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基層精神病醫(yī)院院感管理的現(xiàn)狀與思考
醫(yī)院院內(nèi)感染問題是一個值得高度重視的公共衛(wèi)生問題，也是一個重大的醫(yī)院管理課題。院內(nèi)感染的發(fā)生不僅會增加不必要的醫(yī)療開支，對病人及院內(nèi)工作人員造成損害（許多都是潛伏的，肉眼看不見的，摸不著），嚴(yán)重者甚至使人致殘或死亡。因此，一旦發(fā)生嚴(yán)重的院內(nèi)感染，對患者及其家庭和社會都是嚴(yán)重的危害。加強(qiáng)院內(nèi)感染管理是醫(yī)院管理的重要工作，對提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全、防范醫(yī)患糾紛、保障人民生命健康、促進(jìn)社會和主諧穩(wěn)定都具有十分重要的意義。
基層精神病醫(yī)院的院感管理問題，不容忽視。精神衛(wèi)生法的貫徹實(shí)施，鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策感召。江西省重性精神病免費(fèi)救治工作的大力開展，促使江西省縣及縣以下近二年來基層民營精神病醫(yī)院建設(shè)如雨后春筍般篷勃而起。
近年來，有機(jī)會學(xué)習(xí)考察了解了一些基層精神病醫(yī)院的情況，同時也對各院院感管理工作進(jìn)行了一些調(diào)研，給我印象是，機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展快，工作成績當(dāng)肯定 ，但所存在的問題和不足也是客觀存在的。
一、在院感管理方面存在的主要問題和不足
1、對院內(nèi)感染的危害性認(rèn)識不足。認(rèn)為精神病�？瓶吹氖蔷癫∪耍鑳x器設(shè)備少、簡單，治的是精神病，服的是抗精神病藥物，輔之以心理治療等，做的一些檢查包括注射、靜滴治療都很少，所以院感意識淡漠。
2、對院感管理的重要性認(rèn)識不足。表現(xiàn)為院感管理組織有的醫(yī)院建立了，有的沒有建立，有的建立了形同虛設(shè)。沒有開展工作。缺院感管理專職人員， 1
有的兼職院感管理人員都沒有到位。更談不上日常工作有人抓，有人管了。
3、對院感知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)不到位。
不少基層精神病醫(yī)院未組織安排院感相關(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動，更未進(jìn)行檢查考核。有的對全省組織的培訓(xùn)學(xué)習(xí)也未派人員參加。
4、院感管理的制度建設(shè)不到位。
有些基層醫(yī)院零散的可以看到一些體現(xiàn)院感管理方面的制度，但不夠系統(tǒng)、不全面，有少部分基本上沒有見有制度，更談不上如何執(zhí)行的問題。
5、消毒隔離制度，無菌觀念，職業(yè)防護(hù)意識淡薄。
6、抗菌藥物的合理使用，傳染病，院感病例，報告方面應(yīng)知應(yīng)會也存在問題。
7、為了達(dá)標(biāo)上等純屬虛設(shè)。有的基層精神病醫(yī)院設(shè)立了消毒供應(yīng)室（中心），但未能正常開展工作。
8、按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行洗手的醫(yī)院人員很少，既便上來檢查指導(dǎo)，也不能按規(guī)范要求一步一步做到位。
9、醫(yī)療廢物的處理按照規(guī)范要求，不少工作沒有完全做到位。
10、對重點(diǎn)部位，重要環(huán)節(jié)的清潔、消毒、滅菌工作經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化仍有不少問題，也缺乏有效的院內(nèi)監(jiān)督手段和效力。
11、院感方面的宣傳教育工作比較欠缺。
二、對進(jìn)一步加強(qiáng)基層精神病醫(yī)院院感管理工作意見和建議
1、提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。進(jìn)一步明確醫(yī)院法人是醫(yī)院院感管理的第一負(fù)責(zé)人。完善醫(yī)院院感管理三級組織機(jī)構(gòu)，切實(shí)做到有組織領(lǐng)導(dǎo)、有職責(zé)分工、有人做事、有人管事、有人監(jiān)督，只有這樣，院感管理工作才能常抓不懈，一件 2
一件落到實(shí)處。醫(yī)院法人要對院感管理負(fù)總責(zé)，要為醫(yī)院院感管理所需的硬件設(shè)施、軟件條件以及人員配備和必要的經(jīng)費(fèi)支持提供保障。
2、加強(qiáng)院感相關(guān)知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)
要求全體醫(yī)務(wù)人員參加。要定期組織進(jìn)行，鑒于民營醫(yī)院人員流動性大，對新進(jìn)入醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員及時補(bǔ)課，及時組織培訓(xùn)、考核，直至達(dá)標(biāo)、合格。學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容：○1醫(yī)院感染的概念；○2醫(yī)院感染的危害與現(xiàn)狀；○3醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；○4正確的洗手方法及在預(yù)防醫(yī)院感染中的重要作用；○5醫(yī)院感染管理與消毒無菌技術(shù)；○6醫(yī)院感染與隔離技術(shù)；○7環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理；○8合理使用抗菌藥物的原則；○9醫(yī)院感染發(fā)生與流行的處理措施；○10傳染病防治法。
