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新型農村合作醫(yī)療運行現(xiàn)狀與思考
新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。新型農村合作醫(yī)療制度的實施，是黨和政府“以人為本”、“執(zhí)政為民”執(zhí)政理念的體現(xiàn)，是解決“三農”問題、提高農民健康素質、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展、全面建設小康社會的重大舉措。
自2003年在全國開始試點工作以來，得到了廣大農民及社會各界的擁護和好評，2017年12月省政府將我市確定為2017年新型農村合作醫(yī)療試點市。在、市政府高度重視，各部門相互協(xié)調配合下，通過三年多的摸索實踐，各項制度日臻完善，新農合工作穩(wěn)步推進，對于構建和-諧社會，提高農民健康水平，緩解農民因病致貧、因病返貧，促進農村經(jīng)濟發(fā)展，
維護農村社會穩(wěn)定具有重大意義。
一、我市新農合工作所取的成效
（一）減輕了參合農民的醫(yī)藥負擔。通過廣泛宣傳發(fā)動，認真制定方案，精心組織安排，上下齊心協(xié)力，我市新型農村合作醫(yī)療工作得以順利實施，參合率逐年提高。2017年度全市參合農民達到22.17萬人，參合率達98.62%，比2017年度的98.14%提高0.48個百分點，比2017年度的96.57%提高了1.57個百分點，比2017年度的89.6%提高了8.54個百分點。自2017年1月開展新型農村合作醫(yī)療試點工作以來，截止2017年7月31日，已有74044人次參合農民住院得到補償，補償金額高達6496.47萬元。自新農合制度實施以來，新農合基金總體運行平穩(wěn)，深受廣大群眾的歡迎，取得良好的效果，得到省、龍巖市的充分肯定和好評，取得了“參合農民得實惠，衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展，黨和政府得民心”的三羸局面，為緩解農民因病致貧、因病返貧，提高農民健康水平，加快我市農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展發(fā)揮了積極作用。
（二）提升了參合農民的保障水平。為提高新型農村合作醫(yī)療資金的利用效益，提高參合群眾的受益率，讓更多的農民得到更大的實惠，充分調動他們參加新型農村合作醫(yī)療的積極性，中央、省等各級財政進一步加大了對新農合資金的投入力度，由2017年的每人每年補助50元提高至2017年的每人每年120元，使總籌資水平達到人均150元。隨著籌資標準的提高，基金規(guī)模增大，以及在實施新農合過程中參合農民提出的建議與意見，我市于2017年1月、2017年7月、2017年1月三次及時調整補償方案。使我市的新型農村合作醫(yī)療更貼近群眾的需求，更加科學合理，進一步擴大參合農民受益面。
（三）提高了醫(yī)藥費用的結報效率。2017年實施新型農村合作醫(yī)療制度以來，我市就將新型農村合作醫(yī)療的管理、報銷補償工作全部納入計算機管理，對各類新型農村合作醫(yī)療的費用測算、基金收繳、支付補償和監(jiān)督審計等工作進行標準化、規(guī)范化管理。同時，不斷要求、督促各定點醫(yī)療機構對計算機系統(tǒng)進行優(yōu)化，參合農民出院時即可即時結報，大大減少了補償程序，方便病人。并于2017年1月8日、8月1日與龍巖市第一醫(yī)院、龍巖市第二醫(yī)院和龍巖市婦幼保健院簽訂協(xié)議，凡我市參合農民在上述三家醫(yī)院住院，出院時即可即時結報，避免廣大參合農民的舟車勞頓以及減輕經(jīng)濟負擔。
（四）規(guī)范了基金的管理與使用。為切實保障的新型農村合作醫(yī)療基金的規(guī)范運行，我市在2017年實施新農合制度時就專門設立了新農合基金專戶，在基金管理過程中嚴格執(zhí)行“收支兩條線”的管理原則。對籌集的新農合基金一律繳存財政專戶，實行封閉運行的辦法，做到財政部門“管錢不用錢”，新農合管理中心“用錢不管錢”，管用分離，保證基金及時到位，既提高了基金使用效率，又保證了基金的安全運行，形成財政部門、新農合管理中心和定點醫(yī)療機構之間相互監(jiān)督的基金管理運行機制。針對個別定點醫(yī)療機構基金使用和補償審批不規(guī)范的情況，市新農合管理中心對新農合基金的使用及病人補償加大稽查核實力度，做到定期和不定期結合，對全市各定點醫(yī)療機構的補償情況進行監(jiān)督檢查，堅持做到“五查五核實”制度。即查處方和醫(yī)囑，核實診療和用藥是否規(guī)范；查病人身份，核實是否冒名頂替，查病歷，核實有無虛假；查病情，核實是否符合補償規(guī)定；查住院材料，核實補償是否真實規(guī)范。對弄虛作假及違規(guī)補償?shù)膯挝缓蛡�人，嚴格予以責任追究和經(jīng)費賠償，保證了新農合基金使用的公正
