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2017衛(wèi)生資格《初級(jí)中藥師》考點(diǎn)整理
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一、整體觀念
(一)整體觀念的概念
整體觀念，是關(guān)于人體自身的完整性和人與自然及社會(huì)環(huán)境統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)，是整體思維方法在中醫(yī)學(xué)理論體系中的體現(xiàn)。所謂整體，即是指事物的統(tǒng)一性和完整性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用的，在病理上則是相互影響的，而且與自然界和社會(huì)環(huán)境相互關(guān)聯(lián)。人體在能動(dòng)地適應(yīng)外在環(huán)境的過(guò)程中，維持著其自身的穩(wěn)定和機(jī)能活動(dòng)。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性和機(jī)體自身整體性的思想，稱(chēng)之為整體觀念。
(二)整體觀念的內(nèi)容
1.人體是有機(jī)的整體
人體以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)的整體，并通過(guò)精、氣、血、津液的作用，來(lái)完成人體統(tǒng)一協(xié)調(diào)的機(jī)能活動(dòng)�？梢钥闯觯@種五臟一體觀，正是反映出人體內(nèi)部器官是相互關(guān)聯(lián)而不是孤立封閉的一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體。
中醫(yī)學(xué)在整體觀念指導(dǎo)下，認(rèn)為人體正常的生理活動(dòng)，一方面依靠各臟腑組織發(fā)揮自己的功能作用，另一方面則又要靠臟腑組織之間相輔相成的協(xié)同作用和相反相成的制約作用，方能維持其生理上的平衡。每個(gè)臟腑都有其各自不同的功能，但又是整體活動(dòng)中的分工合作、有機(jī)配合，這就是人體局部與整體的統(tǒng)一。人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將全身上下內(nèi)外、臟腑組織、肢體官竅等聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)的整體。氣血津液理論和形神統(tǒng)一學(xué)說(shuō)，則正是反映了機(jī)能與形體的整體性。
總之，中醫(yī)學(xué)在闡述人體的生理功能、病理變化，以及疾病的診斷和治療時(shí)，都貫穿著“人體是有機(jī)的整體”這一基本觀點(diǎn)。
2.人與自然界的統(tǒng)一性
人類(lèi)生活在自然界之中，自然界存在著人類(lèi)賴(lài)以生存的必要條件。同時(shí)，自然界的變化又可以直接或間接地影響人體，而機(jī)體則產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)。人體的陰陽(yáng)氣血在生理上受到四時(shí)季節(jié)、地理環(huán)境和晝夜晨昏的影響，在病理上同樣也發(fā)生著不同的反應(yīng)。
例如，春夏季節(jié)，陽(yáng)氣發(fā)泄，氣血容易趨向于體表，表現(xiàn)為皮膚松弛，疏泄多汗。機(jī)體則以出汗散熱來(lái)調(diào)節(jié)人體之陰陽(yáng)平衡。秋冬季節(jié)，陽(yáng)氣收斂，氣血容易趨向于里，表現(xiàn)為皮膚致密，少汗多尿，既可保證人體水液代謝排出的正常，又能保證人體陽(yáng)氣不過(guò)分地向外耗散。人體四時(shí)的脈象變化、晝夜陰陽(yáng)生理活動(dòng)變化等，都是人體隨自然陰陽(yáng)變化而進(jìn)行的生理性調(diào)節(jié)，說(shuō)明人體與自然界存在統(tǒng)一性。
又如，對(duì)季節(jié)性多發(fā)病的認(rèn)識(shí)，如《素問(wèn)》指出：“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長(zhǎng)夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥。”同時(shí)對(duì)于人能主動(dòng)適應(yīng)自然、改造自然、提高健康水平亦有正確的認(rèn)識(shí)。
正是由于人與自然界存在著既對(duì)立又統(tǒng)一的關(guān)系，因此，在辨證論治過(guò)程中，中醫(yī)學(xué)十分注意分析和把握外在環(huán)境與內(nèi)在環(huán)境的有機(jī)聯(lián)系，從而進(jìn)行有效的治療。
