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手術(shù)室醫(yī)院感染因素及防控措施
手術(shù)是醫(yī)院治療疾病的重要手段，手術(shù)室是實(shí)施手術(shù)的重要場所，也是醫(yī)院感染的高危科室之一，它擔(dān)負(fù)著對病人進(jìn)行手術(shù)和急危重病人的搶救任務(wù)，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人 的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，手術(shù)室感染嚴(yán)重者可危及病人生命。當(dāng)前手術(shù)室醫(yī)院感染控制已成為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員最重要的任務(wù)之一。
1 手術(shù)室醫(yī)院感染的存在因素
1.1 手術(shù)室環(huán)境因素
手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的傷口愈合和健康，是引起醫(yī)院感染的重要因素之
一。如手術(shù)的接臺(tái)手術(shù)頻繁，術(shù)畢收拾物品、患者與醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)都會(huì)引起粉塵微粒，污染手術(shù)室的內(nèi)環(huán)境，手術(shù)間得不到充分的清潔消毒，導(dǎo)致空氣潔凈度降低。
1.2 手感染
由于護(hù)理工作都是由護(hù)理人員直接用手完成，被污染的手是醫(yī)院內(nèi)感染最主要的媒介，醫(yī)護(hù)人員的普通洗手和手術(shù)人員的外科洗手是控制醫(yī)院感染最重要的環(huán)節(jié)之一。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底而導(dǎo)致細(xì)菌直接傳播造成感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。參加手術(shù)人員洗手程序不規(guī)范、時(shí)間不充足、擦手巾滅菌后管理不妥，可導(dǎo)致二次感染。手術(shù)者的手套破裂對手術(shù)的感染.據(jù)報(bào)道，術(shù)前手套未檢出細(xì)菌，術(shù)后手套細(xì)菌檢出率為31.25% 。另據(jù)調(diào)查，24%手術(shù)者術(shù)中手套刺破，監(jiān)測8例，手術(shù)人員雙手細(xì)菌培養(yǎng)帶菌率100%，細(xì)菌通過手套破損處，植入手術(shù)傷口致手術(shù)感染。
1.3 手術(shù)器械物品清潔、消毒和滅菌
醫(yī)療器械的清潔、消毒、滅菌的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生。若器械使用后清潔處理不徹底、滅菌不嚴(yán)，尤其是染有傳染病患者血液的物品，當(dāng)再次使用時(shí)，極易造成醫(yī)院感染。消毒包大小不規(guī)范，包消毒包的布層數(shù)過多、消毒包內(nèi)準(zhǔn)備滅菌的容器蓋未打開，這些因素都會(huì)影響高壓蒸汽滅菌的效果。手術(shù)中布類脫落的碎屑對手術(shù)的影響。一是手術(shù)單使用時(shí)間過長，反復(fù)高壓消毒使布纖維變疏；二是上次手術(shù)中凝積的血塊、碎骨、線頭等清洗不徹底，致手術(shù)單包裹粘附成為下次使用的污染源。刺激性消毒液對手術(shù)切口的感染使用消毒液浸泡的引流管和精密儀器等，在使用中沖洗不徹底，術(shù)中浸泡器械的鹽水更換不及時(shí)，均可造成手術(shù)切口的感染。
1.4 銳利器械損傷
手術(shù)室工作人員由于經(jīng)常與縫合針、注射器、刀片等銳利器械接觸，如傳遞銳利器械手法
不正確，用手直接上卸刀片，使用過的針頭重新套回針帽內(nèi)等，均易造成皮膚黏膜的損傷。
1.5 接送病人推車的污染
病人推車進(jìn)出病房、手術(shù)室及其它地方，將有菌區(qū)細(xì)菌帶入無菌區(qū)，有時(shí)甚至是一些強(qiáng)致病菌，據(jù)有關(guān)資料報(bào)道對病人推車的本身車輪進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果培養(yǎng)出大腸桿菌、銅綠假單胞菌、枯草桿菌，由此可見病人推車也是手術(shù)室重要的污染源。
1.6 隔離鞋的污染