性和真實性。為了真實全面的反映參合病人的補償受益情況，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）每季度、定點醫(yī)療機構每月對病人的補償情況進行公示，接受公眾監(jiān)督，做到公開透明，保證參合農民公平受益。
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二、存在的主要問題
在肯定的成績的同時，我市新型農村合作醫(yī)療工作還存在許多不足和困難，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
（一）籌資機制還不完善。不少基層干部反映，收取農民參合基金是新型農村合作醫(yī)療工作中工作難度最大的一個環(huán)節(jié)。主要難點并不是農民負擔不起幾十元參合基金，而是農民不太愿意交。它是中國經(jīng)濟體制的特點、農民的價值觀、新農合基金的性質綜合影響的結果，而且在短期內這些影響因素難以消除。政策上要求農民自愿參合，但參合率不高又難以保證基金的正常運轉，為了爭取更多的農民自愿參合中，市、鄉(xiāng)、村要層層召開會議，印發(fā)大量資料 ，采取各種辦法對農民進行宣傳動員，基層干部要動用大量人力、物力說服農民繳交參合基金，籌資成本較高。同時，農民參合率的高低還取決于基層干部努力程度和工作責任心，缺乏制度化的保障。
（二）農民對政策的知曉率有待提高，公示制度沒有得到很好的落實。群眾對新農合政策的知曉程度不夠。有的雖然參加了新農合，但對政策一知半解，甚至理解上有偏差。如有的農民對住院才能補助不清楚，拿著門診發(fā)票去補償；有的甚至懷疑新農合管理部門限制醫(yī)療機構給農民補償。群眾對新農合政策不了解，最主要的原因還是宣傳工作出現(xiàn)了誤差，在宣傳時夸大其辭，導致農民對新農合期望值過高而產生抱怨情緒。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)
的新農合辦未將本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）參合農民補償情況公示到村。公示制度的不落實，嚴重影響了參合農民的知情權、監(jiān)督權，一定程度地影響了我市新農合制度的發(fā)展。
（三）農民大病保障程度還不高。新型農村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主，對每年度的住院補償設立了封頂線。凡參合農民在當年度住院得到補償達到封頂線的，不再予以補償。雖然隨著籌資水平的提高，封頂線也不斷提高，但是醫(yī)療費用的增長使新農合的補償額度還是難以很好地解決農民的因病致貧和因病返貧問題，尤其是那些得了大病需要長期救治的病人。
（四）經(jīng)辦機構管理能力建設有待提高。一是人員數(shù)量不足，我市新農合管理中心人員編制設置較緊（如與城鎮(zhèn)醫(yī)保相比），結果導致新農合管理中心只能將大量的時間和精力用于單據(jù)審核、財務處理等基礎工作上，其他工作難以有效開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）未設置專職人員，因未明確人員編制，工作人員均為兼職，兼職工作人員還有本職工作，要充分發(fā)揮他們的工作積極性難度較大。二是工作經(jīng)費不足。政策上明確要求合作醫(yī)療的管理經(jīng)費由地方財政承擔，但由于我市財政對新農合管理中心的經(jīng)費核拔較少，且未能有長期固定的辦公場所，從2017年成立市新農合管理中心至今已經(jīng)歷兩次搬遷，平均不到兩年換一次辦公場所。
（五）對醫(yī)療機構監(jiān)管有待加強。一是對醫(yī)療機構缺乏適宜的監(jiān)管手段。醫(yī)療是一種特殊的技術性服務，在監(jiān)管中很難區(qū)分哪些是不必要服務和過度服務，哪些是誘導病人住院。二是衛(wèi)生局、新農合管理中心和定點醫(yī)療機構三者之間關系不順。對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管力度，有時受到衛(wèi)生
