小兒高熱驚厥患者的臨床急救與護理方法分析

小兒高熱驚厥是兒科的常見急癥之一［1］，多發(fā)生于3歲以下幼兒，驚厥發(fā)生數(shù)秒至幾分鐘，反復發(fā)作可形成驚厥持續(xù)狀態(tài)，容易引起缺氧性腦損傷，甚至危及生命，若治療不及時，很容易導致死亡，及時急救與護理有著重要的意義。為探討措施和護理經(jīng)驗，2011年6月～2012年9月急救與護理小兒高熱驚厥患兒38例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年6月～2012年9月急救與護理小兒高熱驚厥患兒38例，男22例（57.9%），女16例（42.1%），男女之比1.375：1。年齡6個月～5歲，平均2.9歲，其中6個月～3歲29例（76.3%），3.1～5歲9例（23.7%）。驚厥持續(xù)時間發(fā)作時間在數(shù)十秒至數(shù)分鐘，其中首次發(fā)作32例（84.2%），發(fā)作2次以上6例（15.8%）。主要病因：扁桃體炎3例（7.9%），支氣管炎6例（15.8%），上呼吸道感染29例（76.3%）。隨機分成對照組和觀察組各19例，兩組患兒在年齡、性別、體溫、驚厥持續(xù)時間等方面差異無顯著性。

急救與護理：對照組進行一般的急救措施與護理方法進行護理，觀察組在對照組的基礎上進行如下急救和護理。

⑴急救措施：①讓患兒取側臥位，立即松解患兒頸部衣扣，清除呼吸道分泌物，用裹有紗布的壓舌板填于上下齒之間，以防咬破唇舌［3］。并立即給予吸氧，并適當提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況。②迅速建立靜脈通道，合理安排輸液順序，注意抗生素使用間隔時間，輸液過程中防止碳酸氫鈉和甘露醇外滲，以免發(fā)生皮膚組織壞死［3］。

⑵及時有效降溫：高熱可進步加重痙攣，增加腦氧引起腦水腫。按醫(yī)生要求予物理降溫或藥物降溫，及時做好記錄。使體溫下降36.5～38℃［4］，以防高熱驚厥復發(fā)。退熱處置后1～2小時復測體溫，及時更換汗?jié)褚路�，避免汗液吸收、皮膚熱量蒸發(fā)會引起受涼加重病情。給病兒多喝溫開水或靜脈補液，以免量出汗引起虛脫。如體溫降至正常，應注意保暖。

⑶加強基礎護理：①密切觀察患兒神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)病情轉歸。②保持病室安靜，光線柔和。③各項治療及護理操作應輕柔，并集中進行，盡量減少對患兒搬動［5］。④驚厥發(fā)作時，禁止飲食，等待患兒清醒、病情穩(wěn)定后，再給高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。⑤注意安全，防止墜床及碰傷。

⑷心理護理：由于小兒突發(fā)發(fā)作，患者家屬十分緊張，目前由于計劃生育，每個家庭只有一個孩子，更把孩子作為寶貝，因此護理人員要耐心向患者家屬解釋，用自己嫻熟的技術和和藹的態(tài)度取得患者家屬的信任，穩(wěn)定家屬的情緒，部要干擾醫(yī)護人員救治，告訴他們積極配合治療是救治的重要環(huán)節(jié)，這樣有利于醫(yī)護人員專心救治。同時體諒患者家屬的焦急心情，盡量滿足患兒各種合理要求，使其在溫馨的氛圍下接受治療。

⑸出院健康教育：在患兒康復出院前，護理人員要認真做好出院健康教育，說明小兒高熱驚厥容易復發(fā)，因此，要盡量避免各種因素導致的體溫升高，一旦發(fā)現(xiàn)小兒體溫升高，要及時到醫(yī)院就診，查明原因，若不能及時到達醫(yī)院，患兒家應立即將患兒側臥，用筷子或牙刷柄置于患兒上下齒之間，防止舌頭咬傷，并進行物理降溫，可以用溫水擦洗患兒腋窩、腹股溝和額頭等處，盡量不要使溫度超過39℃，并給予退燒藥降溫。告訴患兒家屬要積極鍛煉小兒體質，及時接種疫苗，體溫＞38.5℃時要進行降溫，在春秋季節(jié)盡量不要讓孩子到人口密集的地方，減少傳染病的感染，再有，發(fā)現(xiàn)小兒情緒不穩(wěn)定，哭鬧或嗜睡等，要及時測量體溫，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時救治，不要讓疾病有新的進展，將其遏制在萌芽狀態(tài)。

