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2018年衛(wèi)生資格考試《初級護(hù)師》復(fù)習(xí)筆記
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小兒腎穿刺術(shù)中怎么護(hù)理
護(hù)理人員在術(shù)中除了配合醫(yī)生做各種準(zhǔn)備外，重要的就是安慰病人，爭取患兒合作，以配合醫(yī)生做好穿刺點(diǎn)的選擇，并密切觀察病人的面色、呼吸、脈搏和血壓。取俯臥位，腹部墊軟枕，常規(guī)消毒皮膚，鋪孔巾。幫助患兒放松心情，平靜呼吸，呼吸末屏氣，多次實(shí)踐無誤后才開始穿刺。
如果是全麻下腎活檢術(shù)的患兒除密切觀察呼吸、心率、血氧飽和度外，還應(yīng)注意觀察口腔是否有分泌物，防止窒息，特別注意保暖，防止感冒。
發(fā)疹性傳染病患兒如何護(hù)理
對水痘患兒要注意不能讓孩子用手抓搔，否則容易感染。同時(shí)結(jié)痂抓脫落后易形成凹坑，為此應(yīng)把孩子的手指甲剪短些，雙手用紗布包好，抓破的地方可涂上紫藥水，如有化膿現(xiàn)象，應(yīng)涂上抗生素軟膏。未破的水痘也可涂上紫藥水，這樣既可預(yù)防感染，又可使水皰干燥。
猩紅熱易并發(fā)腎炎和心肌炎。因此，要注意尿的顏色和尿量的變化、有無浮腫、面色蒼白、心跳氣短，脈膊跳動(dòng)是否規(guī)律等。急性期患兒一定要注意休息，最少要臥床休息1周。出疹期皮膚有瘙癢感，可涂爐甘石洗劑，疹退后有皮膚脫屑，應(yīng)任其自然脫落，囑患兒不能用手剝皮屑，以免撕破皮膚引起感染。
麻疹患兒已明顯減少，主要見于未接種麻疹疫苗的孩子。孩子患了麻疹要注意以下幾方面：
�、俦３忠欢ǖ氖覝睾蜐穸�。定期開窗通風(fēng)。
�、陲嬍骋孕┯袪I養(yǎng)、易消化，高維生素飲食。
③保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣有利于皮膚體表散熱與排泄。
�、茏⒁馕骞僮o(hù)理，保持眼、耳、鼻、口腔衛(wèi)生，防止并發(fā)癥。眼睛往往因炎性分泌物多形成眼痂，兩眼不能凈開，應(yīng)用鹽水沖洗，滴以眼藥水或眼膏于眼內(nèi)，一日數(shù)次。鼻腔分泌物多時(shí)容易形成鼻痂，可用鹽水將棉桿潤濕后，輕輕拭除后涂少量石臘油以滑潤。鼻孔周圍糜爛，可涂以抗生素軟膏。要防止眼淚及嘔吐物流入耳道和口腔內(nèi)，否則細(xì)菌可經(jīng)耳咽管侵入中耳引起炎癥。由于高熱進(jìn)食少，常發(fā)生口腔炎癥，應(yīng)勤喂水，既可補(bǔ)充水分，又可沖洗口腔。
⑤注意觀察病情，特別是疹子是否出透，如疹子剛起即退，稀而少見、色澤變暗、肢體發(fā)涼、面色發(fā)灰，說明病睛嚴(yán)重，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。
新生兒時(shí)期如何補(bǔ)液
新生兒對水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)功能差，對鈉、氯的排泄功能低，易出現(xiàn)水腫和酸中毒，由于新生兒的生理特點(diǎn)，補(bǔ)液時(shí)應(yīng)慎重。新生兒正常時(shí)血鉀即偏高，生后幾天內(nèi)如無明顯損失，短期補(bǔ)液可不給鉀。生后10天如有明顯缺鉀時(shí)，應(yīng)注意腎功能及尿量情況，每日給鉀總量為2～3mmol/kg，濃度不超過0.15%，滴入速度宜慢，新生兒補(bǔ)液速度，除急需擴(kuò)充血容量者外，一般每小時(shí)不應(yīng)超過10mol/kg.不宜把全天的液量，在短時(shí)間內(nèi)一次輸入。又因新生兒肝臟功能還不完善，糾正酸中毒時(shí)宜用碳酸氫鈉，而不用乳酸鈉。
母乳喂養(yǎng)可減少患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)
研究顯示，母乳喂養(yǎng)能夠大幅降低母親患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)研究長達(dá)20年的跟蹤研究。
20年前，他們選取704名即將做媽媽的婦女作為研究對象。在她們生育之后，研究人員對她們罹患代謝綜合征的情況進(jìn)行了追蹤調(diào)查。代謝綜合征是糖尿病前期癥狀之一。母乳喂養(yǎng)可減少一半以上的代謝綜合征包括高血壓、肥胖和膽固醇癥狀的組合風(fēng)險(xiǎn)。