局左右。根據(jù)《行政處罰法》、《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)和《福建省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》等相關政策文件規(guī)定，新農合管理中心沒有對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的處罰權，新農合管理中心在實施處罰時，必須依靠具有行政處罰權的衛(wèi)生部門。三是對市醫(yī)療機構的監(jiān)管很難。新型農村合作醫(yī)療以縣（市）為單位統(tǒng)籌管理，但有相當數(shù)量的疾病到市外醫(yī)療機構就醫(yī)。目前新農合管理中心對市外醫(yī)療機構約束、監(jiān)督權有限，市外醫(yī)院的用藥許多都超過了新型農村合作醫(yī)療的基本用藥范圍，存在過度醫(yī)療的問題，增加了農民的醫(yī)療負擔。
三、完善新型農村合作醫(yī)療制度的幾點建議
推行新型農村合作醫(yī)療，是關注民生，構建和-諧社會的重要組成部分，事關廣大農民的切身利益和小康進程。針對以上存在問題，建議應對以下幾個方面予以完善：
（一）降低新型農村合作醫(yī)療籌資成本。一是新型農村合作醫(yī)療理應覆蓋所有農村居民，但由于主要采取大病統(tǒng)籌為主，每個人發(fā)生大病的概率并不像小病那樣高，受益面比較狹窄，降低了農村居民參加的積極性，在實行自愿參加的原則下同樣存在逆向選擇和自愿退出的隱患。因此，為了克服以上不足，保證籌資機制的穩(wěn)定，在籌資政策的落實上，建議我市新型農村合作醫(yī)療可采取連續(xù)參合形式，即參合農民中斷參合后要求重新參合的，只能在下一個年度籌資期間繳費后重新參合。同時還應補足中斷期間的新農合基金（個人繳費和各級財政補助額），中斷期間的醫(yī)療費用由個人承擔。這樣即可穩(wěn)定已參合人群，避免一些年輕和健康人群因未生病得不到補償而放棄參合；又可減輕鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）工作量，在年復一年的宣傳動員工作中降低籌資成本；還可保障參合農民的公平權，使參合率相
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對穩(wěn)定在一個水平上。二是近幾年，國家在新農村建設中采取了許多惠農、利農政策措施（如糧食直補等），建議國家財政在補助新農合基金的同時，從某些惠農資金中開辟一條穩(wěn)定的渠道，將農民個人繳交新農合基金納入其中，這樣既可降低籌資成本，又可進一步使國家的惠民政策措施落到實處。
（二）加大政策宣傳力度。要使農民更好地理解、接受和支持參與新型農村合作醫(yī)療，必須進一步加大政策宣傳力度，努力提高農民對新型農村合作醫(yī)療政策的知曉率，讓農民更充分地掌握政策、享受政策，打消農民疑慮，從而增加參合的積極性和主動性。同時要加大基層黨員干部和各級各部門領導干部的宣傳教育力度，使廣大黨員干部清醒地認識到建立新農合制度是政府工作的內容之一，是立黨為公、執(zhí)政為民的具體體現(xiàn)，是建立誠信政府，提高黨的執(zhí)政能力的有效載體，使他們進一步增強服務意識，掌握有關政策，熟悉工作程序，積極主動參與新農合工作。并且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）一定要從關注民生的高度出發(fā)，進一步提高對這項工作的認識，嚴格落實公示制度，對已經(jīng)獲取補償?shù)霓r民，要廣為宣傳公示，讓農民真切感受到新型農村合作醫(yī)療帶來的實惠，認識到這種實惠就在自己身邊，從而提高農民長期參合的積極性。
（三）建立參合農民住院大額醫(yī)療費用補助制度。建議市財政為全市參合農民按每人每年3元的標準投保商業(yè)保險，作為新型農村合作醫(yī)療制度一項補充。商業(yè)保險公司對當年度單次住院醫(yī)療費超過封頂線的參合農民給予適當補助，補助方式是以超出封頂線符合新型農村合作醫(yī)療規(guī)定可補償范圍的醫(yī)療費用按一定比例給予補助。建立參合農民住院大額醫(yī)療費用補助制度，對促進經(jīng)濟發(fā)展和維護社會穩(wěn)定起到一定作用。逐步建立起
以新型農村合作醫(yī)療為主體，以實施農村醫(yī)療救助制度、參合農民住院大額醫(yī)療費用補助制度為補充的農村醫(yī)療保障體系，為進一步建立健全農村社會保障體系夯實了基礎。