按傳統(tǒng)的消毒方法，隔離鞋每周清洗消毒1次。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)隔離鞋在消毒后的第5天細(xì)菌培養(yǎng)，菌落數(shù)可達(dá)滿視野，將對手術(shù)構(gòu)成嚴(yán)重威脅！
1.7 相關(guān)因素
如手術(shù)室人員對醫(yī)院感染認(rèn)識不足，防護(hù)意識薄弱，手術(shù)室缺乏原有的防護(hù)屏障或?qū)Ψ雷o(hù)屏障的使用不重視。門口未能及時(shí)堅(jiān)持設(shè)有消毒液、腳墊，手術(shù)當(dāng)中衣服有可能被血液、體液污染的危險(xiǎn)，對消毒劑的有關(guān)知識掌握不全等。
1.8 麻醉期間病人低體溫易致感染
麻醉期間病人處于低體溫狀態(tài)，免疫力降低，術(shù)后感染率增加，通常麻醉期間病人中心體溫可比正常下降1-3℃下降幅度取決于麻醉類型、外科手術(shù)暴露程度和手術(shù)間環(huán)境溫度。
2預(yù)防對策
2.1 保持空氣凈化效果及做好手術(shù)室的細(xì)菌監(jiān)測
手術(shù)室限制其他人員的進(jìn)出，減少工作人員的走動(dòng)，，嚴(yán)格控制出入手術(shù)間的人數(shù)。大手術(shù)間（50m3以上）的手術(shù)人數(shù)不超過8人，小手術(shù)間（30m 3）的手術(shù)人數(shù)不超過5人，同時(shí)教育手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡量減少出入手術(shù)間次數(shù)，并規(guī)定手術(shù)時(shí)間超過4h，使用空氣凈化機(jī)消毒0.5h，使空氣中懸浮的細(xì)菌數(shù)降至最低，達(dá)到Ⅱ級潔凈級別手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。覆蓋切口的敷料不可太厚密，以免影響汗液蒸發(fā)，給細(xì)菌的生長、繁殖創(chuàng)造條件，避免無菌物品及無菌區(qū)域遭受污染，降低切口感染率。接臺(tái)手術(shù)間隙自然通風(fēng)10min，稀釋室內(nèi)空氣細(xì)菌指數(shù)，高層手術(shù)室自然通風(fēng)效果尤佳，情況允許最好用消毒液擦手術(shù)間內(nèi)物品包括地面，嚴(yán)禁在手術(shù)間制作敷料或整理包布。每周清潔空調(diào)過濾板1次。各手術(shù)間的拖把、抹布應(yīng)固定兩套使用，以保持一套在外風(fēng)吹日曬使之干燥，減少拖把、抹布的污染。然后用消毒機(jī)消毒30min。嚴(yán)格控制外帶物品如手機(jī)、患者外衣、器械外包裝袋。病歷夾使用消毒液擦拭后方能帶入，以減少手術(shù)室的污染。每月堅(jiān)持做細(xì)菌、空氣培養(yǎng)一次。
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2.2 注重洗手與手的消毒
外科洗手是控制感染的有效措施。普通洗手細(xì)菌總5Fu/cm2，外科洗手擦消毒液后為無菌生長。護(hù)理人員接觸病人或污染物品前后，進(jìn)行無菌操作前后均應(yīng)洗手，上臺(tái)人員應(yīng)嚴(yán)格按刷手程序進(jìn)行，不能求快而減少刷手的步驟和時(shí)間，洗手、擦手用消毒液抹手后才能上臺(tái)。無菌擦手巾應(yīng)放在清潔臺(tái)面上，打開未用完超過4h后重新滅菌。洗手衣褲濕了及時(shí)更換。手術(shù)者應(yīng)帶雙層手套，術(shù)中手套破損應(yīng)立即更換。
2.3 無菌物品的有效滅菌
手術(shù)物品的滅菌是控制感染的重要對策之一，手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對于不能耐高溫、高濕的物品首選環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷是有效的低濕滅菌的物品（橡膠類、塑料類）最佳消毒方法，HBsAg陽性、特殊感染手術(shù)機(jī)械先用0.2%有效氯浸泡30min，然后用水清洗徹底祛除器械表面的有機(jī)物，擦干上油打包，特殊手術(shù)用過的器
械需雙重高壓滅菌處理。我院使用預(yù)真空高壓鍋，打包體積不能超過30cm×30cm×50cm，器械重量<7kg，布類重量<5kg，包布層數(shù)不得超過4層，且準(zhǔn)備滅菌的器械蓋全部打開，這樣才能保證高壓蒸汽滅菌效果。轉(zhuǎn)
2.4 嚴(yán)防銳利器械損
嚴(yán)格按照操作規(guī)程，正確傳遞器械，使用持針器上卸刀片，用過的針頭及留臵針不要再套回針帽內(nèi)，正確使用銳器盒，防止在處理銳利器械的過程中造成自身傷害。如被銳器刺傷應(yīng)遵循處理原則并抽血進(jìn)行追蹤檢查。穿有跟的鞋避免腳被血液污染。隔離鞋應(yīng)每日清洗并消毒，做到一人一鞋，專鞋專用。對有足部化膿性感染或腳癬者，采取隔離清洗，單獨(dú)消毒。正確使用護(hù)目鏡，防水衣等保護(hù)屏障。
