- 相關(guān)推薦
2017年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治考試重點
2017年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試即將進(jìn)行，大家準(zhǔn)備好了嗎?下面我們來看看2017年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治考試重點，希望對大家有所幫助，更多相關(guān)內(nèi)容請關(guān)注應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)。
鋇及其化合物中毒
臨床表現(xiàn)：
(1)消化道刺激癥狀：經(jīng)消化道中毒者，迅速出現(xiàn)劇烈惡心嘔吐、上腹痛及腹瀉等明顯的消化道刺激癥狀，口中有金屬味，口腔黏膜、牙齦及舌苔可染上藍(lán)綠色，同時可伴流涎，口腔、食管及胃部有燒灼感，吐瀉物于暗處檢查亦可顯藍(lán)綠色，嚴(yán)重者甚至有嘔血和便血，伴腹絞痛及脫水，重者有出冷汗、脈細(xì)等休克表現(xiàn)。經(jīng)皮或由銅器械吸收中毒者消化道中毒癥狀輕微。
(2)溶血及肝腎損害：2～3日后，患者出現(xiàn)急性血管內(nèi)溶血，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、急性溶血性貧血和黃疸，后者由肝細(xì)胞損害和溶血引起，同時有血紅蛋白尿，重者尚有腎小管壞死，加上血紅蛋白與紅細(xì)胞碎片對腎小管的堵塞作用，可出現(xiàn)少尿、無尿、尿毒癥等急性腎衰竭，成為急性銅鹽中毒的重要死因。
(3)實驗室檢查 除急性血管內(nèi)溶血、黃疸和肝腎功能損害的相應(yīng)改變外，血清銅(正常參考值0.015～0.035 mmol/L)、血清銅藍(lán)蛋白(正常參考值免疫擴散法150～600 mg/L)及尿銅(正常參考值0～0.8 &mol/L)均明顯升高
急診處理：
1.經(jīng)口誤服中毒，可于洗胃前先給1%黃血鹽溶液20 ml內(nèi)服，使生成難溶的亞鐵氰化銅;或者用0.1%黃血鹽600 ml加入洗胃液，以幫助解毒。洗胃后再給蛋清、牛乳等保護胃黏膜，無腹瀉的病例可予鹽類瀉劑導(dǎo)瀉。
2.解毒劑治療 可選用依地酸鈣鈉或青霉胺等促進(jìn)銅的排泄，但已經(jīng)發(fā)生急性血管內(nèi)溶血者暫不宜使用，具體用法及劑量可參閱“總論第十二章”。螺旋內(nèi)酯固醇可增加銅自膽汁排泄，也可試用，劑量為每次40 mg，每日3次。
3.對癥治療 腹痛者可使用抗膽堿藥解除平滑肌痙攣，如阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射，吐、瀉應(yīng)及時補液并維持電解質(zhì)和酸堿平衡，發(fā)生休克者除補液外，尚應(yīng)按總論第七章治療，作抗休克處理。發(fā)生急性血管內(nèi)溶血和黃疸應(yīng)早期短程大劑量使用糖皮質(zhì)激素，必要時尚應(yīng)早期作換血治療，同時應(yīng)注意堿化尿液(口服碳酸氫鈉8～12g/d)，防止腎小管堵塞。
4.已發(fā)生急性腎衰竭者生命垂危，應(yīng)盡早使用血液凈化療法，血液透析和血液灌流可同時并舉。近來的經(jīng)驗是交替或結(jié)合使用該兩項治療措施，效果較好
失認(rèn)癥
失認(rèn)癥是腦損害患者并無視覺、聽覺、體感和智能障礙，不能通過某種感覺辨認(rèn)以往熟悉的物體，但通過其它感覺可辨認(rèn)，如患者看到手表不知何物，觸摸外形或聽表聲卻可知。
臨床類型及表現(xiàn)：
1.視覺失認(rèn)：看到原來熟悉的物品不認(rèn)識，不能命名。如物品失認(rèn)、面孔失認(rèn)，為后枕葉、紋狀體周圍區(qū)和角回病變。
2.聽覺失認(rèn)：聽力正常卻不能辨別原來熟悉的聲音。為顳葉病變。
3.觸覺失認(rèn)：深淺感覺正常，但通過觸摸不能辨別原來熟悉的物體。雙側(cè)頂葉角回、緣上回病變。
4.體象障礙：患者視覺、本體覺正常，但對軀體各個部位的存在、空間位置及各組成部分的關(guān)系不能認(rèn)識，表現(xiàn)自體部位失認(rèn)、一側(cè)肢體忽視、病覺缺失和幻肢癥等。非優(yōu)勢半球(右側(cè))頂葉病變。
5.Gerstmann綜合征：表現(xiàn)雙側(cè)手指失認(rèn)、肢體左右失定向、失寫和失算。為優(yōu)勢半球頂葉角回病變。
內(nèi)分泌紊亂分類
人體會分泌75種以上的激素，它們在人體中扮演著各自的角色。
21-22歲是青春的巔峰時期，也是內(nèi)分泌系統(tǒng)功能最頂峰的時期。
從25歲開始，體內(nèi) 荷爾蒙的分泌量便以每10年下降15%的速度逐年減少，人體各器官組織開始老化萎縮，皮膚明顯黯淡，精神不佳。
60歲時，荷爾蒙分泌量只有年輕時的1/5 左右
癡呆治療
