衛(wèi)生資格《初級護(hù)士》外科要點(diǎn)：等滲性脫水

　　導(dǎo)語：等滲性脫水是外科患者最易發(fā)生的一種脫水類型;水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓也維持正常。我們一起來看看相關(guān)的病狀吧。

　　等滲性脫水臨床表現(xiàn)：

　　(1)病因、病理：等滲性體液大量丟失，常見于急性腹膜炎、急性腸梗阻、大量嘔吐、大面積燒傷等。等滲性脫水時，水和鈉成比例喪失，細(xì)胞外液滲透壓無明顯變化。不及時補(bǔ)充液體，由于無形水喪失，可轉(zhuǎn)化為高滲性脫水。若大量補(bǔ)充無鹽溶液，又可能轉(zhuǎn)化為低滲性脫水。

　　(2)臨床表現(xiàn)與輔助檢查：等滲性脫水既有脫水癥狀，又有缺鈉癥狀。表現(xiàn)有旦星、尿少、頭暈、皮膚彈性差、黏膜干燥和血壓下降等，血清鈉多在正常范圍。等滲性脫水時細(xì)胞外液的滲透壓不變。

　　(3)治療要點(diǎn)：消除原發(fā)疾病，用等滲鹽水和平衡液補(bǔ)充血容量，還應(yīng)補(bǔ)充日需要水量2 000ml和氯化鈉4. 5g糾正缺水后，鹽水與葡萄糖交替輸入。

　　高滲性脫水護(hù)理：

　　(1)病因、病理：主要病因?yàn)閿z水減少(如上消化道梗阻、長期禁食、高溫下勞動飲水不足等)和失水過多(如高熱、呼吸深快、使用大劑量利尿劑)。體液喪失以水分為主，鈉鹽損失較少，細(xì)脆外液滲透壓增高， 由于細(xì)胞內(nèi)液滲透壓相對較低，細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外滲出，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，嚴(yán)重時腦細(xì)胞功能障礙。體液滲透壓升高，腎臟重吸收水分增加，病人尿少、尿比重增高。

　　(2)臨床表現(xiàn)：輕度脫水主要以口渴為特點(diǎn)，伴有少屎，水分喪失占體重的2﹪—3%：中度脫水口渴更加明顯，黏膜干燥，尿更少，尿比重高，水分喪失量為體重的4%～6%.重度脫水出現(xiàn)高 熱，神經(jīng)精神癥狀等。

　　(3)輔助檢查：血清鈉大于145mmol/L.有助于診斷，血紅蛋白量、血細(xì)胞比容、尿比重升高。

　　(4)治療要點(diǎn)：盡早去除病因，能飲水的病人盡量飲水，不能飲水者靜脈滴注5%葡萄糖。脫水癥狀基本糾正，血清鈉降低后補(bǔ)充適量的等滲鹽水。

　　診斷

　　主要依靠病史和臨床表現(xiàn)。要詳細(xì)詢問體液喪失情況，失液的性狀等。測定細(xì)胞外液量和血清鈉，以了解缺水和失鈉情況。血清Na和Cl一般無明顯降低，血漿滲透壓在正常范圍。尿比重增高。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容有明顯增高，表示血液濃縮。必要時可作血?dú)夥治鰷y定，以判定有否酸堿平衡失調(diào)。

　　并發(fā)癥

　　本病最常見的并發(fā)癥是休克。

　　治療

　　首先盡可能處理引起等滲性失水的原因，以減少水和鈉的喪失。針對細(xì)胞外液量的減少一般可用等滲鹽水或平衡鹽液盡快補(bǔ)充血容量。根據(jù)脈搏細(xì)速和血壓下降等癥狀來估計(jì)體液喪失量，已達(dá)體重的5%者，可快速輸入等滲鹽水或平衡鹽液。以恢復(fù)血容量，或按血細(xì)胞比容來計(jì)算需補(bǔ)液體量。

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