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執(zhí)業(yè)護(hù)士婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)

　　《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》是一門重要的護(hù)理專業(yè)課程。主要介紹婦女妊娠、分娩、產(chǎn)后的正常過程及其護(hù)理，在此基礎(chǔ)上介紹異常過程及患病婦女的護(hù)理、計(jì)劃生育等內(nèi)容。接下來應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了執(zhí)業(yè)護(hù)士婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)，希望對(duì)大家有所幫助。

執(zhí)業(yè)護(hù)士婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)

　　分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

　　產(chǎn)后出血

　　一、概念

　　胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者為產(chǎn)后出血。

　　二、病因

　　(一)子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血的最主要原因

　　1.全身因素產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程時(shí)間過長或難產(chǎn)，造成產(chǎn)婦體力衰竭;臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑;產(chǎn)婦合并有急慢性的全身性疾病。

　　2.局部因素 ①子宮過度膨脹，如多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、巨大胎盤等使子宮肌纖維過度伸展失去彈性;②多產(chǎn)婦，反復(fù)妊娠分娩，子宮肌纖維受損，結(jié)締組織相對(duì)增多;⑧子宮肌水腫，如妊娠期高血壓疾病或嚴(yán)重貧血;④子宮肌纖維發(fā)育不良，如妊娠合并子宮肌瘤或子宮畸形，影響子宮肌正常收縮;⑤胎盤影響，如前置胎盤附著子宮下段，子宮肌被動(dòng)收縮部分不易縮復(fù)。胎盤早剝，蛻膜壞死出血，子宮肌層滲血，胎盤后血腫;⑥膀胱、直腸過度充盈，子宮夾持在膀胱與直腸之間，收縮受影響。

　　(二)胎盤因素：胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和(或)胎膜殘留。

　　(三)軟產(chǎn)道裂傷：軟產(chǎn)道裂傷常見會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道穹隆、子宮下段，甚至盆壁形成腹膜后血腫，闊韌帶內(nèi)血腫而致大量出血。

　　(四)凝血機(jī)能障礙

　　包括兩種情況：其一為妊娠合并凝血功能障礙性疾病：、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等;其二為妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙，如重度妊娠期高血壓疾病、重度胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久均可影響凝血功能。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血量過多。軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會(huì)有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼痛。

　　2.體征血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所致出血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬。

　　四、并發(fā)癥：可導(dǎo)致休克而危及生命;持續(xù)少量出血或隱性出血，易被忽視而帶來嚴(yán)重后果，可并發(fā)貧血、產(chǎn)褥感染。如失血嚴(yán)重，休克時(shí)間長，可能導(dǎo)致垂體功能減退，引起席漢綜合癥。

　　五、治療原則

　　針對(duì)原因迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正失血性休克，防治感染。

　　1.因產(chǎn)后子宮收縮乏力造成的大出血，可以通過使用宮縮劑、按摩子宮、宮腔內(nèi)填塞紗布條或結(jié)扎血管等方法達(dá)到止血的目的。

　　第三節(jié)　子宮破裂

　　一、病因

　　1.胎先露部下降受阻。2.子宮疤痕　3.宮縮劑使用不當(dāng) 4.手術(shù)創(chuàng)傷

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)先兆子宮破裂

　　1.癥狀在臨產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦煩躁不安疼痛難忍，下腹部拒按，脈搏加快。形成血尿。

　　2.體征先兆子宮破裂階段，子宮呈強(qiáng)直性收縮，子宮下段壓痛明顯。胎心表現(xiàn)先加快后減慢或聽不清。兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷逐漸上升達(dá)臍部或臍部以上，稱為病理性縮復(fù)環(huán)。這種情況若不及時(shí)排除，子宮將很快在病理性縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。

　　(二)子宮破裂

　　1.癥狀產(chǎn)婦突然感覺到下腹部發(fā)生一陣撕裂樣的劇痛之后腹部疼痛緩解，子宮收縮停止。此刻稍感舒適后即出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，血壓下降等休克征象。

　　2.體征進(jìn)入子宮破裂階段，病人全腹壓痛，反跳痛，可叩及移動(dòng)性濁音;腹壁下可清楚捫及胎體，子宮縮小位于胎兒側(cè)邊，胎心、胎動(dòng)消失。陰道可能有鮮血流出，量可多可少。陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口較前縮小，先露部上升，可捫及宮壁裂口。

　　三、治療原則

　　1.先兆子宮破裂立即采取有效措施抑制子宮收縮，如乙醚全麻或肌注哌替啶。盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，迅速結(jié)束分娩。

　　2.子宮破裂在搶救休克的同時(shí)，無論胎兒是否存活，均應(yīng)盡快作好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。

　　第四節(jié)　羊水栓塞

　　(二)病因：1.胎膜破裂或人工破膜后　　2.宮縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮3.子宮體或子宮頸有病理性開放的血竇：

　　(三)病理生理：羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后，能使小血管內(nèi)形成廣泛的血栓阻塞肺小血管。

　　(四)臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

　　1.癥狀大多發(fā)病突然，開始出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀。繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，進(jìn)入休克或昏迷狀態(tài)，嚴(yán)重者發(fā)病急驟，可于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。臨床經(jīng)過可分為急性休克期、出血期、急性腎衰竭期三個(gè)階段。

　　2.體征心率增快，肺部聽診有濕性音。全身皮膚黏膜有出血點(diǎn)及瘀斑;陰道出血不止;切口滲血不凝。

　　(五)治療原則

　　1.羊水栓塞的處理一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即給予緊急處理。

　　(1)最初階段首先是糾正缺氧;解除肺動(dòng)脈高壓;防止心衰;抗過敏;抗休克。

　　(2)DIC階段應(yīng)早期抗凝，補(bǔ)充凝血因子，應(yīng)用肝素;晚期抗纖溶同時(shí)也補(bǔ)充凝血因子，防止大出血。

　　(3)少尿或無尿階段要及時(shí)應(yīng)用利尿劑，預(yù)防與治療腎衰竭。

　　婦科護(hù)理病歷

　　1.護(hù)理程序是由護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施和護(hù)理評(píng)價(jià)www.ExamW.CoM

　　2.月經(jīng)：如13歲初潮，每28～30天來一次月經(jīng)，每次持續(xù)7天，可簡(jiǎn)寫為。月經(jīng)異常者應(yīng)了解病人前次月經(jīng)的日期。

　　3.婚育史：足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)及現(xiàn)存子女?dāng)?shù)。如足月產(chǎn)1次，無早產(chǎn)，流產(chǎn)1次，現(xiàn)存子女1人，可簡(jiǎn)寫為1-0-1-1或用孕2產(chǎn)1表示。

　　4、身體評(píng)估。

　　(一)全身體格檢查：全身發(fā)育、毛發(fā)分布、皮膚、淋巴結(jié)(特別是左鎖骨上淋巴結(jié)和腹股溝淋巴結(jié))