結　果

兩組患兒經(jīng)過治療，對照組觀察組顯效18例，顯效率94.7%，有效1例，有效率5.3%，總有效率100.0%；對照組顯效8例，顯效率42.1%，有效9例，總有效率47.4%，無效2例，無效率10.5%，總有效率為89.5%，兩組比差異有顯著性（p＜0.05）。

討　論

高熱驚厥是小兒時期的常見病，非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致，發(fā)熱38℃以上易發(fā)生驚厥，統(tǒng)稱高熱驚厥［6］。嬰幼兒中多見，因嬰幼兒大腦發(fā)育未成熟，皮層神經(jīng)細胞分化不全，又因小兒免疫力低下，容易患急性感染而引發(fā)發(fā)熱，發(fā)熱可改變大腦代謝及耗氧良、血流量，使大腦處于過度激動狀態(tài)，加上小兒大腦發(fā)育未成熟，致使下丘腦大量放電，造成驚厥。一旦發(fā)現(xiàn)高熱驚厥，立即進行止痙、降溫、保持呼吸道暢通，這是成功救治的關鍵。

小兒高熱驚厥的急救與護理體會的分析2017-04-13 16:44 | #2樓

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高熱驚厥（fefrileseizures，fs）是兒科常見急癥，兒童期發(fā)病率為 3％- 4％，首次發(fā)作年齡多在 6 個月－3 歲間，平均18－22 個月。熱性驚厥是小兒時期最常見的驚厥性疾病，發(fā)生在熱性疾病初期體溫驟然升高（大多 39℃）時，70％以上與上呼吸道感染有關，其它伴發(fā)于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病。熱性驚厥發(fā)病率比較高，大多數(shù)患兒可以徹底治愈，但是也有 2％～3％會反復發(fā)作且腦電圖有異常，容易轉為癲癇，甚至造成殘疾嚴重危及生命。因此，小兒高熱驚厥的急救護理以及對患兒家長進行有效的健康指導，對于及時控制驚厥和有效地預防再次發(fā)作尤為重要。本文回顧了我科 2017 年 1 月－2011 年 7 月收治的 46 例小兒高熱驚厥的臨床資料，總結急救護理經(jīng)驗。

1 臨床資料

2017 年 1 月～2011 年 7 月，我科共收治高熱驚厥患兒46 例，均符合小兒高熱驚厥診斷標準，其中男 28 例，女 18例，年齡 6 個月～14 歲。體溫在 38.5℃－39℃6例，約占 13.05％，39℃－40℃之間 38 例，約占 82.60％，＞40℃ 2 例，約占 4.35％，多由上呼吸道和肺部感染及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起，臨床表現(xiàn)多呈全身性強直－陣攣性發(fā)作，少數(shù)呈肌肉陣攣或失神性發(fā)作。

2 急救及護理

2.1 發(fā)作處理與安全防護：發(fā)作時立即使患兒去枕平臥，頭偏向一側，松解衣領，有舌后墜者可用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息。在患兒上下臼齒之間放置牙墊或厚紗布包裹的壓舌板，防止舌咬傷。保持呼吸道通暢，清除其口鼻分泌物，必要時用吸痰器吸引痰液。準備好開口容器和氣管插管等急救用具。

2.2 氧療：驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導致組織缺氧。腦組織缺氧時，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重。故應及時給予氧氣吸入，并適當提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況。待患兒面色由青灰或紫色變紅潤，呼吸規(guī)律后，給予小流量氧氣吸入。當屏氣時間長，紫紺嚴重時，一般的吸氧法如鼻導管法、面罩法等方法無法改變spo2，只有用簡易呼吸器才能解決這種短暫的呼吸暫停，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，壓力視患兒大小而定，反復而有規(guī)律進行，以胸廓起伏為準，達到良好的通氣效果。

2.3 控制驚厥

2.3.1 藥物止痙：立即遵醫(yī)囑給予止驚劑，如地西泮或咪達唑侖，每次 0.1－0.3mg／kg，靜脈緩推，速度小于 1mg／min，防止呼吸抑制，必要時給予 1－4μg／（kg.min）靜脈維持，苯巴比妥鈉 5－10mg／kg肌肉注射。要選用方便、作用快、毒性小的止痙藥物，劑量要給足，使患兒在短時間內達到減輕或停止驚厥的目的，必要時可聯(lián)合使用兩種藥物，如安定、10％水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。及時準確有效地使用止驚劑，使患兒在盡可能短的時間內停止或減輕抽搐，是搶救的關鍵。并注意觀察抽搐停止即停靜推安定，以免抑制呼吸，必要時 20min 后可重復使用。

2.3.2 針刺止痙：針刺止痙是既簡單又經(jīng)濟有效的止痙方法，常用于藥物暫時缺乏時。常用針刺或按壓人中、內關、合谷、百會、涌泉等穴位，一般僅需 1- 2 個穴位，注意不要太用力，以免損傷，給孩子帶來不必要的痛苦。2.4 高熱護理：采取適當方法使患兒體溫控制在 38℃以下。

