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HIV職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案
為了保障我院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，制定本應(yīng)急預(yù)案。
一、定 義
艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰-道分泌物等人體物質(zhì)）污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。
二、適用范圍
從事艾滋病病毒檢測的實驗室人員，負責艾滋病病人和感染者醫(yī)療護理工作的醫(yī)務(wù)人員以及負責回收處置艾滋病病人和感染者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的工作人員。
三、預(yù) 防
（一）醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。
（二）醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當采取以下防護措施：
1．醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。 2
2．在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
3．醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。
（三）醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
（四）使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
四、危險性評估
發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對危險性進行評估和確定。
（一）暴露級別
根據(jù)暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。
1、發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。
2．發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：暴露源為體液、血液或者含有 3
體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。
3．發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。
（二）暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。
1．經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。
2．經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。
3．不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。
五、暴露后的應(yīng)急處理
（一）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當立即實施以下緊急局部處理措施
1．如是血液、體液等濺灑在皮膚粘膜表面，先用肥皂清洗，再用自來水或生理鹽水沖。
2．如濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗。
3．如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)立即輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，然后用肥皂水或清水徹底沖洗。
4．所有受傷部位在經(jīng)過以上處理后，馬上進行消毒，應(yīng)用消毒液：如 4
75%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏、3%雙氧水等浸泡或涂抹消毒，徹底清洗創(chuàng)面。
（二）應(yīng)當根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案
1．用藥時間
預(yù)防性用藥應(yīng)當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。
2．用藥原則
發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。
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發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。
暴露源病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。
3．用藥方案
預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。
（1）基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑） 300 mg/次，每日2次，用藥時間為連續(xù)服用28天。或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。
（2）強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。
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六、應(yīng)急后處理 （一）事故登記
各科室發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事故后，對事故情況按要求填寫《重慶市涪陵中心醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表》（附件四），記錄事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和艾滋病病毒載量水平；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果）、用藥的依從性狀況。
（二）報告、處置流程
1. 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，立即向科室主任或護士長報告，在上班時間同時報告預(yù)防保健科、醫(yī)院感染管理科；下班時間、節(jié)假日報告院總值班，由院總值班通知防�？啤⒃焊锌�。接到報告后，防�？�、院感科立即分別報告分管院長，防�？曝撠焾蟾鎱^(qū)疾控中心。被暴露者同時填寫《重慶市涪陵中心醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表》報送預(yù)防保健科、醫(yī)院感染管理科。
2. 如本人確認暴露，立即在醫(yī)院進行采血，同時，攜帶《重慶市涪陵中心醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露個案登記表》及區(qū)疾控中心介紹信，到重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，力爭4小時內(nèi)完成評估及預(yù)防性服藥。
（三）報告內(nèi)容：按照《重慶市涪陵中心醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表》要求進行報告。其中事故發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過；醫(yī)務(wù)人員基本情況；損傷的部位、程度、接觸物種類；艾滋病病毒載量水平；局部處理方
法及經(jīng)過（包括是否沖洗、消毒情況）為必報內(nèi)容。
（四）監(jiān)測
被暴露者要立即檢測艾滋病病毒抗體，該血清留樣備用。
被暴露者在暴露后的一年內(nèi)要定期檢測艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后1月、2月、3月、6月、1年檢測。
（五）保密
無論重大事故或小型事故，單位和個人對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中，均應(yīng)注意做好保密工作。參與事故處理人員未經(jīng)當事人同意，不得將其姓名、住址和家人情況以任何形式向其他人員、社會公開。
七、其他
（一）院感科、防�？朴胸熑螢榕R床、醫(yī)技科室和醫(yī)務(wù)人員提供職業(yè)防護的技術(shù)指導(dǎo)、知識培訓。
（二）科室有責任組織醫(yī)務(wù)人員學習職業(yè)防護的相關(guān)知識，有責任為醫(yī)務(wù)人員準備足夠的防護用品，為醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護提供物質(zhì)保障。
（三）醫(yī)務(wù)人員有責任自覺學習職業(yè)防護的相關(guān)知識，樹立鞏固的職業(yè)防護意識，在進行醫(yī)療活動時，有責任嚴格按照標準預(yù)防原則進行防護。
本預(yù)案從公布之日開始實施。
發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案2017-04-04 20:37 | #2樓
1.醫(yī)護人員 進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被感染 銳器劃傷刺破。
2.如不慎被乙肝、丙肝、HIV感染 尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，禁止傷口局部按壓，然 肥皂水 流動水沖洗，再 碘酒 酒精消毒，必 時去 科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病 檢查 隨防。
3.被乙肝、丙肝陽性患 血液、體液污染 銳氣刺傷 ，應(yīng) 24h 去檢驗科抽血檢查乙肝、丙肝抗體，必 時同時抽血 比。同時注射乙肝免疫 價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。
4.被HIV陽性患 血液、體液污染 銳器刺傷 ，應(yīng) 24 時 去檢驗科抽血查HIV抗體，必 時同時患 血 比，按1、3、6個月復(fù)查。并通知報告感染科/保健科作相應(yīng)處理。
5.填寫意外損傷報告表，呈報院感科備案。
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