3、完善醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，提高制度的執(zhí)行效力。
要根據(jù)國家、省有關(guān)法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范，技術(shù)操作規(guī)程等，結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際，制定和完善符合醫(yī)院實(shí)際的可操作性的醫(yī)院感染管理制度。內(nèi)容主要包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度，一次性用品無菌醫(yī)療器械管理，醫(yī)務(wù)人員職工衛(wèi)生安全防護(hù)，醫(yī)療廢物管理等。
制度一旦制定，就要有人抓有人管，堅決落到實(shí)處。不斷提高制度的執(zhí)行效力，并在執(zhí)行中不斷總結(jié)，不斷提高，不斷完善。
4、加強(qiáng)院感的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重要部位的管理與督查工作。
○1切實(shí)把院感管理的基礎(chǔ)性措施落實(shí)到位。
1）落實(shí)防分開原則，診療區(qū)、污物區(qū)、清潔區(qū)，要相對獨(dú)立，標(biāo)識清楚，通風(fēng)良好。
2）環(huán)境與物體表面一般情況下先清洗，清潔，再消毒。如有患者血液、體液等污染時，則應(yīng)先去污再清洗與消毒；清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置，不可混淆。
3）醫(yī)療器械、器皿、物品的消毒、滅菌應(yīng)達(dá)到有關(guān)規(guī)范中的規(guī)定的要求。設(shè)立消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒、滅菌等。無菌物品、清潔物品、污染物品就當(dāng)分區(qū)放置，并按要求做好包裝填寫，名稱、編號、日期等記錄。
4）一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一采購，購入時同時索取相關(guān)證明文件備查。
5）應(yīng)根據(jù)消毒物品、消毒對象的不同選擇相應(yīng)的消毒劑種類。
6）加強(qiáng)醫(yī)藥人員的培訓(xùn)，加大用藥督查和點(diǎn)評工作力度，嚴(yán)格用藥指征，合理使用抗菌藥物。
7）加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員診療技術(shù)操作的考核和培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作各項(xiàng)規(guī)定。
8）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和正確率。
9）重視隔離技術(shù)，按要求使用好利器盒，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身的職業(yè)防護(hù)。
10）掌握醫(yī)院感染診斷技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)范要求及時做好上報工作。 ○2院感重點(diǎn)部位的工作要切實(shí)做到位
根據(jù)基層精神醫(yī)院的情況，重點(diǎn)部門：治療室、換藥室、注射室、精神科病房、洗漱間、衛(wèi)生間、活動場所、化驗(yàn)室、心電圖、腦電圖室、超聲波檢查室，這些重點(diǎn)部位一定要按照院感管理的有關(guān)規(guī)范及基本要求把清洗、清潔、消毒、
滅菌等工作做到位。
○3院感重點(diǎn)環(huán)節(jié)的工作要切實(shí)做到位：
1）安全注射問題：注射環(huán)境要清潔，不可一邊注射，一邊還有人在此打掃衛(wèi)生，人來人往，要嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管一用”，護(hù)士操作時，在做好手衛(wèi)生工作的前提下，穿工作服，帶好帽子和口罩，皮膚消毒用的碘酒（碘伏）、酒精不管是一次性的小包裝用具還是用密封容器盛裝的，都必須按相應(yīng)規(guī)定的要求做好工作，保證消毒液的有效性，皮膚的消毒，肌肉注射或打吊瓶的全過程都必須按技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作。
2）重視插管后的感染預(yù)防；
精神科的插管相對較少，有時會使用一次性導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，至于血管內(nèi)置管及食管插管在基層精神病醫(yī)院用得很少，但對這方面的工作，應(yīng)有足夠的認(rèn)識，要切實(shí)規(guī)范操作，并做好感染的有效預(yù)防工作。
5、高度重視醫(yī)院醫(yī)療廢物的處理，搞好醫(yī)療的污水排放及處理工作。
6、做好院感宣傳教育工作，強(qiáng)化全體醫(yī)務(wù)人員重視院感，防范院感，也讓廣大病友及家屬了解這方面知識并主動配合。
7、建議上級加強(qiáng)對基層精神病醫(yī)院院感管理科人員的培訓(xùn)工作，加大對院感工作的指導(dǎo)和督查。
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