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2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師牙體牙髓病學(xué)重點(diǎn)
牙體牙髓病學(xué)是有關(guān)于牙體硬組織及牙髓的疾病及其治療的科學(xué)，包括齲病學(xué)、牙體硬組織非齲性疾病和牙髓病學(xué)三個方面。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師牙體牙髓病學(xué)重點(diǎn)，希望對大家有所幫助。
牙本質(zhì)過敏癥Dentine hypersensitivity
l 定義：又稱過敏性牙本質(zhì)(Hypersensitive dentine )，是指牙在受到外界刺激，如溫度、化學(xué)、機(jī)械作用等所引起 的酸痛癥狀。特點(diǎn)是發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時間短暫。不是一種獨(dú)立的疾病。
l 病因：凡能造成牙齒表面硬組織(牙釉質(zhì))喪失如： 楔狀缺損、磨損、酸蝕 、夜磨牙、牙折、齲病，以及牙周萎縮致牙頸部暴露。
l 發(fā)病機(jī)制：
(1) 神經(jīng)學(xué)說：認(rèn)為牙本質(zhì)中存在牙髓神經(jīng)末梢，傳導(dǎo)刺激到牙髓
(2) 牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)說：認(rèn)為成牙本質(zhì)細(xì)胞的原漿突中含有乙酰膽堿酶，該酶受刺激后引起神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生疼痛
(3) 流體動力學(xué)理論(Hydrodynamic theory):牙本質(zhì)刺激引起牙本質(zhì)小管內(nèi)容物流動——傳遞到牙髓——牙髓神經(jīng)纖維興奮——痛覺
l 臨床表現(xiàn)
(1) 刺激痛：以機(jī)械刺激最敏感，其次為冷、酸、甜，刺激去除后疼痛立即消失
(2) 用探診尖在牙面上尋找一個或數(shù)個敏感點(diǎn)或敏感區(qū)，引起病人特殊的酸、 “軟”、痛癥狀
(3) 敏感點(diǎn)多發(fā)生在咬合面釉牙本質(zhì)界、牙本質(zhì)暴露處或牙頸部釉牙骨質(zhì)界處(頸探敏感);可發(fā)現(xiàn)在一個或多個牙上
l 治療原則
(1) 封閉或堵塞牙本質(zhì)小管/干預(yù)神經(jīng)傳導(dǎo)
(2) 降低神經(jīng)的敏感性
l 治療方法
◆ 藥物治療：氟化物，碘酚，碘化銀等化學(xué)凝固封閉
◆ 激光治療：熱效應(yīng) 牙本質(zhì)小管熱凝封閉
◆ 自行療法: 大蒜、茶葉、核桃仁、含氟牙膏
◆ 修復(fù)治療：充填術(shù)或人工冠機(jī)械阻止
◆ 牙髓治療: 磨損嚴(yán)重而近髓或不可復(fù)性牙髓炎癥狀
思考題：
1. 試述牙隱裂的臨床表現(xiàn)、診斷和治療
2. 深齲、牙本質(zhì)過敏癥、可復(fù)性牙髓炎、不可復(fù)性牙髓炎的鑒別診斷
3. 患者，男，42歲，左上后牙咬硬物不適半年，冷熱刺激痛一月，自發(fā)性陣發(fā)性疼痛兩天。全身無其他不適，無特殊病史。
體查： 25腭側(cè)牙體組織少許崩裂，探之酸痛感 ，合面近遠(yuǎn)中偏腭側(cè)可見細(xì)微裂縫，叩(+)，松(-)，溫度刺激+), 齦(-)。25X線片：根尖部無明顯異常
問題： 1、該病的診斷及依據(jù)
2、簡述治療計(jì)劃
牙髓及根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)
l 牙髓的解剖學(xué)特性
1. 被牙本質(zhì)包圍，根尖孔狹窄
2. 無有效的側(cè)支循環(huán)
3. 基質(zhì)富含纖維且具有粘性
l 牙髓的形態(tài)學(xué)分層
1. 成牙本質(zhì)細(xì)胞層：最外層
2. 無細(xì)胞層：也稱魏氏層或成牙本質(zhì)細(xì)胞下層
3. 多細(xì)胞層：大量的成纖維細(xì)胞和未分化的間質(zhì)細(xì)胞
