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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試口腔修復(fù)學(xué)輔導(dǎo)：牙列缺損
牙列缺損是指部分牙齒缺失導(dǎo)致的恒牙牙列不完整。牙列缺損會(huì)影響患者咀嚼、輔助發(fā)音的功能和美觀，同時(shí)還可能影響口頜系統(tǒng)的健康。下面是小編為大家搜索整理的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試口腔修復(fù)學(xué)輔導(dǎo)：牙列缺損，希望對(duì)大家有所幫助。
牙列缺損
第一節(jié) 固定義齒
固定義齒是利用缺牙區(qū)一側(cè)或兩側(cè)的天然牙作為基牙，在基牙上做各種類型的固位體，缺牙區(qū)做橋體，通過連接體連接成一整體，最后用粘固劑固定在基牙上，患者不能自行取戴的一種修復(fù)體。由于其結(jié)構(gòu)與橋梁相似，故又稱固定橋。
【適應(yīng)證】
1.適用于18足歲以上成年人，一般20-55歲最為適宜做固定橋修復(fù)。
2.只適用于少數(shù)牙缺失，前牙1-4個(gè)，后牙1-2個(gè)為限，及間隔缺牙不多者。
3.患者全身健康情況良好，且基牙符合要求，能接受牙體制備及能合作者。
4.患者的愿望及職業(yè)上要求。
【禁忌證】
1.不適宜青少年患者。
2.嚴(yán)重深覆?、交叉?、過度磨耗等不能通過調(diào)磨來協(xié)調(diào)咬合關(guān)系者。
3.缺牙時(shí)久，?關(guān)系紊亂，致使下頜運(yùn)動(dòng)受限者。
4.對(duì)死髓牙或牙髓治療不徹底者。
5.缺牙區(qū)牙槽嵴缺損過大，尤其是前牙區(qū)缺損者。
6.牙齦進(jìn)行性炎癥，牙槽骨吸收超過根長1/3者。
7.后牙末端游離缺失者。
【準(zhǔn)備】
1.根據(jù)缺牙數(shù)目。部位、?關(guān)系及基牙形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)及牙周支持組織情況來選擇基牙和確定基牙數(shù)目。
2.檢查缺牙區(qū)拔牙傷口是否愈合，缺牙間隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情況。
3.基牙牙冠應(yīng)高大，根長大，如有牙體或牙周病者，需先做治療，無髓牙應(yīng)經(jīng)過完善的根管治療。
4.咬合關(guān)系應(yīng)基本正常，基牙如有傾斜移位、對(duì)頜牙伸長、扭轉(zhuǎn)或錯(cuò)位者，則必須進(jìn)行調(diào)磨或改變固位體的設(shè)計(jì)方法。
【方法】
1.基牙牙體制備 參照牙體缺損修復(fù)，按固位體的類型進(jìn)行牙體制備時(shí)，要求所有基牙相應(yīng)軸面彼此平行，無倒凹或略向?方或切端聚合2o-5o，以取得各固位體的共同就位道，同時(shí)應(yīng)注意增強(qiáng)固位體的固位力。
2.印模及灌模 要求印模必須準(zhǔn)確、完整、清晰。錘造固定橋常規(guī)使用彈性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。若為鑄造固定橋和金屬烤瓷橋，則都采用雙層硅橡膠印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模針形成可撤式模型。
3.固位體制作 參考牙體缺損修復(fù)的制作。
4.固位體試?，取集合模 將初步磨光的固位體分別在各基牙上試合，要求固位體能正確就也與基牙頸部密合，邊緣伸展合適，鄰接關(guān)系良好，咬合協(xié)調(diào)，無翹動(dòng)，固位良好的情況下，可取集合模。但應(yīng)注意固位體在印模中的位置必須正確。倒模后，根據(jù)蠟記錄上哈架。
5.金屬橋體的制作 金屬橋體應(yīng)有一定的機(jī)械強(qiáng)度，以承受較大咬合力。
6.連接體形成固定橋均采用固定連接體，有焊接法和整體鑄造法兩種，如錘造固定橋可采用焊接法，應(yīng)先形成焊接模，用焊金焊接成整體。若鑄造固定橋和金屬烤瓷橋則為整體鑄造法，可在工作模上先做好固位體與橋體金屬部分的蠟型，使有正確的接觸關(guān)系，修整后，取下蠟型，然后進(jìn)行包埋、鑄造，經(jīng)初步磨光后，即可試。
7.試橋架 橋架就位時(shí)，不可強(qiáng)行戴入，應(yīng)仔細(xì)檢查，加以分析處理。
8.橋體非金屬部分制作 橋體非金屬一般采用塑料恢復(fù)橋體外形，如為鑄造固定橋亦可采用硬質(zhì)樹脂或熔附烤瓷。
9.固定義齒試、粘固固定義齒試時(shí)，主要檢查橋體非金屬部分是否符合要求，如有問題加以處理后，即可進(jìn)行磨光、粘固。而金屬烤瓷橋在上觸前試，進(jìn)行外形修整和調(diào)?后，再上釉粘固。
