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醫(yī)改政策對醫(yī)院藥品銷售的影響
醫(yī)改政策的實行，對于醫(yī)院和醫(yī)藥行業(yè)都產(chǎn)生了很大的影響。其中，頗受關(guān)注。藥品是患者治療和康復的關(guān)鍵，是治愈疾病的主要方式之一。其價格影響著患者看病治病的難易程度，而藥品價格的虛高，是造成“看病難，看病貴”主要原因之一。就這個課題，我們進行了下面的調(diào)查和研究。
一、醫(yī)改政策有關(guān)內(nèi)容
在調(diào)查中之前，我們通過網(wǎng)上資料研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)改政策中關(guān)于醫(yī)院藥品改革的要求主要有以下兩點：
1、建立基本藥物制度，遏制虛高藥價。
以前我國有醫(yī)保藥物目錄，沒提出過基本藥物制度。而這次新醫(yī)改提出，我國將建立基本藥物制度的決定，同樣具有劃時代的意義。實施基本藥物制度，對醫(yī)保藥物實行統(tǒng)一招標、配送，規(guī)范藥品流通，將大大降低醫(yī)藥費用，就能保證老百姓有藥可用，用得起藥，合理用藥。
2. 增設藥事服務費，推行醫(yī)藥分開。
新醫(yī)改指出，通過實行設立藥事服務費逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務價格和增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補償機制。藥事服務費主要用于補償其向患者提供藥品處方服務的合理成本，與銷售藥品的金額不直接掛鉤。對于看病就醫(yī)的患者來說，大大減輕了醫(yī)院以往多開藥、開高價藥帶來的負擔。
通過這兩點，我們了解到，通過基本藥物制度的建立以及增設藥師服務費用，醫(yī)院的藥品價格下降，以及患者在用藥時得到補償，是否意味著醫(yī)院的餓藥品銷售銷量就會大大的提高，更多的患者成為醫(yī)院藥品的消費者，這會不會是醫(yī)院藥品銷售的一大機遇？藥品下降，是否全部藥品都已經(jīng)下降？而由于藥價的下降，醫(yī)院的藥品利潤受到?jīng)_擊，醫(yī)院是否會面臨財政問題，是否會因此藥品銷售也面臨著極大的危機？醫(yī)院藥品銷售面臨著這種種機遇和挑戰(zhàn)，該如和面對？帶著這些問題，我們小組走向醫(yī)院，進行社會調(diào)查研究。
二、醫(yī)院醫(yī)改現(xiàn)狀
在調(diào)查中，我們通過開設了醫(yī)改后醫(yī)院藥品價格是否全部下降、醫(yī)院藥品利潤、醫(yī)院是否增設藥事服務費等相關(guān)的問題進行了問卷調(diào)查，再發(fā)出去的問卷收集回來后，得出了相應的結(jié)論。
（一）讓利于患者，實現(xiàn)“全民醫(yī)�！�
醫(yī)改政策推出之后，大醫(yī)院都積極實行醫(yī)改政策，實行了基本的藥物制度，增設了藥事服務費等�；颊咭膊辉傧褚郧耙粯訉︶t(yī)院的藥價高而埋怨連篇。 表1-1表1-2
通過上面兩個表格，我們也不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的藥品價格下降，不是全部下降，只是大部分下降，因此大部分藥品的利潤也有所下降，不過仍然有一部分藥品利潤上升。
藥品價格實行差別加價，在大部分藥品價格下降的情況下，一部分藥品的價格卻高于平時價格，利潤也隨之上升，因此，總的來說，藥品利潤的變化不大。之前藥品加成到現(xiàn)在的差別加價，只是的統(tǒng)一加價15%標準變成現(xiàn)在的差別加價標準，藥品價格平均水平變化不大，對于患者看病成本的減輕是很有限的。
（二）推行醫(yī)藥分家
我們所調(diào)查的醫(yī)院已經(jīng)設立了藥事服務費，對醫(yī)療服務價格進行了調(diào)整，實行了藥品差別加價，推行醫(yī)藥分家，基本上踐行了醫(yī)改政策中的要求，改變了醫(yī)院和醫(yī)生的趨利現(xiàn)狀，變“創(chuàng)收”為“補貼”。而改革支付方式因基礎(chǔ)性工作十分龐大和復雜，實施過程中遇到很多障礙，因而收效甚微。
