2017年二季度院感工作總結

二季度在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下, 全體醫(yī)護人員積極參與、配合，認真執(zhí)行落實規(guī)章制度，防控醫(yī)院感染、保障病人與醫(yī)務人員安全，本季度無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生，現將二季度工作總結如下：

一、細化質量管理、精準感控

1、針對關于印發(fā)湖北省手衛(wèi)生和安全注射行動計劃工作方案（2017-2018）的通知要求，院感辦積極組織培訓，6月份，以“拯救生命，清潔你的手”為主題在全院掀起手衛(wèi)生宣傳周活動在全院8個電梯、所有公共衛(wèi)生間張貼了七步洗手法、手衛(wèi)生的五個時刻宣傳圖，各臨床科室利用朝會時間學習手衛(wèi)生知識，本次以院感辦牽頭組織的宣傳周活動有效推進了該院手衛(wèi)生規(guī)范的落實，不斷提高各位同仁的手衛(wèi)生意識。

2、為提高醫(yī)務人員職業(yè)安全意識、保障標準預防措施的有效落實，預防院內感染的發(fā)生，院感辦根據各科室實際工作的需要統一配置了防護用品箱，規(guī)范管理、定位放置。

3、進一步加強醫(yī)療廢物管理的環(huán)節(jié)控制，與總務科、護理部組織召開醫(yī)療廢物協調會，就醫(yī)療廢物管理的相關規(guī)定、要求，各部門、各崗位應履行的職責進行了強調與學習，使得我院醫(yī)療廢物形成規(guī)范化、流程化、制度化的管理。就婦產科、手術室胎盤的處置進行了規(guī)范化的培訓，下發(fā)了規(guī)范的記錄表，要求家屬、醫(yī)務人員正確處置、雙簽字。

4、就近段時間我院醫(yī)用織物有污漬、血跡未清洗干凈的情況，院感辦積極聯系總務科、護理部、臨床護士長，召開了協調會，制定了醫(yī)院醫(yī)用織物管理制度、醫(yī)用織物洗滌消毒管理工作制度，并組織學習，下發(fā)了醫(yī)用織物清洗質量記錄表，要求各科室發(fā)現問題及時記錄，并與相關部門聯系，院感辦積極配合解決。

5、加強環(huán)境衛(wèi)生、保潔工作的督查，發(fā)現問題及時與總務科溝通，保潔用品進行規(guī)范化管理，做到清潔用品分區(qū)使用、標識清楚、干燥保存。 6、加強質量監(jiān)控及監(jiān)督管理工作：根據醫(yī)院各科室質量考核管理要求，每月采取量化考核方法，開展醫(yī)院感染管理質量檢查，堅持持續(xù)改進的工作理念，發(fā)現問題，及時研究，及時溝通，及時改進，對于反復糾正不改的問題納入每月質控考核評分，獎懲兌現；做到隨時檢查指導，定時考核評價，定期向各科室通報考核情況，每季度以院感簡訊的形式向院領導匯報，持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。

7、開展了對重點部位、高危因素、高危人群及重點科室的醫(yī)院院內感染風險評估工作，對使用導尿管、靜脈導管、呼吸機相關病人、手術病人醫(yī)院感染控制措施進行了抽檢，盡可能的將院內感染遏制在萌芽中。

8、按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求，協助改建醫(yī)療廢物暫存間布局，完善相關設施、設備，使其符合要求。 二、加強醫(yī)院感染知識的培訓，提高全院職院感染的意識

1、院感專職人員參加了湖北省艾滋病職業(yè)暴露防護及手衛(wèi)生及安全注射培訓，提升了管理人員和專業(yè)技術人員的業(yè)務工作能力。

2、4月14日接受黃州區(qū)衛(wèi)計局邀請對黃州區(qū)醫(yī)療機構相關人員進行了醫(yī)院感染預防與控制基本知識的培訓。

3、對全院醫(yī)務人員進行了《感染規(guī)范化管理》、《一次性無菌物品的管理》《多重耐藥菌醫(yī)院感染控制》、《微生物標本的采集與送檢》、《手衛(wèi)生》知識的培訓，并下到手術室、新生兒對醫(yī)務人員進行了�？漆t(yī)院感染知識的培訓，提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控意識和院感知識水平，使醫(yī)院感染工作更加規(guī)范化。

三、接受上級單位檢查情況

1、4月12日完成醫(yī)療機構醫(yī)院感染質量管理基本情況自查并上傳調查表；4月15日區(qū)衛(wèi)計局組織對我院進行了醫(yī)院感染管理質量督查；4月19日市衛(wèi)計局及院感質量控制中心組織四名專家對我院按照《縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理督導檢查表和調研表》、《安全注射和手衛(wèi)生檢查表》進行了現場督查、考核；接受了市、省級創(chuàng)衛(wèi)工作檢查，并受到疾控中心、衛(wèi)計局領導的充分肯定，針對各專家組提出的問題，積極組織整改。

2、6月7—15日，對全院相關科室按照《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012版）實施細則》進行督查，存在問題進行原因分析、逐條整改。

5、血透室導管相關血流感染監(jiān)測：二季度監(jiān)測人數2621人，感染人數0人，感染率0%，靜脈置管人數497人，靜脈置管率19%，內瘺2124人，內瘺率81%。

6、ICU三種導管感染的監(jiān)測：共監(jiān)測43人，感染人數1人，感染率2.3%，呼吸機使用率10%，靜脈插管使用率51%，導尿管使用率96%。

7、手衛(wèi)生依從性調查：共觀察到全院各類工作人員包括醫(yī)師、護士、保潔員、手衛(wèi)生時機2257次，執(zhí)行手衛(wèi)生1324次，手衛(wèi)生依從率58%。 五、加強醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的管理工作

對新購進的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核，對儲存進行監(jiān)督檢查，對科室，對各科室日常使用消毒設施和消毒劑的強度、濃度、有效期限等情況的使用過程進行追蹤管理。確保消毒藥械和一次性使用醫(yī)療物品的管理符合國家要求。

院 感 辦 

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