2.5 一次性使用醫(yī)療用品的管理
手術(shù)患者的血液、體液、分泌液、排泄液是醫(yī)院感染的主要傳染源，采用一次性使用醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品，可有效地控制醫(yī)源性感染，一次性物品使用前查看一次性滅菌物品；核對產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、制造廠名、產(chǎn)品商標(biāo)、無菌有效期、生產(chǎn)批號等，包裝密封性好才可使用，如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。
2.6 病人推車應(yīng)每日清洗并消毒，同時(shí)在手術(shù)室門口與手術(shù)室內(nèi)的推車進(jìn)行交換，嚴(yán)禁病房的推車進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)。及時(shí)更換不合格的手術(shù)單巾發(fā)現(xiàn)布纖維脫落變疏者及早更換。清洗過的物品如不合格應(yīng)重新清洗，雜物徹底清除后再進(jìn)行折疊打包。
2.7 無菌持物鉗消毒方法改進(jìn)
手術(shù)室無菌持物鉗經(jīng)歷了由濕臵→干臵→取消的改進(jìn)，其方法效果可靠、方便、節(jié)省成本。采用取消無菌持物鉗屬于最佳方法，方法簡便易行，只需將手術(shù)室的物品單獨(dú)打包高壓滅菌。采取取消無菌持物鉗減少了污染環(huán)節(jié)，使無菌物品免受二次污染，也降低了手術(shù)室醫(yī)用材料的成本。所以取消無菌持物鉗非常符合醫(yī)院感染控制要求及科室經(jīng)濟(jì)管理。
2.8 術(shù)中盡量減少暴露病人，通過加蓋棉被和提高手術(shù)間環(huán)境溫度，做好病人的保暖工作，以減少術(shù)后感染。
2.9 手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理有利于凈化手術(shù)室，減少感染。手術(shù)室和供應(yīng)室的污染區(qū)和無菌區(qū)各設(shè)臵一條通道（直通電梯），將手術(shù)室與供應(yīng)室聯(lián)系在一起。在手術(shù)室有限的空間內(nèi)清洗、消毒、滅菌器械，準(zhǔn)備手術(shù)敷料包，不符合消毒隔離要求。在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運(yùn)行后，手術(shù)用的敷料直接送至中心供應(yīng)室打包間包裝，手術(shù)器械由污染區(qū)送往供應(yīng)室清洗、包裝。采用這種方法既避免了無菌包在運(yùn)輸過程中被污染，也避免了手術(shù)室空氣的污染。手術(shù)室僅留存部分備用無菌包，大部分無菌包存放于供應(yīng)室的無菌物品存放室。
通過加強(qiáng)手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)化、合理化控制與管理，可使手術(shù)感染率降低，有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。通過監(jiān)控，督促各級人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，真正有效地減少間接感染途徑，使醫(yī)院感染控制與管理工作步入了科學(xué)管理的軌道。
手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防控制措施2017-04-07 22:43 | #2樓
1、布局、流程合理，嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)；各區(qū)之間應(yīng)用門隔開或有明顯標(biāo)記，更-衣室、辦公室、敷料室、器械室等應(yīng)設(shè)在相對無菌區(qū)，手術(shù)間無菌物品儲(chǔ)存設(shè)在無菌區(qū)。
2、手術(shù)間應(yīng)設(shè)感染手術(shù)間、一般手術(shù)間和無菌手術(shù)間。
3、手術(shù)室應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開、流向合理。