突圍“以藥養(yǎng)醫(yī)”也是此次醫(yī)改的目標之一，其改革路徑是，實行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革藥養(yǎng)醫(yī)的補償機制。具體方式有設立藥事服務費、實行藥品差別加價、調(diào)整醫(yī)療服務價格、改革支付方式等。
藥事服務費是指醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務過程中收取的一項費用，主要用于補償其向患者提供藥品處方服務的合理成本。藥事服務費是根據(jù)醫(yī)務人員提供藥品服務的勞務價值來核算的，與銷售藥品的金額不直接掛鉤，有利于切斷醫(yī)療機構(gòu)和藥品銷售之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。
實行醫(yī)藥收支分開管理亦是突圍“以藥養(yǎng)醫(yī)”的有效方式之一。實行醫(yī)藥收支分開管理是將藥品的進銷差價與醫(yī)院和醫(yī)生的利益分開，切實扭轉(zhuǎn)醫(yī)院的趨利行為，醫(yī)護人員的收入分配不再以經(jīng)濟指標為導向，不再與經(jīng)濟指標掛鉤，藥品進銷差價作為對醫(yī)院的補償，以維護醫(yī)院的正常運行。
所謂藥品差別加價，是指醫(yī)院在銷售藥品的過程中，根據(jù)藥品購進價格的高低，按照有差別的加價率加價銷售，進價低的藥品允許加價率高一些，進價高的藥品加價率則要從低。
改革支付方式是指改變按項目付費的方式，變?yōu)榘床》N付費，將原來醫(yī)院靠多檢查、多化驗、多用藥來增加收費水平的模式，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在千方百計降低醫(yī)療成本的方式，是醫(yī)院和醫(yī)生主動消除不合理用藥和過度使用貴重藥和“大處方”的行為。
三、醫(yī)改政策對醫(yī)院銷售藥品的影響
（一）益處
藥品價格和藥品利潤的下降，使“看病難，看病貴”的情況有所改善，讓利于患者。而基本藥物全部納入醫(yī)保報銷范圍，并且報銷比例要高于非基本藥物，實行“全民醫(yī)�！保龠M人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，進一步提高全民健康水平。
分清藥師與醫(yī)師的勞務費，避免醫(yī)師用藥唯貴，減免患者的額外支出和不必要的醫(yī)療費用，站在患者的位置上，做到為患者著想，急患者之所急，促進患者與醫(yī)師相互信任，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。
實踐證明，實施按病種付費，醫(yī)院和醫(yī)生主動消除不合理用藥和過度使用貴重藥和“大處方”的行為，是進行“醫(yī)藥分家”和解決群眾“看病貴”，遏制醫(yī)藥費過快上漲的重要而有效的措施。
（二）弊端
實行藥品差別加價，雖然在一定程度上緩解了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，但如果允許醫(yī)院對藥品進行差別加價，就最終結(jié)果而言，卻與藥品加成制度有著相似的結(jié)果。藥品加成是對所有藥品加收 15%的加成價，而差別加價只不過是醫(yī)院根據(jù)不同藥品的進價有差別地進行加價，這不過是將統(tǒng)一的加價標準變?yōu)楦訕藴省Ｒ蚨幤穬r格依舊有升有降，對于患者來說，獲益不多。
四、結(jié)論
綜上所述，醫(yī)改政策對于醫(yī)院藥品銷售，影響不大。雖然在一定程度上對減輕患者看病和用藥成本、緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系有所幫助，縱然有許多的益處，然而事物都有兩面性，醫(yī)改政策的實行過程中亦存在著不少的缺陷，某些措施實行過程中也遇到很大阻礙。因此，應該揚長避短，改變藥品差別加價，在保證醫(yī)院正常運行的前提下，減少加價藥品數(shù)量，降低加價標準；加快支付方式的改革，實現(xiàn)按病種付費，有效減輕患者就醫(yī)用藥的成本；實行醫(yī)藥收支分開管理，將藥品利潤與醫(yī)生利益分開，轉(zhuǎn)變醫(yī)院的趨利行為。
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