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主管護師兒科護理學《先天性心臟病》真題及答案
導語： 先天性心血管病是先天性畸形中最常見的一類。隨著心臟診斷方法及外科手術(shù)治療技術(shù)的進展，目前絕大多數(shù)先天性心血管病均能獲得明確的診斷和手術(shù)矯正治療，預后較前有明顯的改觀。
(6~9題共用題干)?
男4歲，因懷疑先天性心臟病就診。?
6?首先去檢查?
A?血常規(guī)?
B?腦電圖?
C?血鈣、磷測定?
D?胸部X線攝片?
E?腹部B超?
答案：D?
解析：先天性心臟病拍胸片主要是了解心外形、位置及肺血情況。?
7?該患兒口唇粘膜青紫，輕度杵狀指趾，胸骨左緣2～4肋間聽到2～3級收縮期雜音，肺動脈第二音減弱，為確診應(yīng)做的檢查是?
A?腦電圖?
B?頭部CT?
C?心肌酶譜?
D?右心導管造影 ?
E?腹部B超?
答案：D?
解析：除心臟彩超外，心導管檢查是先天性心臟病明確診斷的重要檢查方法之一。根據(jù)口唇粘膜青紫，輕度杵狀指趾和特征性心臟雜音，本患兒考慮為法洛四聯(lián)癥。?8? 2個月后患兒出現(xiàn)發(fā)熱伴咽痛，2周后出現(xiàn)頭痛。右側(cè)巴氏征(+)，WBC 18×10?9/L，中性0.86，淋巴0。14�？紤]合并
A?肺炎?
B?腦出血?
C?腦膿腫?
D?心肌炎?
E?結(jié)核性腦膜炎?
答案：C?
解析： 法洛四聯(lián)癥可合并腦血栓，若為細菌性栓子，則形成腦膿腫。本患兒呼吸道感染2周后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時外周血象提示細菌感染存在，故考慮合并腦膿腫。?
9.合并癥治愈后，進一步治療的方法為?
A?預防外傷?
B?長期抗生素預防感染?
C?應(yīng)用激素?
D?口服維生素?
E?施行心臟手術(shù)?
答案：E?
考題涉及的考點及練習題：
先天性心臟病概論
一、先天性心臟病分類
先天性心臟病(簡稱先心病)臨床根據(jù)左右兩側(cè)心腔及大血管之間有無特殊的通道及血液分流的方向分為三大類(表l2—12—1)：
(一)左向右分流型(潛在紫型)。正常時由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，左心的壓力高于右心，故血從左向右分流而不出現(xiàn)青紫。當肺循環(huán)壓力超過體循環(huán)時，右心的壓力超過左心時，出現(xiàn)右向左分流而出現(xiàn)青紫。一時性的肺動脈高壓出現(xiàn)暫時性的青紫，梗阻性的肺動脈高壓則永久性青紫。常見有房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉。
?
【助理】9?左向右分流型的先心病是(2001)?
A?動脈導管未閉?
B?肺動脈狹窄?
C?主動脈縮窄?
D?右位心?
E?大血管錯位?
(二)右向左分流型(青紫型) 因某些原因使右心的壓力超過左心，使血流經(jīng)常從右向左分流，而出現(xiàn)持續(xù)性青紫。此型常見的有法洛四聯(lián)癥，完全性大血管錯位等。
【助理】18.小兒先天性心臟病中，屬青紫型的是 (2006)
A.室間隔缺損
B.動脈導管未閉
C.肺動脈狹窄
D.法洛四聯(lián)癥
E.主動脈縮窄
(三)無分流型 常見有肺動脈狹窄、主動脈縮窄和右位心等。
先心病的內(nèi)因主要與遺傳有關(guān)，如染色體畸變，外因主要是宮內(nèi)感染，特別是母孕前2個月內(nèi)患病毒感染，為先天性心臟病的主要因素。理化因素有孕母接觸大劑量放射線、葉酸缺乏以及抗癌藥物的應(yīng)用等。
二、特殊檢查
(一)X線檢查 X線透視、攝片及食管吞鋇可了解心房、心室和大血管的位置、形態(tài)、輪廓、搏動，有無肺門“舞蹈”征、心臟增大、食管壓跡等。攝片常取后前位、側(cè)位、左前斜及右前斜位。根據(jù)情況可做記波攝片、斷層攝片或心血管造影。新生兒及小嬰兒.心胸比例達55%，并有胸腺增大陰影。
(二)心電圖 可反映心臟的位置、房室有無增厚及心臟傳導系統(tǒng)情況。
(三)超聲心動圖 這是一種無痛、非創(chuàng)傷性的檢查，能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)。①M型超聲心動圖：用單晶體探頭掃描在超聲上的顯像，可觀察到組織結(jié)構(gòu)間的距離，通過辨認波型，對心臟的腔室和血管的大小進行定量測定，用以估計心臟解剖上的異常及嚴重程度;②二維超聲心動圖心臟扇形切面顯像：用探頭做心臟扇形掃描，能顯示出心臟各層的結(jié)構(gòu)關(guān)系，與M型超聲心動圖不同的是它能顯示心臟內(nèi)大面積的實時活動圖像;③三維超聲心動圖：應(yīng)用計算機將一系列的二維超聲圖像進行三維重建，能以立體方式顯示心腔、心內(nèi)結(jié)構(gòu)、大血管及其相互關(guān)系以及活動情況，對心血管疾病的診斷有重要價值;④多普勒彩色血流顯像：這是新一代多普勒心動超聲診斷技術(shù)，它可在二維和M型超聲心動圖基礎(chǔ)上實時顯示血流的方向和相對速度，提供在心腔和大血管內(nèi)血流的時間和空間信息，能直觀循環(huán)的血流，故稱為“無創(chuàng)傷性的心血管造影術(shù)”。
(四)心導管檢查 是先心病明確診斷和決定手術(shù)前重要的檢查方法之一。根據(jù)部位分左、右心導管兩種檢查，臨床常用有心導管檢查。其方法是在x線透視下用不透放射線的塑料導管，插入肘部貴要靜脈或腹股溝部大隱靜脈，經(jīng)上腔靜脈進入右心房、右心室達肺動脈。此項檢查可了解心腔及大血管不同部位的血氧含量、壓力變化,明確有無分流及分流的部位，導管如進入異常通道更可提供重要的診斷資料。左心導管則由股動脈或肱動脈插入。
(五)心血管造影 經(jīng)以上檢查仍不能明確診斷而又需做手術(shù)者，可做此檢查，方法是經(jīng)插入導管將含碘造影劑(76%泛影葡胺)在機械的高壓下，極迅速的注入心臟或大血管，并連續(xù)快速的攝片或拍電影，觀察造影劑顯示的心房、心室及大血管的形態(tài)、大小、位置及有無異常通道、狹窄及有無閉鎖等畸形。造影術(shù)分靜脈、選擇性及逆行三種方法，最常用為選擇性造影，即將導管的頂端插至需顯影部位的近端，然后注射造影劑。
(六)放射性核素心血管造影 用精細而復雜的閃爍照像機可將流經(jīng)心臟的注入物，如99m锝(99mTc)演示為可見的放射性核素心血管造影圖，以進行定性及定量測定，確定心室和大血管的相對大小及探測有無心內(nèi)分流和各種先天性解剖異常。
(七)磁共振成像 用于心臟檢查的非侵入性新技術(shù)，成像清晰度高，今后可能代替心導管檢查，主要用于測定心內(nèi)分流、定性、定量及瓣膜反流等，計算心室容積和射血分數(shù)等。
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