（四）提高市、鄉(xiāng)經(jīng)辦機構管理水平。市、鄉(xiāng)經(jīng)辦機構管理水平的高低，直接關系到基金安全和參合農民滿意程度。首先，需要各級黨委、政府的重視，在人力、物力、財力方面大力支持。其次，要建立好一支管理隊伍。增加市新農合管理中心編制人員，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）經(jīng)辦機構至少要有一個編制和人員，其人事關系和工資關系隸屬于市新農合管理中心管理，否則市鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦機構一些工作難以銜接協(xié)調到位。同時，在當前市新農合管理中心沒有行政處罰權的情形下，應當賦予衛(wèi)生局更多的責任，一方面使衛(wèi)生局既有動力又有壓力加強監(jiān)管，另一方面，使新農合管理中心在行政處罰方面更能得到衛(wèi)生局的支持。
（五）控制醫(yī)療費用快速增長�？刂漆t(yī)療費用不合理增長，尤其是藥品價格、檢查價格和治療費用價格的快速攀升是減輕農民醫(yī)療負擔的根本措施。為了不讓新型農村合作醫(yī)療制度給農民帶來的實惠被過快增長的醫(yī)療費用沖消，切實降低不合理醫(yī)療費用勢在必行�？陀^地看，醫(yī)療費用的增長是難免的，也是正常的。但是，醫(yī)療費用的增長必須保持在相對合理的幅度和范圍內。作為新型農村合作醫(yī)療管理機構，要加強對醫(yī)院和醫(yī)生用藥情況、單病種費用情況、大型診療儀器使用情況、住院情況和轉診情況等的監(jiān)督；作為政府，應進一步加大宏觀調控力度，共同推進醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療保險制度以及藥品生產流通體制改革，促使醫(yī)療服務系統(tǒng)盡快放棄“逐利”的動機和機制，讓新型農村合作醫(yī)療更大程度的造福農民。
（六）加強農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展與新型農村合作醫(yī)療的實施，群眾對鄉(xiāng)村醫(yī)療服務水平要求愈來愈高。我們應努力提高農村醫(yī)療服務水平，優(yōu)化農村衛(wèi)生資源配置，在有條件的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）試行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構服務一體化管理。鼓勵市鄉(xiāng)、鄉(xiāng)村間的縱向合作，讓農民不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）就能享受較好的衛(wèi)生服務，切實解決看病難、看病貴的問題。同時，加強定點醫(yī)療機構管理，完善考核管理辦法，嚴格執(zhí)行新型農村合作醫(yī)療用藥目錄，探索單病種補償辦法，控制不合理的醫(yī)療費用，合理引導病人在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）就醫(yī)。在隊伍建設方面，重點是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)，培養(yǎng)一批骨干醫(yī)務人員；開展醫(yī)療管理年活動，提高服務質量和水平。落實大學本科生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作補助經(jīng)費，加強農村衛(wèi)生技術人員培訓，鼓勵各級衛(wèi)生機構間的縱向合作，使上級醫(yī)療機構的技術服務向基層延伸，提高衛(wèi)生院的服務能力，讓農民能夠就近享受到較好的醫(yī)療服務。
新型農村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與思考2017-05-12 08:03 | #2樓
一、問題的提出
經(jīng)過30多年的改革發(fā)展，我國農村發(fā)生了翻天覆地的變化，經(jīng)濟上有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占全世界的2%，就這僅有的醫(yī)療資源有80%都集中在城市。從1998年到2003年農民人均收入年均增長僅2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生平均支出年增長11.48%，“看病難、看病貴”是當前中國農村的普遍現(xiàn)象。解決農民的看病問題，不僅是尊重農民起碼的生存權問題，更是建設公平、公正的和-諧社會的必然要求。2003年1月，國務院轉發(fā)了《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度”，確立“到2017年，新型農村合作醫(yī)療制度基本覆蓋全國農村居民”。