領(lǐng)導(dǎo)此項(xiàng)研究的埃里卡。岡德森博士來自美國加利福尼亞州奧克蘭，他說，代謝綜合征可預(yù)測中年以后可能患糖尿病和冠心病及過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)。這一新成果將發(fā)表在《糖尿病》雜志上。
弱視兒童的食療方法推薦
對患有弱視的兒童來講，飲食調(diào)理很重要，父母應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1、勸導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不要挑食。
2、要注意引導(dǎo)孩子多吃些粗糧(如玉米面、小米等)，以增加必要的維生素供給。
3、多吃些新鮮水果和蔬菜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，限制過多糖類的攝入，以促進(jìn)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的發(fā)育。
4、不讓孩子吃蒸煮過頭的蛋白質(zhì)類食物。
5、根據(jù)孩子營養(yǎng)狀況，必要時(shí)補(bǔ)給一些維生素(如維生素B1、維生素B12、維生素C、魚肝油等)和礦物質(zhì)(如鋅、鐵等)、鈣(等)
以下兩則食療方也可供選擇：
1、黑豆500克，核桃仁500克，牛奶1杯，蜂蜜1匙。制法：黑豆沙熟后待冷，磨成粉。核桃仁炒至微焦，去衣，待冷后搗成泥。取以上兩種食品各1匙，沖入1杯煮沸的牛奶，加入蜂蜜1匙，能改善眼部肌肉的調(diào)節(jié)功能。
2、枸杞10克，桑葚10克，山藥20克，紅棗10個(gè)。制法：將上述四種材料水煎，分兩次飲用，中間間隔3-4小時(shí)。弱視兒童長期服用，能消除眼疲勞癥狀
消極患者心理護(hù)理
按精神科一般護(hù)理常規(guī)：
1.一般消極者安排在大病室內(nèi)，以利患者與恢復(fù)期患者交往。嚴(yán)重消極者安排在重病室內(nèi)24h重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，防意外發(fā)生。對隨時(shí)有自傷、自殺行為的患者，必要時(shí)可用約束帶保護(hù)，請家屬陪護(hù)。
2.對消極患者做到心中有數(shù)，密切觀察患者動(dòng)態(tài)，防意外發(fā)生。尤其在夜間、凌晨、交接班時(shí)。
3.對癥狀“突然好轉(zhuǎn)”的消極患者更要警惕，謹(jǐn)防患者偽裝好轉(zhuǎn)，伺機(jī)待工作人員疏忽時(shí)采取消極行動(dòng)。
4.發(fā)藥時(shí)防藏藥，累積后吞服自殺，測體溫時(shí)防吞咬體溫表，洗澡時(shí)防有意燙傷。
5.夜深人靜時(shí)病態(tài)思維會(huì)高度集中，消極意念加重而易發(fā)生意外，要及時(shí)做好安眠處理。
6.針對病情給患者精神上溫暖、支持、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)。幫助患者排解消極，自殺意念，樹立自信心培養(yǎng)生活情趣。
7.鼓勵(lì)患者參加工、娛活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移、分散患者的消極自殺意念，調(diào)動(dòng)患者情緒。
抑郁產(chǎn)婦心理護(hù)理
產(chǎn)后抑郁癥是一種非精神病性的抑郁綜合癥，一般情況不需要藥物治療，為了保障產(chǎn)母安全渡過產(chǎn)褥期，進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)，必須對抑郁的產(chǎn)母進(jìn)行心理護(hù)理。
①創(chuàng)造安靜，舒適的環(huán)境：產(chǎn)婦經(jīng)歷陣痛，分娩，體力和精力消耗巨大，產(chǎn)后需要有充分的睡眠和休息;應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作的效率，治療，護(hù)理時(shí)間要相對集中，減少不必要的打擾，落實(shí)陪伴制度，特別是親朋好友的探視。過度的困乏直接影響產(chǎn)母的情緒，產(chǎn)后是產(chǎn)母精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時(shí)期，各種精神刺激都易激惹，尤其是敏感問題，比如嬰兒的性別、產(chǎn)母體型的恢復(fù)，孩子將加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，應(yīng)盡可能的避免。
