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考試輔導(dǎo)

外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力備考資料

時間:2024-08-28 14:10:44 考試輔導(dǎo) 我要投稿
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2017外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力備考資料

  外科主治醫(yī)師考試科目設(shè)置:考試共分“基礎(chǔ)知識”、“相關(guān)專業(yè)知識”、“專業(yè)知識”、“專業(yè)實踐能力”等4個科目,均采用人機對話的方式進行考試。接下來應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了2017外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力備考資料,希望對大家有所幫助。

2017外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力備考資料

  皮膚囊腫

  皮膚囊腫是具有囊腔結(jié)構(gòu)外有囊壁,內(nèi)有液體或其他成分,可來源于皮膚也可來源于間葉組織。

  病因

  先天性遺傳性

  1.毛根鞘囊腫過去114度脂腺囊腫,屬常染色體顯性遺傳。

  2.多發(fā)性脂囊瘤為常染色體顯性遺傳

  3.皮樣囊腫為先天性,生后即有。

  4.支氣管源性與甲狀腺舌骨導(dǎo)管囊腫為先天發(fā)育不良異常所致

  5.****中線囊腫為先天發(fā)育異常所致。

  6.發(fā)疹性炭毛囊腫病因不清,有的報告認為屬常染色體顯性遺傳

  原因不明

  囊腫形態(tài)大多為圓形突出皮膚表面為半圓形。一般多位于真皮及皮下組織。因有囊壁包裹故邊緣光滑整齊,與周圍組織粘連少,故觸之光滑有彈性及囊性感其表面皮膚多無炎癥,而呈正常皮色。一般發(fā)展有限局性不會無限擴大造成局部壓迫癥狀。

  皮膚囊腫診斷鑒別

  位于真皮內(nèi)

  1.部液樣囊腫

  多發(fā)生于40-50歲女性皮損好發(fā)于遠端指關(guān)節(jié)背側(cè)面,多單發(fā)。大小約3-15m呈半透明、光滑:柔軟,為皮膚色囊腫腔為我液,其中散在有星狀纖維母細胞。

  2.粟丘疹

  多見于女性任何年齡原發(fā)性者原因不明;繼發(fā)性者多發(fā)生于大疤性表皮松解癥,先天性外胚葉缺損,遲發(fā)性皮膚咔琳癥皮膚磨削術(shù)后。原發(fā)性皮損好發(fā)于眼瞼、顴部;繼發(fā)性者好發(fā)于耳廓手背、前臂。大小為粟粒大質(zhì)硬,挑破見白色皮脂樣物。

  3.毛根鞘囊腫

  過去叫皮脂腺囊腫中年女性多見,好發(fā)于頭部,與表皮囊腫不易區(qū)別后者常見于面、頸息干。本病囊壁為鱗狀上皮組成,與毛囊峽部細胞相似。腔的內(nèi)容為嗜伊紅物質(zhì)。

  4.多發(fā)性脂囊瘤

  可發(fā)生于各種年齡男女均可見。皮損好發(fā)于前胸中下部、及陰囊可單發(fā)或多發(fā),呈正常皮色或黃色,直徑數(shù)毫米至 1-2 cm質(zhì)軟,小者略硬。腔內(nèi)容為油樣或奶酪狀。

  5.表皮囊腫

  較常見好發(fā)生于青年,兒童,老年少見直徑在0.5-5cm,正常皮色,圓形有彈性,質(zhì)略硬。囊壁為正常皮膚囊腔內(nèi)充滿角質(zhì)。可單發(fā)或多發(fā),常發(fā)生于頭皮面部、頸及軀干。

  6.支氣管源性與甲狀腺舌骨導(dǎo)管囊腫為先天發(fā)育異常多見于胸骨切跡上方頸前或腳。生后不久發(fā)生、多單發(fā)損害較小,常伴有瘦管。二者表現(xiàn)相似其囊壁均為假復(fù)層柱狀上皮組成,可見上皮細胞纖毛突人囊腔。

  7.****中線囊腫

  為先天發(fā)育異常多見于青年人和兒童。囊壁為假復(fù)層上皮,有些上皮細胞漿呈透明。

  8.發(fā)疹性衰毛囊腫

  多見于兒童及青年為毛囊性小的囊腫,大小為1-2mm。表面可有癡皮及臍窩常見于胸部、也可見于四肢相干、背部囊壁為鱗狀上皮,囊腔為板層狀角質(zhì)及合毛。囊壁凹陷形成毛囊樣結(jié)構(gòu)。

  血管瘤

  血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形,多見于嬰兒出生時或出生后不久,它起源于殘余的胚胎成血管細胞,發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤占全身血管瘤的60%,其中大多數(shù)發(fā)生于顏面皮膚、皮下組織及口腔粘膜、如舌、唇、口底等組織,少數(shù)發(fā)生于頜骨內(nèi)或深部組織。血管瘤按其臨床表現(xiàn)及組織學(xué)特征一般可分為毛細血管型血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤,其中以毛細血管瘤及海綿狀血管瘤較常見。

  臨床表現(xiàn)