3.人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性
人生活在社會(huì)群體之中，社會(huì)環(huán)境的不同，久則可造成人體身心機(jī)能上的某些差異。諸如社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、人生價(jià)值取向和生活方式等，均會(huì)對(duì)體質(zhì)、生理、病理，以及疾病的發(fā)生有所影響，此亦是中醫(yī)學(xué)診治疾病非常重視社會(huì)因素的原因所在。
二、辨證論治
(一)癥、證、病的概念
1.癥
即癥狀和體征。癥是疾病的臨床表現(xiàn)，是病人主觀感覺(jué)或醫(yī)者進(jìn)行檢查所獲得的結(jié)果。
2.證
即證候。是對(duì)機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段病理本質(zhì)的概括。一般由一組相對(duì)固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類(lèi)型病變本質(zhì)的癥狀和體征所構(gòu)成。故證候能反映病因、病位、病性、病勢(shì)四要素及其關(guān)系，是中醫(yī)學(xué)臨床的診斷結(jié)論。
3.病
是疾病的簡(jiǎn)稱(chēng)。是指具有特定的病因、發(fā)病形式、病變機(jī)理、發(fā)病規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種病理過(guò)程，能以反映病變?nèi)^(guò)程的根本矛盾。
(二)辨證論治的概念
辨證論治，又稱(chēng)為辨證施治。所謂“辨證”，就是將四診(望、聞、問(wèn)、切)所收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，從而概括、判斷為某種性質(zhì)證候的過(guò)程。所謂“論治”，又叫施治，則是根據(jù)辨證分析的結(jié)果，來(lái)確定相應(yīng)的治療原則和治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治則是治療疾病的手段和方法。所以，辨證論治的過(guò)程，實(shí)質(zhì)上就是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的過(guò)程。
疾病是機(jī)體在一定情況下對(duì)于外在或內(nèi)生有害因素作用的一種反應(yīng)，具有特定的癥狀和體征，而證則是人體疾病過(guò)程中典型的反應(yīng)狀態(tài)。所以中醫(yī)臨床認(rèn)識(shí)和治療疾病，是既辨病又辨證，并通過(guò)辨證而進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病。例如感冒是一種疾病，臨床可見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀，病屬在表，但由于致病因素和機(jī)體反應(yīng)性的不同，則又常表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩種不同的證。只有把感冒所表現(xiàn)的“證”是屬于風(fēng)寒還是屬于風(fēng)熱辨別清楚，才能確定選用辛溫解表還是辛涼解表方法，給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
(三)同病異治和異病同治
證同治同，證異治異，是中醫(yī)臨床論治的基本規(guī)律。在臨床診治過(guò)程中，�？梢�(jiàn)一種病包括幾種不同的證，不同的病在其發(fā)展過(guò)程中可以出現(xiàn)相同的證，因此，往往采取“同病異治”或“異病同治”的方法。所謂“同病異治”，即是指同一種疾病，由于其發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，出現(xiàn)了不同的病機(jī)，所表現(xiàn)的證不同，因而治法就各異。
所謂“異病同治”，則是指不同的疾病，在其發(fā)展過(guò)程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)和相同的證候，因而也可以采用同一種方法來(lái)治療。由此可見(jiàn)，中醫(yī)治病主要不是著眼于“病”的異同，而是著眼于“證”的區(qū)別。所謂“證同治亦同，證異治亦異”，即是“同病異治”或“異病同治”的依據(jù)。
五行的生克關(guān)系
(一)五行相生與相克
1.五行相生