J村是西北地區(qū)的一個規(guī)模較大的城郊村，位于西安安區(qū)A鎮(zhèn)。J村建于隋唐時期，擁有1500多年的悠久歷史�，F(xiàn)有村民小組23個，1600余戶人家，總計在冊人口7300余人，人口數(shù)量占全鎮(zhèn)的1/3，號稱“千家戶，萬人村”，主要姓氏有王、田、唐、唐等。由于村莊規(guī)模較大，該村分為東、西、南、北四片，四片分別設立自治組織、黨支部，村中央什字是J村村委會和黨總支所在地。
該村所在地形以平原為主，全村共有7000余畝耕地，人均耕地約1畝，耕地主要種植玉米、小麥等作物，畝產350-400公斤，農業(yè)收入不構成村民收入的主要來源。該村經(jīng)濟基礎較為薄弱，集體經(jīng)濟總資產50萬元以下，農民收入以外出打工所得為主，年人均純收入 2
3000元左右，農民生活水平較低。J村新型農村合作醫(yī)療實施與2017年11月，到現(xiàn)在已經(jīng)走過了四個年頭，雖然成效顯著，參合率已達到95%以上。
這項政策完全是一項民心工程、德政工程，但是在實施過程中由于基層政府、村民組織定位不明、施行不當、宣傳不力等原因，新農合的發(fā)展存在著很多問題，解決刻不容緩。筆者通過對西安安區(qū)J村進行了深入的調查研究，參閱大量文獻及統(tǒng)計資料，深入分析和研究了當前我國新農合推行過程中暴露出的問題及原因，并提出相應的對策以進一步完善此項制度，促進新農村建設。
二、新型農村合作醫(yī)療存在的問題
從2003年的全國部分地區(qū)的試點，到2017年的加大力度、加快進度、積極推進新型農村合作醫(yī)療試點工作，到2017年實現(xiàn)基本覆蓋全國農村居民。據(jù)統(tǒng)計，到現(xiàn)在全國范圍內，新農合的參合率已達到90%以上，甚至有的地區(qū)已達到100%。從試點情況看，新型農村合作醫(yī)療制度的實施提高了農民疾病的就診比例，緩解了“因病返貧”的現(xiàn)象，在很大程度上解決了農民的基本醫(yī)療問題。但是，也依然存在一些不可忽視的問題。
（一）受國家財政的支出力度不夠，農村衛(wèi)生資源配置不合理，人均醫(yī)療資源不足，而且部分地區(qū)浪費現(xiàn)象嚴重。
1.農村資金投入較少，醫(yī)療衛(wèi)生資源不足。
在現(xiàn)階段的我國財政支出中，衛(wèi)生支出所占比例不到2%。在這部分財政支出中，醫(yī)療費用的70%用在城市，投入農村的僅30%。而 3
我國農村人口占70%，即是70%的農民只用了30%的衛(wèi)生資源。目前，我國城鎮(zhèn)與農村醫(yī)療體系結構與醫(yī)療資源和醫(yī)療水平上存在著不可小視的差距，缺位的衛(wèi)生資金只能由當?shù)卣孕薪鉀Q。就現(xiàn)階段的廣大農村而言，自農業(yè)稅廢除以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財政資金大幅減少，對于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入實在是難以實現(xiàn)。
2.農村衛(wèi)生資源配臵不合理、不公平。
很多地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室的醫(yī)療基礎設施普遍較差，醫(yī)務人員素質較低，難以提供有效地醫(yī)療服務。經(jīng)過J村調研，J村全村共有衛(wèi)生室9個，都是私人開辦的，雖然醫(yī)務人員有資格認證，但是其醫(yī)療水平極其有限，只能治療感冒、咳嗽等一些小病，并且沒有醫(yī)療費用補助，衛(wèi)生室藥品有限，關鍵的重要的藥品缺乏，難以解決村民較大的困難需求。而縣級醫(yī)院的設備和技術相對較好、完備，農民一旦得了什么病癥，就要上縣級以上的醫(yī)院，有的甚至路費就要花好多，由此造成農民負擔加重。
（二）新醫(yī)療制度還不完善，新型合作醫(yī)療的社會滿意度較低，農民參加的積極性不高。