�、趲椭a(chǎn)婦認(rèn)同母親角色，做好母乳喂養(yǎng)的宣教：初為人母，對如何喂養(yǎng)好自己的孩子，如何正確理解他們的行為和氣質(zhì)，往往感到十分困難，這時(shí)應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)母交流，傾聽她們的想法和感受，表現(xiàn)出同情心，主動(dòng)關(guān)心她們，鼓勵(lì)她們積極脊效地鍛煉身體，保持愉快的心情，教會(huì)她們護(hù)理孩子的一般知識和技能，消除產(chǎn)母自認(rèn)為無能的心態(tài)，運(yùn)用母親角色，關(guān)心，愛護(hù)，觸摸嬰兒，與她們進(jìn)行情感交流，及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，講述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，發(fā)揮哺乳母親間的相互交流和鼓勵(lì)的效應(yīng)。
�、蹱幦×己玫募彝シ諊阂粋�(gè)良好的家庭氛圍，有利于家庭各成員角色的獲得，有利于建立多種親情關(guān)系，家庭成員除在生活上關(guān)心、體貼產(chǎn)母外，還要有同情心，傾聽其傾訴，幫助解決實(shí)際問題，使其從心理上樹立信心，消除苦悶心境，感到自己在社會(huì)中的地位，在家庭中及家人心目中的地位。產(chǎn)后四個(gè)月是否進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，是否堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)是關(guān)鍵，其中需要家人的幫助和監(jiān)督，遇到問題，應(yīng)一起討論有效的應(yīng)對措施。
關(guān)于非言語心理療法
即傳入病人腦內(nèi)的外界信息不一定是言語的，而是形象的。當(dāng)然這種形象信息遲早要轉(zhuǎn)變成有意識的認(rèn)知，即通過言語中介成為有意識的認(rèn)知活動(dòng)，但在治療過程中首先改變病人病態(tài)情緒的是非言語的形象。針對病人的心理障礙和性格特點(diǎn)，安排病人生活在一個(gè)特定的環(huán)境和情境中，使傳入到病人大腦的信息與原來的完全不同。
病人逐漸感到新穎、輕松、舒適、寧靜、愉快，消除了原來的厭煩、緊張、不安、焦慮、憂郁的情緒，從而使原來的癥狀逐漸消失，達(dá)到治療的目的。例如讓病人聆聽他喜受的樂曲，或讓他彈奏、作曲;欣賞色彩鮮艷的畫冊，或者臨摹寫生;觀看激動(dòng)心靈的電影、話劇、戲曲、甚至參加演劇;到山清水秀的地方旅游，或者到風(fēng)景如畫的療養(yǎng)院去休養(yǎng)。這一類通過非言語的心理治療，有的已形成為專門的治療技術(shù)，如音樂療法、繪畫(書法)療法，雕塑療法，心理戲劇療法等等。其中大部分療法雖然都要病人參與，進(jìn)行有效的形體動(dòng)作和認(rèn)知活動(dòng)，但是主要通過非言語的音響、色彩、情境和動(dòng)作信息來改變其心理狀態(tài)，此外，醫(yī)院環(huán)境的綠化、美化，針對不同病種和不同對象布置診室和病房，包括室內(nèi)燈光、色彩和各種陳設(shè)都起著非言語心理治療的作用。
放射治療的社區(qū)家庭護(hù)理
放射治療的家庭護(hù)理：
1、正視現(xiàn)實(shí)，勇挑重?fù)?dān)，配合醫(yī)生實(shí)施放療的全過程。對病人要反復(fù)解釋放療在治療癌癥中的作用和意義，使病人對放療充滿信心，樹立與癌癥作頑強(qiáng)斗爭的信心。要努力分擔(dān)病人的痛苦。在放療期間生活護(hù)理上，不辭辛勞，作出最大的努力。
2、飲食上應(yīng)多給予蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)，增加營養(yǎng)以補(bǔ)充放療期間因過度消耗的喪失。這對配合放療是非常重要。
3、密切觀察放療期間病人所出現(xiàn)的局部反應(yīng)及全身反應(yīng)，輕則可按醫(yī)生指導(dǎo)予以家庭護(hù)理。如放射性皮膚反應(yīng)，可用0.3%利福平軟膏或10%氯霉素軟膏外涂皮膚;對頭頸部放療病人出現(xiàn)口渴，可多備些茶水讓其飲用;如病人出現(xiàn)高熱，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物降溫或物理降溫。
4、協(xié)助醫(yī)生對皮膚墨水樗的照射范圍作好護(hù)理，保持清潔，不洗掉，不涂抹，以免放療時(shí)發(fā)生差錯(cuò)。
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