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最新衛(wèi)生資格初級(jí)藥師考試鞏固知識(shí)歸納
衛(wèi)生資格是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試的簡(jiǎn)稱，很多人為了省事，簡(jiǎn)稱衛(wèi)生資格考試。下面是小編為大家提供的最新衛(wèi)生資格初級(jí)藥師考試鞏固知識(shí)歸納，更多相關(guān)內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)。
氧療的概述
各類缺氧的治療，除了消除引起缺氧的原因以外，均可給病人吸氧。但氧療的效果因缺氧的類型而異。
氧療對(duì)低張性缺氧的效果最好。由于病人PaO2及SaO2明顯低于正常。吸氧可提高肺泡氣氧分壓，使PaO2及SaO2增高，血氧含量增多，因而對(duì)組織的供氧增加。但由靜脈血分流入動(dòng)脈引起的低張性缺氧，因分流的血液未經(jīng)肺泡直接摻入動(dòng)脈血，故吸氧對(duì)改善缺氧的作用不大。
血液性缺氧、循環(huán)性缺氧和組織缺氧者PaO2及SaO2正常，因?yàn)榭山Y(jié)合氧的血紅蛋白已達(dá) 95%左右的飽和度，故吸氧雖然可明顯提高PaO2，而SaO2的增加卻很有限，但吸氧可增加血漿內(nèi)溶解的氧。通常在海平面吸入空氣時(shí)，100ml血液中血漿內(nèi)溶解的氧僅為0.31ml;吸入純氧時(shí)，要達(dá)1.7ml%;吸入3個(gè)大氣壓的純氧時(shí)，溶解的氧可增至6ml%.而通常組織從100ml血液中攝氧量平均約為5ml.可見，吸入高濃度氧或高壓氧使血漿中溶解氧量增加能改善組織的供氧。
組織性缺氧時(shí)，供氧一般雖無障礙，而是組織利用氧的能力降低;通過氧療提高血漿與組織之間的氧分壓梯度，以促進(jìn)氧的彌散，也可能有一定治療作用。一氧化碳中毒者吸入純氧，使血液的氧分壓升高，氧可與CO競(jìng)爭(zhēng)與血紅蛋白結(jié)合，從而加速HbCO的解離，促進(jìn)CO的排出，故氧療效果較好。
莢膜
莢膜的主要成分為多糖，部分脂質(zhì)和蛋白質(zhì)。其對(duì)結(jié)核分枝桿菌的作用有：
�、偾v膜能與吞噬細(xì)胞表面的補(bǔ)體受體3(CR3)結(jié)合，有助于結(jié)核分枝桿菌在宿主細(xì)胞上的粘附與入侵;
�、谇v膜中有多種酶可降解宿主組織中的大分子物質(zhì)，供入侵的結(jié)核分枝桿菌繁殖所需的營(yíng)養(yǎng);
③莢膜能防止宿主的有害物質(zhì)進(jìn)入結(jié)核分枝桿菌，甚至如小分子NaOH也不易進(jìn)入。故結(jié)核標(biāo)本用4% NaOH消化時(shí)，一般細(xì)菌很快殺死，但結(jié)核分枝桿菌可耐受數(shù)十分鐘。
結(jié)核分枝桿菌入侵后莢膜還可抑制吞噬體與溶酶體的融合。
酮康唑
酮康唑(ketoconazole)是廣譜抗真菌藥。對(duì)念珠菌和表淺癬菌有強(qiáng)大抗菌力�？诜孜眨獫{蛋白結(jié)合率達(dá)80%以上，不易透過血腦屏障，血漿 t1/2為7-8小時(shí)�？诜委煻喾N淺部真菌病的療效至少相當(dāng)于或優(yōu)于灰黃霉素、兩性霉素B和咪康唑。
酮康唑在酸性溶液中溶解吸收，因此不能與抗酸藥、膽堿受體阻斷藥及H2受體阻斷藥同服，必要時(shí)至少相隔2小時(shí)。老年人胃酸缺乏，應(yīng)將藥片溶于4ml的稀鹽酸中服下。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，血清轉(zhuǎn)氨酶升同，偶有嚴(yán)重肝毒性及過敏反應(yīng)等。
苯丙哌林
苯丙哌林(benproperine)為非成癮性鎮(zhèn)咳藥。能抑制咳嗽中樞，也能抑制肺及胸膜牽張感受器引起的肺-迷走神經(jīng)反射，且有平滑肌解痙作用。是中樞性和末梢性雙重作用的強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥，其鎮(zhèn)咳作用比可待因強(qiáng)。