雖然很多農村人口參合率達到95%以上，甚至100%。但據(jù)調研結果顯示，大多數(shù)地區(qū)居民對合作醫(yī)療的滿意程度比較低，意愿不強。參合方式有待進一步改進，雖然表面上提出自愿參與的原則，但是實際上是采取的以家庭為單位的“捆-綁式”的參合是帶有一定的強制性。調研中發(fā)現(xiàn)，這種以家庭為單位的參合方式對于學生和外出務工人員有很大的限制和影響。學生在學校內辦有醫(yī)療保險，但是在所在地農 4
村也必須辦理參與合作醫(yī)療保險，造成交叉浪費，很多農民對此很不滿意。
目前，我國廣大農村年輕人大多進城務工，而許多地方又規(guī)定，外出人員參加合作醫(yī)療，必須在當?shù)鼐驮\，在外地就診的不得報銷。這些外出務工的人員即使參加了合作醫(yī)療，也無法到指定醫(yī)院就診，因此享受不到合作醫(yī)療的好處，這部分人自然缺乏參加合作醫(yī)療的積極性。
（三）目前，新醫(yī)療制度缺乏相關的法律法規(guī)加以引導、規(guī)范，有待對該制度進行法律方面的建設和完善。
我國關于農村社會保障方面的立法是一個長期被忽視的領域，甚至在許多方面仍屬空白。其中，關于新型農村合作醫(yī)療的法律法規(guī)還沒有頒布。正因為法律制度的缺失，致使新農合制度在推行的過程中出現(xiàn)許多問題，如合作對象不明確、補償標準不統(tǒng)一、地方政府政策執(zhí)行不力，造成廣大農民對這一政策的穩(wěn)定性和持續(xù)性信心不足等。
（四）醫(yī)保報銷制度不夠完善，報銷程序過于繁瑣，保障水平較低，還不能從根本上改變“因病致貧”的現(xiàn)狀。
在當前實施過程中，報銷制度還不夠完善。首先表現(xiàn)在報銷需在制定的醫(yī)院進行就診，報銷有具體的特定的范圍，某些藥品沒有劃入報銷的范圍，某些治療也不作為報銷的對象。而且，報銷的比例也是個大的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例是60-70%，縣級醫(yī)院是50%，市級以上醫(yī)院只有30-40%，而且各地標準不一。本來說越往高級的醫(yī)院的花費越高，但是其報銷的比例卻越低，這并不是很合理，使得農民自
己覺得并沒有得到實質性的好處。
其次，參加新型農村合作醫(yī)療的登記程序過于繁瑣，報銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費用的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再結算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)療保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。有的村莊離報賬中心和信用合作社很遠，來回的車費都很貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，降低了農民的滿意度。
三、對策探討
（一）充分發(fā)揮政府在推動新型農村合作醫(yī)療建設中的作用，優(yōu)化整合農村醫(yī)療的配置。
1.各級政府要加大財政對農村醫(yī)療保險的投入，建立政府、集體、個人共同投入農村合作醫(yī)療的籌資機制。
中央政府要建立穩(wěn)定長效的農村醫(yī)保政策，加大對農村基本醫(yī)療保障的投入力度。地方政府要提高推動醫(yī)保的積極性的工作力度，政府投資應該向農村方向傾斜，增加農村基層公共衛(wèi)生支出；在分級管理的財政體制中，各級政府每年要從財政上設立農村合作醫(yī)療基金專門用于農村合作醫(yī)療的投入。
2.繼續(xù)加強農村藥品等醫(yī)療資源的供應，加快推進農村衛(wèi)生服務體系建設。
要加強農村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，健全縣、鄉(xiāng)、村三級農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和網(wǎng)絡。各級政府要集中力量在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所公立衛(wèi)生院，并由縣級政府統(tǒng)一管理。有條件的地方，根據(jù)實際情況，
通過整合現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，建立農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構，更好地承擔農村疾病的防治、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。繼續(xù)加強農村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡建設、促進農村藥品供應網(wǎng)絡建設，規(guī)范藥品銷售渠道，加強質量監(jiān)管，嚴厲打擊非法藥品經(jīng)營活動，確保藥品正常供應。