4. 中央?yún)^(qū)：固有牙髓，是牙髓的核心和主體，很有粗大的神經(jīng)纖維和血管以及成纖維細(xì)胞
l 牙髓細(xì)胞包括
1. 成牙本質(zhì)細(xì)胞(Odontoblast)：牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體特征性細(xì)胞。
u 功能：牙齒發(fā)育期間和成熟牙齒內(nèi)生成牙本質(zhì)
2. Fibroblast成纖維細(xì)胞
◆ 牙髓中的主體細(xì)胞
◆ 適當(dāng)刺激，分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞，被認(rèn)為成牙本質(zhì)前體細(xì)胞
◆ 細(xì)長紡綞狀;可有多個星狀短突起
◆ 分布整個牙髓;多細(xì)胞層內(nèi)豐富
3. Defensive Cell防御細(xì)胞
(1)巨噬細(xì)胞
(2)樹突細(xì)胞
(3)淋巴細(xì)胞
(4)肥大細(xì)胞
4. Reserved Cell儲備細(xì)胞
◆ 為原始未分化的間質(zhì)細(xì)胞，是牙髓細(xì)胞的儲備庫
◆ 牙髓損傷時，分化為成纖維細(xì)胞、成牙本質(zhì)細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、 破牙本質(zhì)細(xì)胞等
l 牙髓細(xì)胞間成分
1. 膠原纖維：由成牙本質(zhì)細(xì)胞 Odontoblast 和成纖維細(xì)胞 Fibroblast合成和分泌
2. 基質(zhì)和組織液
u 基質(zhì)——細(xì)胞間的不定形膠狀物質(zhì)， 化學(xué)成分為蛋白多糖
u 組織液——來源于毛細(xì)血管， 成分與血漿相似，構(gòu)成液態(tài)膠體系統(tǒng)， 利于可溶性物質(zhì)來往于基質(zhì)中
l 牙髓的功能
1. 形成功能：成牙本質(zhì)細(xì)胞形成牙本質(zhì)。
2. 營養(yǎng)功能：上下牙槽動脈血管系統(tǒng)向牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體提供營養(yǎng)
3. 感覺功能：
u 牙髓神經(jīng)來源：三叉神經(jīng)上下頜支
u 牙髓神經(jīng)分布復(fù)雜性
u 牙髓感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)痛覺
4. 防御功能：疼痛;修復(fù)性牙本質(zhì)形成;炎癥反應(yīng)
l 牙髓的增齡性變化
1. 體積變化：年齡;磨損;齲病導(dǎo)致髓室，髓角，根管及走向，根尖孔的變化。X線片可以了解。
2. 結(jié)構(gòu)變化：膠原纖維堆積使牙髓出現(xiàn)纖維變性。牙髓衰老、牙創(chuàng)傷、蓋髓術(shù)等使牙髓組織鈣鹽沉積，髓室或根管內(nèi)鈣化。
3. 功能變化：牙髓中細(xì)胞成分減少;根尖孔變窄;和血管數(shù)目減少造成血供減少，使其防御和修復(fù)功能下降，一旦牙髓受損，不可自行痊愈。
可復(fù)性牙髓炎(reversible pulpitis)
l 特征：炎癥局限于受累牙本質(zhì)小管的基底部，呈慢性損害
l 臨床表現(xiàn)
▲癥狀(Symptoms)
1. 冷、熱、酸、甜痛(尤冷刺激)
2. 去除刺激痛持續(xù)數(shù)秒即緩解或迅速消失
3. 無自發(fā)性疼痛
▲ 檢查(Examination)
1. 視診 牙齒色、形改變
2. 探診 齲洞深淺、范圍探痛(深齲、楔狀缺損)
3. 叩診 (—)
4. X線檢查 齲洞與髓腔的關(guān)系
▲牙髓活力測驗(yàn)(Pulp Vitality Test)
◆溫度測驗(yàn)：冷熱刺激敏感，反應(yīng)迅速，尤冷刺激。去除刺激后，疼痛消失或持續(xù)數(shù)秒
l 診斷要點(diǎn)(Diagnosis)
1. 無自發(fā)痛
2. 對刺激反應(yīng)呈一過性敏感(冷、熱、酸、甜)
3. 可找到病因
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