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我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀的思考
長(zhǎng)效管理作為一項(xiàng)管理理念和工作要求,常見于各類報(bào)道和領(lǐng)導(dǎo)講話中。但就某項(xiàng)具體工作來說,什么樣的管理屬于長(zhǎng)效管理,什么樣的管理機(jī)制是長(zhǎng)效管理機(jī)制,它包含了哪些基本要素,需要我們?cè)诶碚撋虾蛯?shí)踐中積極探索。筆者通過對(duì)職業(yè)衛(wèi)生長(zhǎng)效管理機(jī)制的探討,以期進(jìn)一步提高和完善對(duì)職業(yè)衛(wèi)生長(zhǎng)效管理機(jī)制建立和實(shí)施的認(rèn)識(shí),提高基層職業(yè)病防治和職業(yè)衛(wèi)生管理水平,使職業(yè)衛(wèi)生管理與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步,與職業(yè)衛(wèi)生需求相適應(yīng)。
1 職業(yè)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀
我國(guó)地域廣闊,各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展參差不齊,職業(yè)衛(wèi)生管理需求和水平高低不一。改革開放20多年來,我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展舉世矚目,職業(yè)衛(wèi)生管理工作取得了長(zhǎng)足發(fā)展,但與此同時(shí)職業(yè)病危害和其后果也日益凸現(xiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),2002年全國(guó)共報(bào)告各類職業(yè)病14 821例,比2001年增加12.1%,急性職業(yè)中毒205起,共590例,死亡112例,病死率為19. 0%,慢性職業(yè)中毒1 300例,比2001年同期增加11.5%,尤其是三資企業(yè)病例為2001年的2.1倍。有關(guān)衛(wèi)生專家預(yù)測(cè),如不采取有效防制措施,今后10年將有大批職業(yè)病患者出現(xiàn),因職業(yè)病危害導(dǎo)致的死亡、致殘、部分喪失勞動(dòng)能力的人數(shù)將不斷增加,其危害程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于生產(chǎn)安全事故和交通事故�！吨腥A人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》從法律層面規(guī)范了職業(yè)病防治和職業(yè)衛(wèi)生管理工作,但相關(guān)的工作規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)還存在滯后甚至缺失現(xiàn)象,職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)配置不平衡,管理人員配備不足,專業(yè)知識(shí)缺乏,管理手段單一。新職業(yè)病危害的不斷出現(xiàn),職業(yè)病發(fā)病形勢(shì)日趨嚴(yán)峻,經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)經(jīng)費(fèi)投入不足,都使得職業(yè)衛(wèi)生管理工作不能滿足日常工作的需要,不能滿足社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。
2 基層職業(yè)衛(wèi)生長(zhǎng)效管理機(jī)制框架構(gòu)想
2. 1 機(jī)構(gòu)
根據(jù)地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際需求和職業(yè)衛(wèi)生管理相對(duì)人總量,合理配置衛(wèi)生監(jiān)督、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷鑒定機(jī)構(gòu)。從人員、裝備、技術(shù)和經(jīng)費(fèi)等方面給予充分保障,以滿足日常管理和提供職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的需求。
2. 2 人員
職業(yè)衛(wèi)生管理的專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)要求高、涉及內(nèi)容廣泛。因此,人員配備必須綜合考慮人員的數(shù)量、專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、綜合能力等。要保持管理隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定,結(jié)合日常工作要求積極開展崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育學(xué)習(xí),以適應(yīng)快速發(fā)展的職業(yè)衛(wèi)生工作的需要。
2. 3 網(wǎng)絡(luò)
建立市、區(qū)、社區(qū)及企業(yè)多層次的基層職業(yè)病防治管理網(wǎng)絡(luò)。分工明確、職責(zé)明晰、管理有序、運(yùn)轉(zhuǎn)有效,使管理職能按能級(jí)逐級(jí)下移,管理措施有效落實(shí)到位。
2. 4 經(jīng)費(fèi)