3.加強農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。
加強農村基層衛(wèi)生技術人員的培訓，提高農村衛(wèi)生技術人員的專業(yè)知識和技能。高等醫(yī)學院要加強面向農村需要的衛(wèi)生專業(yè)人員的培養(yǎng)，提高農村醫(yī)療人員的生活待遇和保障水平，鼓勵其安心工作。建立城市衛(wèi)生支援農村的長效機制，要制定政策引導醫(yī)學院校畢業(yè)生到農村基層從事志愿服務。
（二）繼續(xù)加強新醫(yī)療制度建設，使之更加合理、完善，切實提高廣大村民的積極性和滿意度。
一方面，要根據(jù)各地區(qū)、各家庭實際或特殊情況，具體問題要做到具體分析。在實際操作過程中切不可進行“捆-綁式”按家庭為單位參保，而是應完全按照個人意愿，充分考慮流動人員，如學生、農民工等群體的意見。另一方面，要為流動人口特別是農民工群體提供適當?shù)暮献麽t(yī)療服務。由于他們常年在外，當他們有醫(yī)療需要時，無法及時地享受到農村的醫(yī)保政策，而且又由于戶籍制度的限制，也無法得到城鎮(zhèn)醫(yī)保的待遇。因此可以嘗試建立一些新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，在此醫(yī)院就診人員均可持有效證件報銷相關費用。
（三）加快推進新型農村合作醫(yī)療制度的法律建設，為新農合制度健康發(fā)展提供法律保障。
為保證新型新型農村合作醫(yī)療制度的順利推行及不斷完善，我們應加快立法進程，盡快制定《新型農村合作醫(yī)療法》，以法律形式明確規(guī)定新農合制度應遵循的原則、主要內容、資金來源、管理體制、補償標準、政府責任等。一方面可以保證該制度的穩(wěn)定性與持續(xù)性，排除農民參保的后顧之憂，調動廣大農民的參保積極性，擴大受益面；另一方面，可以使地方政府依據(jù)法律法規(guī)，再結合當?shù)剞r村經(jīng)濟社會發(fā)展的實際情況，制定相應具體操作辦法和實施細則，更好地推動當?shù)匦滦娃r村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。
（四）進一步完善報銷制度，簡化報銷程序，提高醫(yī)療保障水平，使農民得到真正的實惠。
一方面地方政府部門要與定點醫(yī)院相互協(xié)調，根據(jù)具體實際情況，適當簡化報銷程序，給農民真正實現(xiàn)方便報銷。正確設立報銷標準，原本花費大的大型醫(yī)院，但是報銷比例卻很低，要適當?shù)馗鶕?jù)不同疾病提高報銷比例，把更多的重要的藥品納入報銷范圍之內，使農民真正看到新醫(yī)療制度的好處。
另一方面，要建立與完善新型農村合作醫(yī)療綜合評價體系，堅持適時不斷地對新農合管理體制、運行機制和監(jiān)督機制進行評估，對實施不當?shù)牟块T予以追究責任，以總結經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題，追溯原因，制定對策，完善制度，推進新型農村合作醫(yī)療的扎實、健康、可持續(xù)發(fā)展，全面提高農民的基本醫(yī)療保障水平和健康水平。
四、總結
搞好新型農村合作醫(yī)療有利于保障農民獲得基本醫(yī)療服務，不斷
完善社會保障體系；有利于減輕農民的負擔，緩解農村“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象；有利于促進農村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，這是實現(xiàn)全面小康和現(xiàn)代化目標的重要組成部分。在實施的初級階段，雖然我們遇到了很多的困難，但我們只要提高對新型農村合作醫(yī)療的認識，正確對待存在的問題，不斷完善和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度，用事實來打消農民心中的疑慮和困惑，相信這項為農民服務的政策必將深入人心，從而推動社會主義事業(yè)全面向前發(fā)展。
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