4、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，避免非手術(shù)人員進(jìn)入，遇有需進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀時(shí)，二人以內(nèi)者需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人或手術(shù)室護(hù)士長同意，三人以上者需報(bào)醫(yī)務(wù)科經(jīng)科主任批準(zhǔn)，參觀者應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，不得任意穿行出入。
5、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩、鞋，方可入室。
6、嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)文件的要求，使用手術(shù)器械、器具及物品，保證醫(yī)療安全。
7、醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施手術(shù)過程中，必須遵守?zé)o菌技術(shù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
8、手術(shù)器械包括刀、剪、縫合針線等應(yīng)壓力蒸汽滅菌。
9、手術(shù)室工作區(qū)域應(yīng)每24小時(shí)清潔消毒一次，連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。
10、手術(shù)間內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無塵埃；有循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器（過濾器每3-6個(gè)月檢查清洗一次，每周應(yīng)用酒精棉球至少擦拭一次紫外線燈管，每半年監(jiān)測一次強(qiáng)度，負(fù)氧離子發(fā)生器應(yīng)每月定期清除塵埃）；物體表面無明顯污染情況下，通常采用濕拭清掃；當(dāng)物體表面受到污染時(shí)，用含有效氯1000mg/L-2000 mg/L消毒液擦拭；每周清潔消毒專用鞋一次（用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘后沖洗晾干備用），若專用鞋被分泌物、排泄物和血液污染，應(yīng)及時(shí)消毒處理。
11、重復(fù)使用的麻醉用品、喉鏡、面罩、通氣管道、供氧管、霧化器等應(yīng)一人一用一消毒，氧氣濕化瓶一人一換，用后浸泡在含有效氯500mg/L消毒液中30分鐘，洗凈干燥保存。
12、隔離病人手術(shù)通知單上注明感染情況，感染手術(shù)用品應(yīng)單獨(dú)處理，用后進(jìn)行雙消毒（器械等物品用有效氯500mg/L-1000mg/L消毒液浸泡30分鐘后清洗再壓力蒸汽滅菌；醫(yī)療廢物分類收集；吸引器瓶、皮管用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘；一切被膿血污染的用具、推車、地面均用含有效氯1000mg/L-2000 mg/L消毒液擦洗），術(shù)后嚴(yán)格終末消毒。
13、特殊污染（破傷風(fēng)、氣性壞疸等）手術(shù)后的處理；凡被膿血污染不耐熱的物品，先用有效氯2000mg/L消毒液浸泡30分鐘后清洗。直接接觸傷口的器械、物品、敷料等用雙袋法送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌后，清洗擦干再壓力蒸汽滅菌；接觸患者的一切用物包括推車，用含有效氯1000mg/L-2000 mg/L消毒液擦拭推車、物體表面、地面等；
參加污染手術(shù)的人員，術(shù)后不得參觀或出入其它手術(shù)間。
14、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，準(zhǔn)備必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
15、每月一次空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)≤200 cfu/m3），每1—3個(gè)月一次物體表面及醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，物體表面及醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2，不得檢出致病性微生物。
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