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鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作實施方案
為進一步規(guī)范我鎮(zhèn)村級醫(yī)務人員服務內容，轉變農村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務模式和服務理念，強化農村衛(wèi)生服務一體化管理，促進基本公共衛(wèi)生服務項目和各項醫(yī)改工作在農村的落實，增強農村衛(wèi)生服務“網底”功能，按照《國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳關于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點的指導意見》（封衛(wèi)字2017、126號）精神，根據省、市、縣衛(wèi)生工作會議有關要求，決定在全鎮(zhèn)開展村醫(yī)簽約服務工作。
一、指導思想
認真貫徹新時期農村衛(wèi)生工作方針，堅持以為人民健康服務為宗旨，以堅強健康管理為目標，已簽約復約為抓手，在全鎮(zhèn)開展村醫(yī)簽約服務工作。逐步建立起簽約家庭與村醫(yī)及服務團隊之間相對穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展、以優(yōu)質高效的契約式服務關系，促進分級診療和有序就醫(yī)格局的形成，不斷提升農村居民健康保障水平。
二、簽約服務
簽約居民享受國家規(guī)定的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務。 村及醫(yī)務人員按照國家公共衛(wèi)生服務規(guī)范規(guī)定的12項基本公共衛(wèi)生服務項目以及與居民簽約服務協(xié)議的內容，為居民建立健康檔案，并進行動態(tài)管理。對65歲以上老年人，一年進行一次免費體檢，建立健康檔案，生活方式和健康狀況評估、體格檢查、鋪助檢查健康指導等，鋪助檢查包括尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功、腎功、血糖，血脂、心電圖檢查。
0----6歲兒童，建立健康檔案，兒童系統(tǒng)管理（分別在3、6、8、12（一歲）、18（一歲半）、24（二歲）、30（二歲半）、36（三歲）、月齡時進行，8次：學齡前兒童健康管理在4---6歲時進行，每年一次共三次，服務內容包括嬰幼兒喂養(yǎng)、患病情況、體格檢查、生長發(fā)育、心理行為發(fā)育評估、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導，6--8、18、30月齡時檢則血常規(guī)，6、12、24、
36、月齡時進行聽力篩查。
孕產婦、產前檢查5次（孕早期1次、孕中期2次、孕晚期1次），產后訪視2次。建立健康檔案孕產婦健康評估、一般體格檢查、婦科檢查、產科檢查、B超等，針對性健康指導及母乳喂養(yǎng)、新生兒護理指導。
重癥精神病，建立健康檔案每年位居家治療的重癥精神病人提供4次免費上門隨訪服務，每年進行1次免費健康檢查，依據健康體檢結果進行相應健康指導和科普知識宣傳教育。
高血壓，建立健康檔案對轄區(qū)內35級以上常住居民進行篩查服務，對確診的原發(fā)性高血壓患者每年進行1次較全面的健康檢查，提供至少4次面對面的隨訪服務，進行隨訪評估依照血壓控制滿意與否提出干預措施，進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。
糖尿病，建立健康檔案確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢則，至少進行4次面對面隨訪，每年進行1次較全面健康體檢，依據糖尿病患者血糖水平、藥物不良反應及并發(fā)癥提出進一
步治療干預建議，進行健康生活方式、控煙酒、飲食控制等健康指導。
基本醫(yī)療服務
為簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務，要建立工作臺賬，做好登記門診日志和處方，接受縣鄉(xiāng)等領導審核。村級醫(yī)生每年對簽約居民進行1次健康狀況評估，并根據評估結果，量體制訂個性化健康方案。如遇疑難急重癥還受條件限制，需要轉上及醫(yī)院治療的患者，村級醫(yī)務人員積極要為簽約居民提供服務。鼓勵村級醫(yī)務人員開展以健康管理為主要內容，以主動服務為主要形式的其它個性化服務。需要收費的項目應根據國家有關收費政策和標準執(zhí)行。
三、簽約要求
各村醫(yī)務人員要有良好的專業(yè)素養(yǎng)及人際溝通能力，各村醫(yī)務人員可以個人還團隊的形式與居民進行簽約，鄉(xiāng)村醫(yī)生團隊可以有同一個村衛(wèi)生室或多個村衛(wèi)生室的村及醫(yī)務人員組成，對轄區(qū)居民開展簽約服務工作。
村及醫(yī)務人員是簽約第一責任人，要對以戶為單位進行簽約服務，簽約協(xié)議原則上一年一簽、一簽一年，期滿后居民不提出解約的視為自動續(xù)約，也可以根據自己的意愿選擇村級醫(yī)務人員簽約。各村醫(yī)務人員在進行簽約過程中必須攜帶聽診器、血壓計、血糖儀、體重器等必要的基本檢查設備入戶簽約，同時更新家庭檔案。
四、時間安排
宣傳啟動階段（7月31日----8月10日）
各村統(tǒng)一粘貼宣傳口號，利用宣傳欄和村中廣播進行宣傳。
推動實施階段（8月11日------12月10日）
各村醫(yī)務人員入戶簽約服務的同時要對高血壓、糖尿病、精神病等重點人群進行隨訪，未建立健康檔案的人群建立健康檔案。對已建立的健康檔案進行完善與更新。各村醫(yī)務人員要做好簽約登記工作，把每天簽約的戶數人數等內容詳細登記到《簽約工作登記表》，簽約工作結束后進行匯總上報。通過此次簽約，要促進各村醫(yī)務人員轉變服務觀念，提高服務質量，推動各項工作再上一個新臺階。簽約率要覆蓋95%以上居民家庭。
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匯總上報階段（12月11---12月31日）
各村醫(yī)務人員要把這次簽約的人數戶數進行匯總，上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生辦公室。
陳橋鎮(zhèn)公共衛(wèi)生辦公室
2017年12月30日
麻沙鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務實施方案2017-04-07 06:04 | #2樓