口服后1～-20分生效，鎮(zhèn)咳作用維持4～7小時(shí)，可用于各種原因引起的刺激性干咳。有輕度口干、頭暈、胃部燒灼感和皮疹等不良反應(yīng)。
口服給藥吸收
這是最常用的給藥方法。由于胃的吸收面積小，排空迅速，所以吸收量少。在胃液的酸性環(huán)境中，弱酸性藥物在胃液中非離子型多可被吸收，弱堿性藥物則離子型多難吸收。
小腸是吸收的主要部位，由于小腸吸收面積大，并有血流量大、毛細(xì)血管壁的膜孔較大、蠕動(dòng)緩慢和pH偏中性的特點(diǎn)，所以弱酸性和弱堿性藥物均易被吸收，但高度解離的藥物如季銨鹽類藥物難吸收。
由胃腸吸收的藥物，進(jìn)入門靜脈后都要經(jīng)過肝才能進(jìn)入人體循環(huán)。因此，有些口服的藥物在首次通過肝時(shí)即發(fā)生轉(zhuǎn)化滅活，使進(jìn)入人體循環(huán)的藥量減少、藥效降低，這種現(xiàn)象稱為首過效應(yīng)。首過效應(yīng)較多的藥物不宜口服給藥。
平喘藥的臨床應(yīng)用
1.哮喘急性發(fā)作需用β2受體激動(dòng)劑吸入作搶救治療，無效則口服或注射。β2受體激動(dòng)劑與異丙基阿托品聯(lián)合吸入，可起協(xié)同作用。對(duì)中、重度急性發(fā)作或β2受體激動(dòng)劑無效者，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，�？删徑獠∏�。
2.對(duì)慢性哮喘的處理。目的在于控制癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，恢復(fù)日常生活。用藥隨病情而定，輕度者應(yīng)選短效β2受體激動(dòng)劑間歇吸入，接觸已知抗原前呼入色甘酸鈉。對(duì)中度者的基本治療是每天吸入小劑量糖皮質(zhì)激素或色甘酸鈉。
有癥狀時(shí)加用β2受體激動(dòng)劑，但每天不應(yīng)超過4次。無效時(shí)可增加吸入糖皮質(zhì)激素量。也可加用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥(包括茶堿類)。對(duì)嚴(yán)重慢性哮喘，在吸入高劑量糖皮質(zhì)激素和口服長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑同時(shí)，吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。
甘油三酯代謝
(1)脂肪動(dòng)員：
儲(chǔ)存在脂肪細(xì)胞中的脂肪被脂肪酶逐步水解為游離脂酸和甘油并釋放入血以供其他組織氧化利用的過程稱為脂肪動(dòng)員。其中激素敏感性甘油三酯脂肪酶(HSL)為限速酶，腎上腺素、高血糖素為脂解激素，而胰島素等則為抗脂解激素。
(2)甘油三酯的分解代謝：
①甘油在肝、腎、腸等組織中甘油激酶的催化下轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸甘油，脫氫生成磷酸二羥丙酮，沿糖酵解途徑分解代謝或經(jīng)糖異生作用轉(zhuǎn)變?yōu)樘恰?/p>
�、谥嵫趸闹饕绞綖�β-氧化。
(3)酮體：
乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮三者通稱酮體。HMGCoA合成酶是酮體合成的關(guān)鍵酶。合成酮體是肝臟特有的功能，酮體是肝輸出能源的一種形式。酮體的利用可減少肝外組織對(duì)血糖的攝取，維持血糖恒定作用。
三種處方類型
1.溶液型氣霧劑
藥物可溶于拋射劑及潛溶劑者，常配制成溶液型氣霧劑。一般可加入適量乙醇或丙二醇作潛溶劑，使藥物和拋射劑混溶成均相溶液。
2.混懸型氣霧劑
藥物不溶于拋射劑或潛溶劑者，常以細(xì)微顆粒分散于拋射劑中，為使藥物分散均勻并穩(wěn)定，常需加入表面活性劑作為潤(rùn)濕劑、分散劑和助懸劑。
3.乳劑型氣霧劑
這類氣霧劑在容器內(nèi)呈乳劑，拋射劑是內(nèi)相，藥液為外相，中間相為乳化劑。
綜合整理，氣霧劑包括三種類型：溶液型氣霧劑，混懸型氣霧劑，乳劑型氣霧劑。