各級(jí)政府保障職業(yè)衛(wèi)生日常管理和職業(yè)病防治的經(jīng)費(fèi)投入,將其納入地方財(cái)政預(yù)算,并隨著當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際情況逐年調(diào)整。用人單位根據(jù)企業(yè)發(fā)展情況對(duì)本單位的職業(yè)病防治和職業(yè)衛(wèi)生管理給予經(jīng)費(fèi)支持,納入企業(yè)支出預(yù)算,保證日常管理的需要和管理措施的具體落實(shí)。
2. 5 法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)
以《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《勞動(dòng)法》、《安全生產(chǎn)法》等法律為基本框架,進(jìn)一步完善職業(yè)衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)體系,增強(qiáng)可操作性,使職業(yè)衛(wèi)生各項(xiàng)管理工作有法可依,有據(jù)可查,有效運(yùn)行,有序推進(jìn)。
2. 6 管理
職業(yè)衛(wèi)生管理職能部門依據(jù)當(dāng)?shù)卣甓然螂A段性工作計(jì)劃及要求,積極組織實(shí)施職業(yè)病防治和職業(yè)衛(wèi)生管理工作,建立健全相關(guān)的管理及工作制度,保障各項(xiàng)工作的有效開展,依法規(guī)范管理,嚴(yán)格管理,確保各項(xiàng)管理措施及工作要求落到實(shí)處。
2.7 評(píng)估
地方政府及職能部門對(duì)本地區(qū)職業(yè)衛(wèi)生管理工作進(jìn)行年度或階段性評(píng)估。根據(jù)本地區(qū)職業(yè)衛(wèi)生管理和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際情況,抓住重點(diǎn)、關(guān)注熱點(diǎn),適時(shí)調(diào)整管理策略,完善工作機(jī)制,使日常管理工作的有效性最大化,不斷提高本地區(qū)的職業(yè)衛(wèi)生管理水平和工作質(zhì)量。
3 基層職業(yè)衛(wèi)生長(zhǎng)效管理機(jī)制的實(shí)施
3. 1 積極開展職業(yè)病防治工作宣傳和培訓(xùn)
本文所述的職業(yè)衛(wèi)生長(zhǎng)效管理機(jī)制框架構(gòu)想,就目前來講,還只是一個(gè)理想中的架構(gòu)。雖然有些地區(qū)在職業(yè)衛(wèi)生長(zhǎng)效管理機(jī)制上作了有益的探索和實(shí)踐,但要建立并實(shí)現(xiàn)這樣的架構(gòu),其影響因素還有很多。首先是地區(qū)差異。地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r直接影響各項(xiàng)社會(huì)管理工作的開展,經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的政府及企業(yè)主很難將職業(yè)病防治及管理工作當(dāng)作一項(xiàng)重要工作來抓,從業(yè)人員不會(huì)對(duì)自身的健康安全有較高的認(rèn)知和需求。其次是領(lǐng)導(dǎo)重視程度。任何工作的開展都離不開領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持,職業(yè)衛(wèi)生管理也不例外。在一個(gè)地區(qū)只要領(lǐng)導(dǎo)重視,在充分考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí),給予職業(yè)衛(wèi)生管理工作必要的支持與幫助,并將其納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總體框架之內(nèi),該地區(qū)的職業(yè)衛(wèi)生管理工作就一定能與當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)同步發(fā)展,有序推進(jìn)。
第三是人員的綜合素質(zhì)。就職業(yè)衛(wèi)生管理人員來說,沒有專業(yè)知識(shí)不行,沒有與企業(yè)主及從業(yè)人員良好溝通的能力不行。在實(shí)施管理過程中只強(qiáng)調(diào)監(jiān)督,不能對(duì)企業(yè)進(jìn)行有效的指導(dǎo)與幫助的也不行。從業(yè)人員的綜合素質(zhì)直接影響到職業(yè)病防治措施及相關(guān)工作要求的有效落實(shí)。因此,要經(jīng)常利用各種形式積極開展不同層次的職業(yè)病防治工作和職業(yè)衛(wèi)生管理工作的宣傳、培訓(xùn),使相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)了解并支持職業(yè)病防治和管理工作。使企業(yè)主認(rèn)識(shí)到企業(yè)是職業(yè)病防治的責(zé)任主體和第一責(zé)任人,要為勞動(dòng)者提供符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境,落實(shí)相關(guān)措施,切實(shí)保護(hù)好勞動(dòng)者的健康安全。使管理人員不斷提高專業(yè)技能,提高對(duì)企業(yè)的服務(wù)意識(shí),提高管理工作的能力和有效性。使從業(yè)人員了解職業(yè)病危害因素對(duì)健康安全的潛在危害,增強(qiáng)自身保護(hù)意識(shí),自覺地正確使用防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品,將職業(yè)病危害對(duì)自身的影響降到最低。
