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衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)改總結(jié)
我院深入貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》和《關(guān)于在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作中進一步發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見》等文件精神，積極推進公立中醫(yī)醫(yī)院改革工作。在衛(wèi)生局的指導(dǎo)和大力支持下，采取了切實可行的措施，做了大量的工作，取得了較好的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)改工作簡要總結(jié)如下：
一、醫(yī)院基本情況
醫(yī)院成立于1991年，是一所以突出中醫(yī)特色為主、中西醫(yī)結(jié)合的全民所有制二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院業(yè)務(wù)用房建筑面積8992平方米，編制床位190張，實際開放床位300張。全院共有職工215人，其中專業(yè)技術(shù)人員156人。是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合定點醫(yī)院。醫(yī)院目前承擔(dān)農(nóng)村中醫(yī)藥三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、XXX縣城鎮(zhèn)居民65周歲以上老年人免費體檢、35-65周歲篩查高血壓、糖尿病建立居民健康檔案等公共衛(wèi)生項目。
現(xiàn)開設(shè)臨床科室有：腦病科、脊柱病科、肝膽科、骨傷科、糖尿病科、針灸科、心血管病科、外科、肛腸科等21個臨床科室，九個病區(qū)。功能科室有：B超室、檢驗科、心電圖室、胃鏡室、磁共振室、CT室、放射科。
二、主要做法
(一)明確醫(yī)院的功能定位
科學(xué)制定縣級醫(yī)院改革方案。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生局制定了《XXX縣縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施方案》，明確了我院的發(fā)展規(guī)劃和功能定位。中醫(yī)院是農(nóng)村三級中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的 1
龍頭，要中醫(yī)特色明顯，綜合服務(wù)功能較強主要承擔(dān)縣域內(nèi)居民常見病、多發(fā)病的中醫(yī)診療，重癥患者救治，疑難疾病初診、轉(zhuǎn)診，中醫(yī)適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等工作。以優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)為主，中西醫(yī)并重，做好中醫(yī)三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。
（二）政府各級對醫(yī)院予以政策支持
一是從2017年1月開始對醫(yī)院實施全額預(yù)算管理，二是在醫(yī)改政策的支持下，醫(yī)院管理更加規(guī)范化，制度化。三是醫(yī)院財務(wù)科事項全成本核算管理，計劃從2017年1月正式實施全成本核算。四是醫(yī)務(wù)人員收入提高，工作干勁足，集體凝聚力強。五是目前除過中藥飲片和疫苗之外，其余藥物一律使用網(wǎng)絡(luò)平臺采購，一律以進價銷售。
（三）啟動醫(yī)院藥品“三統(tǒng)一”
醫(yī)院于2012年9月1日起我院開始試行藥品零差率銷售，10月1日起正式實施�？h政府制定了《關(guān)于縣級公立醫(yī)院取消藥品加成政策經(jīng)費補償?shù)耐ㄖ罚瑢︶t(yī)院取消藥品加成所減少的合理收入，按照“取消多少，補償多少”的原則，由省、市、縣三級政府按30%、30%、40%的比例給予足額補助，使藥品費用明顯下降，2017年度截止10月份，已經(jīng)撥款178.38萬元。
（四）落實醫(yī)療服務(wù)價格
配合縣物價局，在2012年價格改革的基礎(chǔ)上進一步落實市級制訂的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整實施方案，提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項目價格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，進一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。財務(wù) 2
科要加強對醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況的檢查督導(dǎo)，及時糾正不合理、不合法的收費行為，確保醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整達到減輕患者負擔(dān)的目的。
（五）加強體制改革
1、實行院務(wù)公開和民-主管理
醫(yī)院實行院務(wù)公開制度，將醫(yī)院的信息按照《醫(yī)院院務(wù)公開管理辦法》公開相關(guān)信息，重大事件經(jīng)院務(wù)會議集體研究通過。
2、建立完善的決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的運行機制， 醫(yī)院形成了職代會，讓職工代表充分參與醫(yī)院的決策。
（六）、探索新農(nóng)合付費方式改革。
醫(yī)院于2012年3月制定了出臺了《關(guān)于新農(nóng)合患者住院掛賬結(jié)算暫行實施辦法》，在中醫(yī)醫(yī)院、崇皇中心衛(wèi)生院率先試點推行合療患者住院定額預(yù)交和零預(yù)交的新型合療結(jié)算方式，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，同年5月份在全縣推行合療患者在縣級醫(yī)院入院只需預(yù)交1000元押金，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院不交押金，出院即時結(jié)算政策。此項措施切實減輕了群眾入院負擔(dān)，緩解了醫(yī)患關(guān)系，提高了服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化了合療報銷程序。