首選物理降溫。

2.4.1 物理降溫：物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。局部降溫采用冷毛巾、冰袋等置于頸旁、腋下、腹股溝等大血管處通過傳導方式散熱；全身降溫可選用溫水或 25％- 35％乙醇擦浴達到降溫目的。

2.4.2 藥物降溫：藥物降溫是通過機體的蒸發(fā)散熱而達到降溫的目的，可口服小兒泰諾退熱滴劑、兒童美林退熱糖漿，也可肌注或靜滴復方氨基比林，持續(xù)高熱者可靜脈給予地塞米松。合并癲癇患兒慎用激素。

2.4.3 液體降溫：患兒因高熱引起機體代謝增快，酸性代謝產(chǎn)物增多，需要的水分及營養(yǎng)物質增多，在心腎功能良好的情況下，給予足夠的液體既能糾正代謝紊亂，又能補充所需要的能量，利于代謝產(chǎn)物及細菌毒素的排出。

2.5 脫水、利尿、降低顱內壓：對于頻繁、持續(xù)抽搐繼發(fā)腦水腫者，可在應用止痙藥的同時應用速尿、甘露醇或地塞米松、高滲葡萄糖，并使用營養(yǎng)腦細胞的藥物，以減輕缺氧對腦細胞的損傷，否則，可加重驚厥或出現(xiàn)腦疝，危及生命。持續(xù)而頻繁的嚴重驚厥往往都是由于腦水腫存在，適當應用脫水劑、降低顱內壓、控制腦水腫也是治療某些嚴重驚厥的有效措施。

2.6 加強基礎護理：（1）密切觀察患兒神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)病情轉歸。（2）保持病室安靜，光線柔和。避免噪音和強光刺激。室溫以 24℃～26℃，濕度 65％為宜。（3）各項治療及護理操作應輕柔，并集中進行，盡量減少對患兒搬動。（4）驚厥發(fā)作時，禁止飲食，等待病情穩(wěn)定后，再喂奶或鼻飼。（5）注意安全，防止墜床及碰傷。2.7 出院健康教育：小兒高熱驚厥復發(fā)率為 35％，首次高熱驚厥發(fā)生后 30％- 40％的患兒可能再次發(fā)作，75％的患兒再次發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作后 1 年內，90％在 2 年內。而驚厥反復或持續(xù)發(fā)作可以造成永久性腦損傷，因此，加強患兒家屬關于疾病知識、用藥知識、防護常識及飲食起居的積極宣傳和正確指導，對于去除誘發(fā)因素及正確緊急處理發(fā)作至關重要。。多數(shù)高熱驚厥患兒首次發(fā)病多在家中，癥狀持續(xù)時間短，待急救人員到達現(xiàn)場時發(fā)作多已停止。因發(fā)作突然，病情嚴重，家屬往往驚慌失措，采取一些不正確方法處理，可能會延誤病情或加重患兒的腦損傷，影響智力發(fā)育。因此，對患兒家庭做好耐心細致的宣教，讓家屬思想上做好準備，掌握一些小兒驚厥的防治和急救知識，認識到高熱驚厥復發(fā)的可能性及預防的可行性和重要性，并備好一切必要的急救物品和藥品，如體溫計、壓舌板、退熱藥、止痙藥等。

3 討論

高熱驚厥是兒科常見急癥，目前尚不完全清楚其機制�？赡芘c①大腦發(fā)育尚不完善；②興奮性和抑制性神經(jīng)遞質不平衡；③神經(jīng)髓鞘的生成不全，等有關系。高熱驚厥起病急，發(fā)病率高，如驚厥時間過長或多次反復發(fā)作可使腦細胞受損，影響智力發(fā)育，轉化為癲癇甚至危及生命。因此驚厥發(fā)作時及時恰當?shù)木戎魏妥o理顯得尤為重要，通過 46 例小兒高熱驚厥的急救和護理，我們體會到：（1）小兒高熱驚厥起病急，常致窒息而發(fā)生腦缺氧，在其急救處理程序中，保持氣道通暢，給予氧療，迅速控制驚厥和高熱是關鍵。（2）為贏得搶救時間，護理人員應熟練地配合醫(yī)生急救，熟練掌握驚厥的急救程序、各種急救藥品、物品及器械應完備，準確執(zhí)行醫(yī)囑，分秒必爭。（3）積極做好高熱驚厥患兒出院健康指導工作，使患兒家長能夠全面系統(tǒng)地掌握有關疾病知識，對預防高熱驚厥發(fā)生有重要意義。

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