2016年衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》考試重點
以下2016年衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》考試重點提供給大家參考，希望各位考生在備考期間加強記憶。
骨軟骨瘤的治療
骨軟骨瘤惟一有效的治療方法是手術切除。以往考慮到該腫瘤將隨著骺板閉合而停止生長，且惡變率極低(單發(fā)性在0.5%～1%，多發(fā)性為2%左右)，出現(xiàn)局部疼痛、妨礙關節(jié)活動或壓迫血管、神經(jīng)和臟器時，才是手術切除的指征。
目前提倡單發(fā)性骨軟骨瘤一經(jīng)確診，就應擇期手術切除。多發(fā)性骨軟骨瘤病變數(shù)目多，難以一次手術切除，采取數(shù)次或數(shù)十次手術切除腫瘤，病人難以接受，只能選擇性地切除那些有癥狀或妨礙關節(jié)運動和伴發(fā)肢體畸形的骨軟骨瘤。
肢體畸形的矯形手術可視其復雜程度，可與腫瘤切除術一期完成，或分期手術。瘤體壓迫神經(jīng)、血管或影響關節(jié)活動，以及蒂部外傷發(fā)生骨折的，均有手術切除的指征。
手術的重點是從基底切除而不要剝離局部覆蓋的骨膜，軟骨帽和骨膜要一并切除，以免腫瘤復發(fā)，同時防止損傷骺板。
男性生殖結核
本病多為慢性病程、逐漸發(fā)展。前列腺和精囊結核多無明顯癥狀，有的出現(xiàn)血性精液，精液減少等。直腸指診可捫到腫塊，堅硬、一般無壓痛。
附睪結核主要表現(xiàn)為附睪腫大，形成堅硬的腫塊，多數(shù)不痛，或僅感輕微隱痛。因此，患者常在無意中發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例可急性發(fā)病，附睪腫痛較明顯，以后變?yōu)槁浴?/p>
附睪結核多數(shù)從尾部開始，逐漸延及整個附睪，甚至睪丸。病變發(fā)展時附睪腫塊可干酪樣壞死寒性膿瘍，并與陰囊壁粘連，破潰后形成竇道，經(jīng)久不愈。輸精管結核表現(xiàn)為增粗，變硬，可形成串珠樣結節(jié) .兩側附睪結核常致不育。附睪結核須與特異性附睪炎相臨別。非特異性附睪炎時，附睪常為均勻性腫大，中等硬度，表面光滑，有壓痛。
瘢痕疙瘩病因
瘢痕疙瘩，俗稱疤痕疙瘩，是皮膚傷口愈合或不明原因所致皮膚損傷愈合后所形成的過度生長的異常瘢痕組織，目前學術界認為各種原因導致的瘢痕如具有以下特點，可診斷為瘢痕疙瘩：①病變超過原始皮膚損傷范圍;②呈持續(xù)性生長;③高起皮膚表面、質硬韌、顏色發(fā)紅的結節(jié)狀、條索狀或片狀腫塊。
病因
瘢痕疙瘩是皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進狀態(tài)，以致膠原纖維過度增生的結果，又稱為結締組織增生癥，在中醫(yī)上稱為蟹足腫或巨痕癥，表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀不一，色紅質硬的良性腫塊。
尿石癥的病因
(一)尿石形成機理
尿石形成的機理比較復雜，至今尚未完全明了，目前認為尿石形成有二項基本要素：
1.尿內(nèi)晶體飽和度：尿內(nèi)含有形成結石的晶體，主要成分有磷酸鹽、草酸鹽、尿酸鹽等，如這些晶體在尿液中飽和度過高，則易引起析出、沉淀、結聚，以致尿石形成。
2.晶體聚合抑制因子：尿內(nèi)存在有晶體聚合抑制物質，如焦磷酸鹽，枸橡酸、鎂、多肽、尿素、粘多糖、透明質酸，甘氨聚糖等，這些抑制因子和晶體表面的某些特殊部位結合即可抑制晶體的再形成和聚合。
(二)尿石形成的誘發(fā)因素
正常尿內(nèi)晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處于平衡狀態(tài)，一旦由于某種因素破壞了這種平衡，不論是前者飽和度過高，抑或是后者活性降低，均可引起尿內(nèi)晶體聚合，導致尿石形成。下列因素對尿石的成因起有明顯的誘發(fā)作用。
1.全身性因素
①新陳代謝紊亂：體內(nèi)或腎內(nèi)存在有某種代謝紊亂，可引起高血鈣癥、高尿鈣癥，如甲狀旁腺功能亢進的病人，血鈣增高，血磷降低，尿鈣增高;痛風病人嘌呤代謝紊亂，血中尿酸增高，尿中尿酸排泄增多;特發(fā)性高尿鈣癥病人尿鈣增高等等均可容易形成結石。
�、陲嬍撑c營養(yǎng)：尿石的形成與飲食營養(yǎng)有一定關系，膀胱結石與營養(yǎng)的關系更為明顯，主要是營養(yǎng)缺乏問題。據(jù)流行病學調查的結果，在發(fā)達的國家，腎結石發(fā)生率上升而膀胱結石的發(fā)病率降低，我國解放后，也出現(xiàn)了這樣明顯的趨勢。
�、坶L期臥床：骨折或截癱的病人，長期臥床常可引起骨質脫鈣，尿鈣增加，同時由于尿液滯留、并發(fā)感染，尿中很容易形成尿石。
④生活環(huán)境：尿石在某些地區(qū)的多發(fā)，可能與地理、氣候、水源及飲食習慣等因素有關。天氣炎熱、出汗多、尿液濃縮，水和飲食中含有過多的礦物質成分如草酸鹽、尿酸鹽等，易引起結石的發(fā)生。
�、菥�、性別、遺傳因素：現(xiàn)代工業(yè)化社會中，高度職業(yè)緊張狀態(tài)的人群結石發(fā)生率較高，可能與下丘腦垂體對尿濃縮及成分的調節(jié) 失常有關。女性尿石發(fā)生率遠較男性為低，可能與女性尿內(nèi)枸椽酸濃度較高，有助于防止尿內(nèi)結晶的聚合有關。尿石形成與遺傳的關系比較明顯的只有胱氨酸和尿酸結石，在大多數(shù)結石患者找不到遺傳因素。
2.泌尿系統(tǒng)的局部因素：
�、倌蚵犯腥荆壕�、膿塊、壞死組織等均可構成結石核心，細菌中特別是變形桿菌、葡萄球菌等，有將尿素分解成氨的作用，從而使尿液鹼化，有利于磷酸鹽、碳酸鹽的沉淀而形成結石。
�、谀蚵仿杂沧瑁耗虻廓M窄、前列腺增生癥、動力性排尿功能障礙均可引起尿流不暢，尿液郁積可使晶體沉淀、聚合形成結石。
�、郛愇铮耗蚵穬�(nèi)存留的異物，如長期留置的尿管，不吸收的手術縫線，戲謔患者自尿道外口放入的異物等等，使成為尿液中晶體附著的核心而形成結石。
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