相生，是指此一事物對(duì)另一事物的促進(jìn)、資助、協(xié)同作用。五行之間遞相資生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。在五行相生關(guān)系中，任何一行都存在著“生我”和“我生”兩方面關(guān)系，《難經(jīng)》將此關(guān)系形象地比喻為“母子”關(guān)系。凡屬“生我”的一方，被稱(chēng)為“母”;“我生”的一方，被稱(chēng)為“子”，即所謂“生我”者為“母”，“我生”者為“子”。例如水能生木，所以水是木之“母”，水也是木的“生我”;木是水之“子”，木也是水的“我生”。
2.五行相克
相克，是指此一事物對(duì)另一事物的抑制、約束、拮抗作用。五行之間遞相制約的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。在五行相克關(guān)系中，任何一行都具有“克我”和“我克”的兩方面關(guān)系�！秲�(nèi)經(jīng)》中把這種關(guān)系稱(chēng)之為“所不勝”和“所勝”的關(guān)系。凡屬“克我”的一方，即為“我”的“所不勝”;凡屬“我克”的一方，即為“我”的“所勝”，即所謂“克我”者為“所不勝”，“我克”者為“所勝”。例如水克火的關(guān)系，水是火的“克我”，水也就是火的“所不勝”;火是水的“我克”，火也就是水的“所勝”。
(二)五行制化
五行制化，是指五行之間既有資助、促進(jìn)關(guān)系，又存在著制約、拮抗的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，從而維持著事物間協(xié)調(diào)平衡的正常狀態(tài)。制，是指五行的生與克之間的制約關(guān)系�；瓷�，指事物的正常狀態(tài)。所以五行制化，又稱(chēng)為生克制化。
五行制化，是指五行的相生和相克兩種關(guān)系協(xié)調(diào)并存、相互調(diào)控的過(guò)程，是維持五行系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡不可缺少的兩種調(diào)控作用。沒(méi)有相生，就沒(méi)有事物的發(fā)生和成長(zhǎng);沒(méi)有相克，事物就會(huì)產(chǎn)生過(guò)度的亢奮而失去協(xié)調(diào)。
五行相生的關(guān)系和相克的關(guān)系之間是不均衡的，有時(shí)是以生為主，克為次，此即為“生中有克”;有時(shí)是以克為主，生為次，則為“克中有生”。只有這種生與克相反相成的矛盾運(yùn)動(dòng)，才能維持事物的平衡狀態(tài)，也才可能促進(jìn)事物的發(fā)展變化。所以說(shuō)：“蓋造化之機(jī)，不可無(wú)生，亦不可無(wú)制。無(wú)生則發(fā)育無(wú)由，無(wú)制則亢而為害”。
(三)五行相乘與相侮
1.相乘
相乘是指相克太過(guò)，即超過(guò)正常限度的制約，其順序和方向與相克一致。相乘產(chǎn)生的條件有三：其一，“所不勝”的力量太強(qiáng);其二，“所勝”的力量太弱;其三，既有“所不勝”的太過(guò)，也有“所勝”的不足。以上三個(gè)條件中的任何一條存在時(shí)，均可導(dǎo)致“相乘”關(guān)系的發(fā)生。例如木克土，木為土的“所不勝”，土為木的“所勝”。如果木太過(guò)，或者土不足，或者既有木太過(guò)，又有土不足，均可產(chǎn)生“木乘土”的相克太過(guò)(即相乘)。
2.相侮
相侮是指反向的相克，又叫“反克”，或者“反悔”，其順序和方向與相克相反。相侮產(chǎn)生的條件亦有三：其一，“所不勝”一方不足;其二，“所勝”一方太過(guò);其三，既有“所勝”一方的太過(guò)，又有“所不勝”一方的不足。只要這三個(gè)條件中的任何一條存在，均可引起“相侮”關(guān)系的發(fā)生。例如金克木，金為木的“所不勝”，木為金的“所勝”。無(wú)論是“所不勝”金的不足，或者“所勝”木的太過(guò)，或者既有金的不足，又有木的太過(guò)，則均可引起木侮金的反向相克(即相侮)。
(四)五行母子相及
母子相及，也稱(chēng)為母子相犯，是五行之間正常的相生關(guān)系遭到破壞后所產(chǎn)生的異常變化，包括母及于子和子及于母兩個(gè)方面：母及于子，是指母的一方異常并波及到子的一方，導(dǎo)致母子兩行皆異常。其順序和方向與正常調(diào)節(jié)中的相生關(guān)系一致，如木發(fā)生異常時(shí)影響并波及于火，即屬于母病及子。子及于母，是指子的一方異常并波及到母的一方，導(dǎo)致母子兩行皆異常。其順序和方向則與相生關(guān)系相反，如水的一方異常時(shí)，波及并影響于金，即屬于子病及母。
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