化學(xué)消毒劑分類
消毒劑稱為“化學(xué)消毒劑”，按照其作用的水平可分為滅菌劑、高效消毒劑、中效消毒劑、低效消毒劑。
1、滅菌劑：指可殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌要求的制劑。包括甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯等。
2、高效消毒劑：指可殺滅一切細(xì)菌繁殖體(包括分枝桿菌)、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用，使其達(dá)到高水平消毒要求的制劑。包括含氯消毒劑、臭氧、甲基乙內(nèi)酰脲類化合物、雙鏈季銨鹽等。
3、中效消毒劑：指僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物使其達(dá)到消毒要求的制劑。包括含碘消毒劑、醇類消毒劑、酚類消毒劑類。
4、低效消毒劑：指僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒使其達(dá)到消毒劑要求的制劑。包括苯扎溴銨等季銨鹽類消毒劑，氯己定(洗必泰)等雙胍類消毒劑，汞、銀、銅等金屬離子類消毒劑及中草藥消毒劑。
(1)根據(jù)化學(xué)消毒劑對(duì)微生物的殺菌能力，可將消毒劑分成高效、中效、低效三個(gè)類別。高效消毒劑是指可殺滅一切微生物，包括細(xì)菌、真菌、細(xì)菌芽孢、病毒的消毒劑。例如二氧化氯、戊二醛、雙氧水等，這類消毒劑也被稱為滅菌劑。中效消毒劑是指不能殺死細(xì)菌芽孢，但能殺死細(xì)菌繁殖體、真菌和大多數(shù)病毒的消毒劑。例如乙醇、氯制劑、煤酚皂溶液等。低效消毒劑是指可殺滅多數(shù)細(xì)菌繁殖體、部分真菌和病毒，但不能殺滅細(xì)菌芽孢結(jié)核桿菌以及某些真菌和病毒的消毒劑，如洗必泰、新潔爾滅、玉潔新等。
(2)根據(jù)消毒劑的化學(xué)特性，化學(xué)消毒劑可分為七大類，它們的殺菌機(jī)理和特點(diǎn)如下：
A、氧化類消毒劑：殺菌機(jī)理是釋放出新生態(tài)原子氧、氧化菌體中的活性基團(tuán);殺菌特點(diǎn)是作用快而強(qiáng)，能殺死所有微生物，包括細(xì)菌芽孢、病毒。以表面消毒為主，如二氧化氯、雙氧水、臭氧等，該類消毒劑為滅菌劑。
B、醛類消毒劑：殺菌機(jī)理是使蛋白變性或烷基化;殺菌特點(diǎn)是對(duì)細(xì)菌、芽孢、真菌、病毒均有效。但溫度影響較大。如甲醛、戊二醛等。該類消毒劑可做滅菌劑使用。
C、酚類消毒劑：殺菌機(jī)理是使蛋白變性、沉淀或使酶系統(tǒng)失活;殺菌特點(diǎn)是對(duì)真菌和部分病毒有效。
D、醇類消毒劑：殺菌機(jī)理是使蛋白變性，干擾代謝;殺菌特點(diǎn)是對(duì)細(xì)菌有效，對(duì)芽孢、真菌、病毒無效，如乙醇、乙丙醇等。該類消毒劑為中效消毒劑，只能用于一般性消毒。
E、堿、鹽類消毒劑：殺菌機(jī)理是使蛋白變性、沉淀或溶解;殺菌特點(diǎn)是能殺死細(xì)菌繁殖體，但不能殺死細(xì)菌芽孢、病毒和一些難殺死的微生物。殺菌作用弱，有強(qiáng)腐蝕性，如硝酸、火堿、食鹽等。只能作為一般性預(yù)防消毒劑。
F、鹵素類消毒劑：殺菌機(jī)理是氧化菌體中的活性基因，與氨基結(jié)合使蛋白變性。特點(diǎn)是能殺死大部分微生物，以表面消毒為主，性質(zhì)不穩(wěn)定，殺菌效果受環(huán)境條件影響大，如次氯酸鈉、“84”消毒液、優(yōu)氯凈等。該類消毒劑為中效消毒劑，可以作為一般消毒劑使用。
G、表面活性劑類消毒劑：殺菌機(jī)理是改變細(xì)胞膜透性，使細(xì)胞質(zhì)外漏，防礙呼吸或使蛋白酶變性。殺菌特點(diǎn)是能殺死細(xì)菌繁殖體，但對(duì)芽孢、真菌、病毒、結(jié)核病菌作用差。堿性、中性條件下效果好，如新潔爾滅、百毒殺等。該類消毒劑為中低效消毒劑，可以作為一般消毒劑使用。
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