  一、毛細血管型血管瘤,由發(fā)育異常的擴張的毛細血管構(gòu)成。

  1.多發(fā)于顏面部及口腔粘膜。

  2.不高出皮膚者為鮮紅或紫紅色,周界清,外形不規(guī)則,呈葡萄酒斑狀;高出皮膚者表面高低不平,似楊梅狀。

  3.壓迫瘤體時由于血液流出瘤體,表面顏色退去,解除壓力后,血液立即充滿瘤體,恢復(fù)原有的大小及色澤。

  二、海綿狀血管瘤,由發(fā)育畸形的無數(shù)血竇組成。

  1.藍紫色、柔軟的包塊。

  2.可壓縮。

  3.體位元移動試驗陽性,即瘤體低于心臟平面時瘤內(nèi)血液回流受阻,瘤體增大,瘤體高于心臟平面時血液回流通暢,瘤體縮小。

  4.在柔軟的瘤體內(nèi)有時可捫及靜脈石。

  5.穿刺抽出可凝固全血。

  三、蔓狀血管瘤,由血管壁顯著擴張的動脈與靜脈直接吻合而成。

  1.腫瘤高起呈串珠狀,表面溫度較高。

  2.捫診有搏動感,聽診有吹風(fēng)樣雜音。

  3.壓閉供血動脈則搏動及雜音消失。

  血管瘤診斷鑒別

  診斷依據(jù)

  1.瘤體外觀特征(葡萄酒斑狀或楊梅狀等)。

  2.壓之褪色或縮小

  3.體位元試驗陽性,捫診及靜脈石,穿刺抽出凝全血(海綿型),捫有搏動感,聽診吹風(fēng)樣雜音,壓閉供血動脈及雜音消失(蔓狀型)

  4.血管造影示瘤區(qū)造影劑濃聚或血管畸形

  5.病理組織學(xué)檢查確診

  血管瘤治療

  治療原則

  1.手術(shù)治療,局限者可全部切除,范圍廣者可部分切除。

  2.微波透熱治療,主要應(yīng)用于海綿狀型。

  3.放射治療,用于嬰幼兒毛細血管瘤和表淺的海綿狀血管瘤。

  4.硬化治療,用于海綿狀血管瘤。

  5.冷凍治療,用于楊梅狀及海綿狀血管瘤6.激素治療,用于嬰幼兒血管瘤7.血管內(nèi)栓塞,用于蔓狀和巨型海綿狀血管瘤。

  用藥原則

  一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等)。體質(zhì)差或并發(fā)感染者常聯(lián)合用藥,較常用為:作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈)。手術(shù)前后感染嚴重或有并發(fā)癥者可根據(jù)臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。

  骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)

  骨軟骨瘤往往長期無癥狀,因無意中或洗澡時從體表摸到骨性包塊而就診,也有因為腫瘤壓迫周圍組織 產(chǎn)生疼痛 而就診,偶爾骨軟骨瘤還可以發(fā)生骨折 引起疼痛。骨軟骨瘤的典型X線表現(xiàn)是“骨皮質(zhì)相連,髓腔相通”,即在正常的骨干骺端出現(xiàn)一個或多個骨性突起,其皮質(zhì)與周圍正常骨的皮質(zhì)是連續(xù)的,骨性突起的髓腔與周圍正常骨的髓腔相通。

  1.好發(fā)于青少年。好發(fā)于四肢長骨干骺端,最常見于膝關(guān)節(jié) 周圍之股骨下端及脛骨 上端,約占50%。發(fā)生于脊椎 突向椎管內(nèi)可引起截癱 。

  2.關(guān)節(jié)周圍腫塊常為首發(fā)癥狀,一般無癥狀。腫瘤較大者壓迫附近的肌腱 、血管 和神經(jīng) 時出現(xiàn)疼痛。

  3.多發(fā)性病 者,身體矮小,畸形重者可有關(guān)節(jié)功能 障礙。

  4.發(fā)生于脊椎椎體后緣或附件部位并向椎管內(nèi)生長者,可有脊髓 或馬尾 神經(jīng)壓迫癥狀。

  5.X線攝片 顯示在長管骨干腄端有蒂狀,鹿角 狀或丘狀骨性凸起,有的腫瘤表面有散在的鈣化點。當(dāng)腫瘤生長迅速,有大量棉絮狀鈣化影時,提示有惡變的可能。

  骨軟骨瘤的診斷

  1.多發(fā)于青少年,好發(fā)于長骨干骺端,單發(fā)或多發(fā),多發(fā)者常伴有骨骼發(fā)育異常。

  2.腫瘤起自干骺端,形狀不一,可出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀或關(guān)節(jié)功能障礙。

  3.惡變少見。如成年后腫瘤繼續(xù)生長,且迅速,應(yīng)疑惡變?yōu)檐浌侨饬觥?/p>

  4.X線攝片及病理檢查可確診。

  骨軟骨瘤的治療

  骨軟骨瘤一般不需治療。以下幾種情況需要行切除術(shù):(1)腫瘤生長過快影響肢體功能;(2)骨軟骨瘤骨折;(3)壓迫周圍重要的神經(jīng)、血管;(4)發(fā)生惡變;(5)生長在易顯露部位,影響美觀,患者有切除要求。骨軟骨瘤的切除術(shù)應(yīng)當(dāng)從腫瘤的基底四周包括一部分正常骨完整切除,以減少復(fù)發(fā)。

  1.腫瘤細小,發(fā)育停止后大多數(shù)腫瘤停止生長,無需特殊治療。

  2.如局部不適,腫瘤較大并壓迫周圍組織產(chǎn)生癥狀及發(fā)育停止后腫瘤繼續(xù)增大時應(yīng)及時手術(shù)切除。切除時應(yīng)將包括骨軟骨瘤的纖維包膜、軟骨帽、瘤體連同基底部分正常骨組織一起切除。

  3.腫瘤切除后應(yīng)作病理檢查。

  骨軟骨瘤的用藥

  1.腫瘤細小,發(fā)育停止后腫瘤不再生長者,不需要用任何藥物。

  2.對于需要手術(shù)者,術(shù)前、后可酌情應(yīng)用青酶素、慶大酶素以預(yù)防感染。時間3—5天。

  3.如腫瘤發(fā)生截癱,則按脊髓、神經(jīng)損傷加用藥物。

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