（七）完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的核心內(nèi)容，是醫(yī)院工作的生命線。為此，醫(yī)院注重基礎(chǔ)環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量并重，科室質(zhì)控與全面監(jiān)督并舉，建立個人、科室、醫(yī)院三級質(zhì)控。醫(yī)務(wù)科和護理部將提高醫(yī)療護理質(zhì)量建立在“三基三嚴”基礎(chǔ)上，每季度對全院醫(yī)生、護士進行基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的考核和測評，使醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中嚴格執(zhí)行基本規(guī)章制度和各項技術(shù)操作
規(guī)程，確保醫(yī)療安全。
（八）、推薦臨床路徑管理，注重運行機制改革
一是實行臨床路徑管理，有效規(guī)范醫(yī)療行為，通過嚴格執(zhí)行合療的四合理政策，有效控制患者費用的不合理增長。二是醫(yī)院目前開展8個專業(yè)22個病種，截止11月底共進入臨床病例數(shù)993例，退出路徑例數(shù)1例，入徑率為66%，完成率99.9%。三是醫(yī)院財務(wù)管理精細化，業(yè)務(wù)費用支出占業(yè)務(wù)收入比例下降。四是大力開展了抗菌藥物整治活動，高值耗材占醫(yī)療收入的比例較去年同期下降0.5%。職工收入較前有明顯增長。
（九）、優(yōu)化服務(wù)流程、改善群眾就診環(huán)境
通過優(yōu)化門診就診程序和服務(wù)流程提高掛號、繳費的工作效率。實施急診患者綠色通道。實施無假日門診。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和同級檢查、檢驗結(jié)果互認制度，患者滿意度有了明顯的提升。
（十）、深化人事分配制度改革
推行績效考核制，制定了《縣級醫(yī)療機構(gòu)收益分配管理規(guī)定（暫行）》，在醫(yī)院推行崗位績效工資制度，40%的績效工資納入考核，每季度考核兌現(xiàn)�？冃Э己朔桨笇⑨t(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療技術(shù)水平、崗位技術(shù)風(fēng)險、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和病人滿意度等相掛鉤，分配制度向臨床一線傾斜，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性。
（十一）深化護理模式改革
一是按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》開展中醫(yī)護理工作。推行辯證施護，實施中醫(yī)特色護理。一是結(jié)合科室實際情況，分類確定辯證施護病種19個，實施8項中醫(yī)護理操作，每個臨床
科室開展不少于兩項中醫(yī)護理技術(shù)操作。二是開展中醫(yī)藥健康宣教，在入院評估資料中體現(xiàn)中醫(yī)辯證施護。三是制定護理人員中醫(yī)理論及技能分期培訓(xùn)計劃，定期開展培訓(xùn)和考核，每年開展一次護理人員系統(tǒng)化培訓(xùn)。
（十二）、加強信息化建設(shè)
我院的信息化建設(shè)目前已經(jīng)基本建設(shè)完成，建成HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)，規(guī)范了各種業(yè)務(wù)及管理流程，還通過對業(yè)務(wù)信息、管理信息的實時獲取、傳遞、共享，使醫(yī)院的管理效益提高到新水平。在門診大廳安裝自助觸摸查詢機一臺，使患者可以隨意查詢醫(yī)院各科室信息。在檢驗科走廊安裝化驗單自助打印機，解決領(lǐng)取化驗單等排隊、等候的現(xiàn)象。信息化給患者和醫(yī)院之間架起了相互溝通的橋梁，提高了醫(yī)院的公信度，具有良好好的社會效益。
（十三）、做好對口支援和縣鎮(zhèn)一體化工作，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉基層
我院為XXX縣衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點單位，通過三年多的運行，建立了縣級中醫(yī)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口支援長效機制。一是創(chuàng)新人員管理考核機制。二是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進一步完善。三是基層人員服務(wù)水平顯著提升。四是公共衛(wèi)生服務(wù)得到了強化。五是中醫(yī)藥服務(wù)水平得到提升。在崇皇分院新增腦病、脊柱病、糖尿病、脾胃病和心病科，積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥適用技術(shù)，開展艾灸、拔罐、針灸、推拿、頸腰椎牽引、運動療法等特色服務(wù)，通過縣帶動鄉(xiāng)、鄉(xiāng)帶動村，促進了中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)下沉，提升了
基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。
三、存在問題
1、我縣目前還未成立法人理事會，醫(yī)院目前還未落實法人治理結(jié)構(gòu)。
2、未由于醫(yī)院目前人員相當(dāng)緊張，所以對于不能在對口崗位工作的人員進行統(tǒng)一調(diào)整崗位，實行績效考核，為執(zhí)行待聘和落聘政策。
3、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要和目前醫(yī)院運營的模式，預(yù)約診療計劃在完善信息系統(tǒng)后實施，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)正在招標階段，計劃明年4月份正式投入使用。
4、由于醫(yī)院硬件條件限制，未建立遠程會診信息系統(tǒng)。
XXX縣中醫(yī)醫(yī)院
2012年12月15日
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