五未經(jīng)廠方允許在廠區(qū)宿舍內(nèi)生爐取暖導(dǎo)致一氧化碳中毒，經(jīng)搶救無效王五于2017年11月14日死亡。為妥善解決王五死亡善后事宜，甲、乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，自愿達成如下協(xié)議：

一、喪葬事宜：

甲、乙雙方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由甲方支付。（死者全部救治費用已由甲方支付）

二、賠償金額：

甲方向乙方賠償一次性救濟費計人民幣壹元。除承擔(dān)上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何費用。

三、付款方式和付款時間；

2017年11月16日前甲方以現(xiàn)金形式支付乙方全部賠償金 元。

四、乙方負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)。

五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，雙方蓋章、簽字后生效，再無其他爭議，任何一方不得反悔。

甲方：（蓋章） 乙方：（簽字）

年 月 日

工亡補償協(xié)議書

甲方：

乙方： （工亡職工的父母，配偶和成年子女，身份證號： ）

乙方的親屬 于月日進入甲方單位工作，其間于 年 月 日發(fā)生工傷過世�，F(xiàn)工傷處理達成如下協(xié)議：

1、補償金計算：喪葬補助金，按照上一年職工月平均工資6個月的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)；一次性工亡補助金，標(biāo)準(zhǔn)為工亡職工本人工資48個月的金額。供養(yǎng)直系親屬撫恤金。

2、補償金額：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣萬元。

3、支付時間：在本協(xié)議簽訂當(dāng)天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。

4、其他責(zé)任：甲方支付上述款項后乙方無其他的義務(wù)，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求。

5、協(xié)議文本：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份由甲方法律顧問備檔。

甲方（簽章）： 年 月 日 乙方（簽章）： 年 月 日

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