3. 2 充分認(rèn)識(shí)職業(yè)病防治工作的長(zhǎng)期性和艱巨性
職業(yè)病防治工作和職業(yè)衛(wèi)生管理工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作�？v觀我國(guó)職業(yè)病防治工作的歷史,老一輩職業(yè)衛(wèi)生工作者為之付出了長(zhǎng)期艱苦的勞動(dòng)。目前的職業(yè)病防治和管理工作成果來之不易�！吨腥A人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》的頒布實(shí)施標(biāo)志著我國(guó)職業(yè)病防治和職業(yè)衛(wèi)生管理工作步入了法制軌道。
但由于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,職業(yè)病危害因素的大量存在,職業(yè)病發(fā)病的形勢(shì)嚴(yán)峻,我們必須充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)病防治和職業(yè)衛(wèi)生管理工作的長(zhǎng)期性和艱巨性,不可奢望在短期內(nèi)改變目前現(xiàn)狀。要通過我們堅(jiān)持不懈的努力工作,在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)不斷提高對(duì)職業(yè)病危害的認(rèn)識(shí),提高職業(yè)衛(wèi)生管理水平,最大限度地降低職業(yè)病危害對(duì)從業(yè)人員和家庭、社會(huì)帶來的負(fù)面影響,使社會(huì)經(jīng)濟(jì)和-諧發(fā)展,人民健康水平不斷提高。
3. 3 加強(qiáng)政府監(jiān)管,完善制度保障
《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第九條規(guī)定:國(guó)務(wù)院和縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)制定職業(yè)病防治規(guī)劃,將其納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃,并組織實(shí)施。職業(yè)病防治工作是各級(jí)政府的法定職責(zé)。各級(jí)政府要根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際情況,制定切實(shí)可行的職業(yè)病防治工作計(jì)劃和工作制度,確保職業(yè)病防治工作的有效開展;要從經(jīng)費(fèi)上給予保障,支持和促進(jìn)職業(yè)病防治工作的開展;加強(qiáng)職業(yè)病防治和管理的網(wǎng)絡(luò)和隊(duì)伍建設(shè),尤其是基層網(wǎng)絡(luò)和隊(duì)伍建設(shè);從人員數(shù)量及專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)上給予合理配備以及實(shí)施管理所必需的裝備支持;要加強(qiáng)職業(yè)病防治工作的管理和督察,使各項(xiàng)管理工作依法開展,有效落實(shí),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整;要確定用人單位在職業(yè)病防治工作中的主體作用,充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)和工會(huì)等群眾組織在工作中的積極性,把職業(yè)病防治工作的各項(xiàng)管理措施在不同層次依職責(zé)落實(shí)到位。
3. 4 實(shí)施動(dòng)態(tài)管理、分級(jí)管理
由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、企業(yè)的設(shè)立、職業(yè)危害因素的不斷出現(xiàn)、從業(yè)人員的流動(dòng)等眾多因素,使得職業(yè)衛(wèi)生管理相對(duì)人、職業(yè)病危害因素、接觸情況等始終處于動(dòng)態(tài)之中。因此,要加強(qiáng)橫向協(xié)作和縱向的聯(lián)動(dòng),定期交流工作信息,對(duì)管理過程中的新情況、新問題及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)采取相應(yīng)的管理措施予以解決,實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。又由于目前管理工作面廣量大,管理人員相對(duì)不足,要根據(jù)職業(yè)病危害因素的毒性分級(jí)、對(duì)從業(yè)人員的影響程度和生產(chǎn)作業(yè)場(chǎng)所的實(shí)際情況,利用有限的人力資源,抓住重點(diǎn),兼顧一般,實(shí)施分級(jí)管理。
3. 5 積極探索多部門合作機(jī)制,形成管理合力
職業(yè)病防治和管理工作涉及到多個(gè)部門,涉及到《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《勞動(dòng)法》、《安全生產(chǎn)法》等多部法律。相關(guān)職能部門應(yīng)依據(jù)法律規(guī)定切實(shí)履行好自己的工作職責(zé),在日常管理過程中積極探索多部門合作的有效工作機(jī)制,加強(qiáng)交流溝通,實(shí)施信息共享,互相協(xié)作支持,使部門間監(jiān)管形成合力,為本地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展共同努力。
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