近年來，我鎮(zhèn)緊緊圍繞醫(yī)改“�；�、強基層、建機制”的基本原則，不斷健全服務網絡，衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展。為充分發(fā)揮村衛(wèi)生室的網底作用，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式，推動基本公共衛(wèi)生服務工作的落實，根據《建陽市鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務實施方案（試行）的通知》（潭衛(wèi)2017177號）以及建陽市衛(wèi)生局《關于做好建陽市2017-2017年鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約 服務工作的通知》(潭衛(wèi)函[2017]30號)的文件要求，結合我鎮(zhèn)實際，制定本實施方案。
一、指導思想
充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的優(yōu)勢和特點，創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務模式，強化基本公共衛(wèi)生服務任務的落實，促進分級診療和有序就醫(yī)格局的形成，不斷提升農民的健康保障水平。
二、基本原則
(一) 明確職責，規(guī)范服務。村衛(wèi)生室是簽約服務的主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務第一責任人。鄉(xiāng)村醫(yī)生按照明確的服務標準和規(guī)范，主要提供基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務，也可根據實際情況和能力開展其它個性化服務。衛(wèi)生院負責對轄區(qū)內鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務指導和考核，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術人員劃片包村指導、村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶包人的原則，建立相對穩(wěn)定的契約型服務關系。
(二) 雙向選擇，自愿簽約。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過多種形式廣泛宣傳鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務的內容和要求，引導農村居民自愿簽訂《建陽市鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務協(xié)議書》并存放于健康檔案中，按照約定內容開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務。
（三）績效考核，統(tǒng)籌發(fā)展。將鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作納入農村醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核，將簽約人數、服務項目、服務質量、群眾滿意度等內容與鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務補助及其它各項補貼掛鉤，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生全面落實簽約服務工作。根據農村居民的衛(wèi)生服務需求，不斷豐富簽約的形式與內涵，及時調整簽約內容，有效滿足農民的健康需求。建立完善補償機制，落實各項配套政策，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務統(tǒng)籌發(fā)展。
三、工作目標
2017年8月起麻沙鎮(zhèn)將全面開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，至2017年底實現(xiàn)常住人口簽約服務達40%以上，至2017年底，實現(xiàn)常住人口簽約服務達50%以上，以后逐步覆蓋至全體農村居民。
四、服務內容
簽約村民享受國家規(guī)定的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務，主要包括以下方面的內容。
(一)基本醫(yī)療服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約村民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構。其門診日志由村衛(wèi)生室統(tǒng)一存檔，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進行審核，并記錄入鄉(xiāng)村醫(yī)生考評檔案，作為對鄉(xiāng)村醫(yī)生考核的依據。
(二)基本公共衛(wèi)生服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生要以簽約村民需求為導向，以村民健康檔案為基礎，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、慢性病人、重型精神病患者等為重點服務對象，實行包戶責任制開展以下工作：一是為村民建立健康檔案并進行動態(tài)管理；二是開展農村65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦健康管理服務和高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作，為服務對象提供健康生活行為干預指導和診療路徑指導服務；三是為行動不便的簽約對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭康復指導服務；四是運用適宜的中西醫(yī)（藥）技術，對已確診的高血壓、糖尿病患者進行規(guī)范化治療，為高血壓、糖尿病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨詢和分類指導服務。
(三)健康評估與轉診服務。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員指導下，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年對簽約村民進行1次健康狀況評估，根據評估結果量體制訂個性化健康方案，使居民既了解自己的健康狀況，知道如何進行預防保健。診療服務中，按要求需要轉上級醫(yī)院診療的病例，鄉(xiāng)村醫(yī)生要及時提供轉診服務并履行轉診手續(xù)。
鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生根據實際需要和個人能力，適當開展以健康管理為主要內容、以主動服務為主要形式的其它個性化服務，收費根據國家有關收費政策和標準執(zhí)行。
四、簽約要求
鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務按照衛(wèi)生院技術人員劃片包村指導，村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶包人的原則，建立穩(wěn)定的契約型服務關系。
（一）簽約主體。村衛(wèi)生室為簽約主體，衛(wèi)生院組織協(xié)調并加強指導，鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務的第一責任人，負責對簽約居民提供服務。實施簽約服務的村衛(wèi)生室必須取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，并實施鄉(xiāng)村一體化管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有合法執(zhí)業(yè)資格。
（二）簽約周期。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務原則上一年一簽，期滿后農村居民可選擇自動續(xù)（解）約或另選鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約（一般未提出異議視為自動續(xù)約）。鄉(xiāng)村醫(yī)生要履行協(xié)議規(guī)定的服務內容，并根據農民的意見及時調整服務內容及方式，提高服務質量和滿意度。
（三）簽約形式。在雙方充分了解鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務內涵的前提下，由農民自愿選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生，以戶為單位簽訂協(xié)議。村衛(wèi)生室負責人可根據轄區(qū)居民-意向和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力，引導農民選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。原則上，每位鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約的農民家庭戶數控制在200戶左右，服務人數控制在1000人左右。
（四）簽約責任。鄉(xiāng)村醫(yī)生負責為農民提供基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務。負責一般疾病的初級診治，及時將超出診治能力的患者按要求轉診，獨立承擔醫(yī)療責任。在為農民提供服務過程中，因患方自身原因影響服務質量或造成不良后果的，鄉(xiāng)村醫(yī)生依法不承擔責任。
五、簽約考核及補償
（一）考核主體與內容。衛(wèi)生院是鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作的考核主體，考核內容包括村衛(wèi)生室業(yè)務開展、日常管理、簽約服務的數量質量和簽約對象滿意度
等項目。其結果作為對鄉(xiāng)村醫(yī)生勞務補助發(fā)放的依據（具體考核方案參照鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務績效考核方案）。
（二）補償方式。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務補償經費主要由國家各項補償經費組成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要依據鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務農民的數量及項目核定年度鄉(xiāng)村醫(yī)生經費補償額度，鼓勵多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。全年基本公共衛(wèi)生服務補助經費分預撥、年終考核結算的方式撥付。確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生應獲得的報酬按考核結果及時足額到位，調動鄉(xiāng)村醫(yī)生做好簽約服務的積極性。同時按照基藥補助標準下發(fā)專項補助經費。
（三）違約責任。未實行簽約服務的、未實行國家基本藥物制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生不享受國家基本公共衛(wèi)生服務補助經費，考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生扣減相應補助經費，考核未及格的鄉(xiāng)村醫(yī)生享受50%的補助經費，暫取消下一年度簽約資格，經整改考核合格后可繼續(xù)開展簽約服務，連續(xù)兩次考核不及格的，取消鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約資格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于未簽約的轄區(qū)農民應指定符合相關條件的醫(yī)務人員負責提供基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務。
六、保障措施
（一）加強領導，廣泛宣傳。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務模式的推行，對于促進鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務行為，轉變服務理念，改善醫(yī)患關系，提高農村居民的衛(wèi)生服務利用率和保障水平，將發(fā)揮重要作用。衛(wèi)生院成立專業(yè)的工作小組，制訂詳細的工作方案，廣泛開展宣傳，認真組織實施。要以宣傳標語、傳單、宣傳欄、橫幅等方式，充分告知轄區(qū)農民簽約服務的形式與內容，務必做到簽約服務家喻戶曉，宣傳活動進村入戶，讓更多的農民自覺接受并主動簽約。
（二）強化培訓，統(tǒng)一流程。要嚴格按照鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務協(xié)議開展簽約服務。衛(wèi)生院要強化對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓，衛(wèi)生院醫(yī)生要定期下村指導巡查，及時發(fā)現(xiàn)解決問題，所有服務內容按規(guī)范流程操作，確保轄區(qū)農民享受到實實在在的醫(yī)療保健服務，全力提高農民的健康水平。
（三）強化考核，嚴格督查。衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務要加強監(jiān)督、考核，要每季一次例會，每半年考核一次。嚴格實行系統(tǒng)信息化管理，年度考核按百分制計分。
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