目前尚缺乏治療認(rèn)知功能缺損的特效藥物。雖然部分益智藥短期內(nèi)能改善患者接受新事物的能力，延緩癡呆的進(jìn)一步加重，但其長期療效仍有待觀察。
抗精神病藥物可用于對抗精神病性癥狀、激越行為或攻擊行為。由于老年人對抗精神病藥物的不良反應(yīng)更為敏感，故應(yīng)從低劑量開始，緩慢加量;癥狀改善后需逐漸減量或停止用藥。
抗抑郁藥可用于癡呆伴抑郁的患者，有助于改善癡呆綜合征。但必須注意，三環(huán)類藥物的抗膽堿副作用可加重認(rèn)知功能的損害。
可考慮選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林以及其他抗抑郁劑如文拉法新，伴神經(jīng)疼痛者可選用度洛西汀。苯二氮革類雖可控制癡呆者的行為問題，但因可引起意識混濁、跌倒和藥物依賴等，使用應(yīng)特別謹(jǐn)慎。
化膿性胸膜炎
分結(jié)核性膿胸與其他細(xì)菌引起的膿胸。肺結(jié)核干酪樣病灶或空洞破潰到胸膜腔可引起結(jié)核性膿胸，其他細(xì)菌引起的膿胸為非結(jié)核性膿胸，如肺膿腫或化膿性肺炎破潰引起的膿胸。
臨床上急性期可有高熱、胸痛、咳嗽、氣短、心悸、食欲減退等癥狀。慢性期全身急性中毒癥狀不明顯，多有消瘦、衰弱、患側(cè)因胸膜肥厚粘連而使胸廓塌陷。
誘發(fā)氣胸的因素
誘發(fā)氣胸的因素為劇烈運動，咳嗽，提重物或上臂高舉，舉重運動，用力解大便和鈍器傷等。當(dāng)劇烈咳嗽或用力解大便時，肺泡內(nèi)壓力升高，致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸。使用人工呼吸器，若送氣壓力太高，就可能發(fā)生氣胸。
1.原發(fā)性氣胸又稱特發(fā)性氣胸。它是指肺部常規(guī)X線檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，好發(fā)于青年人，特別是男性瘦長者。
2.繼發(fā)性氣胸其產(chǎn)生機制是在其他肺部疾病的基礎(chǔ)上，形成肺大皰或直接損傷胸膜所致。常為慢性阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶(如矽肺、慢性肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、囊性肺纖維化等)的基礎(chǔ)上，細(xì)支氣管炎癥狹窄、扭曲，產(chǎn)生活瓣機制而形成肺大皰。腫大的氣腫泡因營養(yǎng)、循環(huán)障礙而退行性變性。
3.特殊類型的氣胸
(1)月經(jīng)性氣胸即與月經(jīng)周期有關(guān)的反復(fù)發(fā)作的氣胸。
(2)妊娠合并氣胸以生育期年輕女性為多。本病患者因每次妊娠而發(fā)生氣胸。根據(jù)氣胸出現(xiàn)的時間，可分為早期(妊娠3～5個月)和后期(妊娠8個月以上)兩種。
(3)老年人自發(fā)性氣胸60歲以上的人發(fā)生自發(fā)性氣胸稱為老年人自發(fā)性氣胸。近年來，本病發(fā)病率有增高趨勢。男性較女性多。大多數(shù)繼發(fā)于慢性肺部疾患(約占90%以上)，其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位。
(4)創(chuàng)傷性氣胸多由于肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。銳器傷或火器傷穿通胸壁，傷及肺、支氣管和氣管或食管，亦可引起氣胸，且多為血氣胸或膿氣胸。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時伴有胃破裂而引起膿氣胸。
【衛(wèi)生資格內(nèi)科主治考試重點】相關(guān)文章：
2016衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》考試重點08-18
衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬試題10-12
2016年衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》考試重點05-19
2016衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》考試試題09-14
衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬試題（答案)08-05
衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬試題及答案10-04
衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬試題帶答案07-31
衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬習(xí)題和答案09-11