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導(dǎo)管相關(guān)性感染的防控措施
一、置管時(shí)
1. 深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求，插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單；
2. 操作人員應(yīng)戴帽子、口罩。
3. 認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴無(wú)菌手套，插管過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換；
4. 皮膚消毒程序：（1）75%酒精自穿刺點(diǎn)環(huán)形消毒皮膚，消毒面積直徑15-20cm。
（2）使用吉爾碘從穿刺中心點(diǎn)環(huán)形消毒2遍，中間間隔30-60秒。
5. 插管過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)；使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌；
6. ****應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈；
7. 患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA或其它耐藥菌的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。
二、插管后
1. 用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；但多汗、滲血明顯患者宜選無(wú)菌紗布。
2. 定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；
3. 接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。
4. 保持導(dǎo)管連接端頭清潔，輸液或注射藥物時(shí)，嚴(yán)格消毒，輸液完畢，消毒后使用無(wú)菌瓶口貼保護(hù)接頭，有血跡等污染應(yīng)立即更換。
5. 病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；
6. 輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸血及輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；
7. 對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；
8. 懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；
9. 每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。
三、培訓(xùn)與管理
1. 置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則；
2. 開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，定期公布CR-BSI的發(fā)生率。
四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施
1. 不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI；
2. 不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；
3. 不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防CR-BSI；
4. 不推薦通過(guò)全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI；
院感辦
2017-1-1
導(dǎo)管相關(guān)性血行感染預(yù)防控制措施2017-04-07 22:46 | #2樓
留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)，但置管后的患者存在發(fā)生感染的危險(xiǎn)，為有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血行感染，結(jié)合我院實(shí)際，特制定以下預(yù)防控制措施：
一、置管時(shí)的預(yù)防措施
1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。
2.嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。
3.置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。
4.選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。
5.采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。
6.患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置
管操作。
二、置管后的預(yù)防措施
1.應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。
2.應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。
3.醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。
4.保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。
5.告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。
6.在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。
7.嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。
8.緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。
9.懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管
故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。
10.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。
11.導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。
三、其他預(yù)防措施
1.臨床發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血行感染病例，立即通過(guò)醫(yī)院感染報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告，感染管理科根據(jù)情況適時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及采取控制措施。
2.在高�？剖疫M(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。
3.適時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教。
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