10.醫(yī)囑 囑患者粘固后2h內(nèi)禁食，24h內(nèi)不用固定橋咀嚼硬性食物，必要時(shí)預(yù)約復(fù)查一次。
【注意事項(xiàng)】
1錘造后牙固定橋應(yīng)設(shè)計(jì)金屬?面板，約2mm的厚度。前牙固定橋如咬合緊者，應(yīng)設(shè)計(jì)金屬舌面背。若咬合不緊，咬合壓力輕者，可做金屬“十”字形支架，以增強(qiáng)機(jī)械強(qiáng)度。
2.連接體應(yīng)牢固堅(jiān)強(qiáng)，不影響咬合關(guān)系及有正確的鄰間隙和外展隙。
3. 橋體非金屬部分除恢復(fù)外形，還應(yīng)有適當(dāng)?shù)耐庹瓜�，使橋體齦端與黏膜接觸面積小而密合，不宜有壓力。
可擇局部義齒
一、定義：是一種利用天然牙和粘膜作為支持，借義齒的固位體和基托固位，用以修復(fù)牙列和相鄰組織的缺損，且能為患者自行取戴的一種修復(fù)體。
二、適應(yīng)癥：
1.凡不符合固定橋修復(fù)各項(xiàng)原則的各類局部牙列缺損的病人。(如缺牙數(shù)多，基牙倒凹大，基牙略松動(dòng)，青少年牙齒及牙槽骨正在發(fā)育且髓腔大易穿髓，老年牙周萎縮)。
2.病人自訴要求作局部托牙修復(fù)而口腔情況又符合適應(yīng)癥者。
3.前牙缺失并兼有牙槽骨缺損的情況。
4.后牙末端游離缺失。
非適應(yīng)癥：
1.口腔情況不符合適應(yīng)癥者。(殘根，基牙松動(dòng)2度以上，基牙牙冠短小，不利于卡環(huán)固位，前牙缺失伴深復(fù)?，缺牙間隙近遠(yuǎn)中<5mm, ?間隙距離過短。
2.精神病，癲癇及上肢殘廢的病人。
3.對(duì)發(fā)音要求較高的患者，因義齒的基托會(huì)影響發(fā)音。
4.對(duì)塑膠基托發(fā)生過敏者。
5.第三磨牙單獨(dú)缺失一般不予修復(fù)。
三、按義齒支持形式分類。
1.粘膜支持式：
結(jié)構(gòu)：由基托，人造牙及無支持作用的單臂卡或雙臂卡組成，有時(shí)僅由人造牙及基托組成。
固位：吸咐力+大氣壓力(基托邊緣軟組織的封閉作用)。
支持：咀嚼力直接通過傳導(dǎo)至粘膜和牙槽骨上(長期有下沉)。
特點(diǎn)：
(1)無卡環(huán)的支持，固位和卡抱作用，穩(wěn)定性差，在行使功能時(shí)會(huì)產(chǎn)生軸向和側(cè)向的移位。
(2)力長期作用使基托“下沉”，產(chǎn)生粘膜壓痛，牙槽骨吸收，人造牙及對(duì)?牙逐漸失去接觸，咀嚼效率降低，需重做或墊底。
(3)咀嚼效率低。
用途：
(1)同托式義齒。
(2)咬合過緊，不能獲得?支托及卡環(huán)的位置者。
(3)牙槽骨豐滿，力不重，患者要求不露金屬。
2.牙支持式：主要由直接固位體，義齒，鞍基組成。
特點(diǎn)：
(1)義齒的主要壓力由牙齒承擔(dān)，故咀嚼效率高。
(2)缺隙前后基牙上有直接固位體，鞍基不會(huì)有軸向及側(cè)向移位，穩(wěn)定性強(qiáng)。
用途：
(1)同支架式。
3.混合支持式：
特點(diǎn)：
(1)咀嚼壓力由粘膜和基牙兩者共同承擔(dān)。
(2)固位作用主要依靠卡環(huán)，其次為基托。
(3)適應(yīng)癥廣，咀嚼效率高。
用途：各類缺牙均可采用，但選用的基牙必須健康。
四、可摘局部義齒的組成和類型
一.組成：由人造牙，基托，固位體及連接體四部組成。
(一)人造牙：
作用：代替缺失的真牙，恢復(fù)其牙冠的形態(tài)，并行使功能部分。
材料：
1、瓷牙。色澤好，質(zhì)硬耐磨，咀嚼效力高，但質(zhì)脆易裂，不易磨改，與基托結(jié)合差(物理)。
2、塑膠牙。色澤好，不易碎裂，與基托結(jié)合好(化學(xué))，可以磨改，但質(zhì)不夠硬，且不耐磨，咀嚼效率差，可分成成品牙和蠟牙翻制。
3、金屬面牙。質(zhì)硬耐磨，不易碎裂，適用于?漿距離小，但不美觀，制作復(fù)雜，僅用后牙。
面形態(tài)：
解剖式牙：面形式與初萌天然牙相似，牙尖斜度33-30度，上下頜牙有良好的尖凹鎖結(jié)關(guān)系。
非解剖式牙：面平面無牙尖斜面，其頰舌側(cè)突度與解剖式牙類似，其頰舌面有溢出溝，正中?時(shí)，上下牙頜面不發(fā)生尖凹鎖結(jié)關(guān)系。
半解剖式牙：牙尖斜度20度，有一定的鎖結(jié)關(guān)系。
(二)基托：是義齒與承托區(qū)粘膜直接接觸的部分，其位于缺隙的部分稱為鞍基。
作用：
1、連接人造牙和固位體成為一整體。
2、傳遞力至牙槽骨(分散和負(fù)擔(dān)?力)。
3、基托和粘膜之間的附著力，大氣壓力有助于固位。
4、恢復(fù)和改善面容的作用。如頜骨缺損，頷關(guān)系不良，整形...。
材料：
1、塑膠基托。常用，操作簡便，經(jīng)濟(jì)，硬度低，可加鋼絲加強(qiáng)堅(jiān)固性，質(zhì)輕，易修理。
2、金屬基托：錘造或鑄造，硬度大，制作修理均困難，溫度傳導(dǎo)好。
(三)固位體：安放在基牙上的金屬部分。
作用：固位，支持，穩(wěn)定義齒。
材料：
1、成品，18-8鉻鎳不銹鋼絲彎制。
2、不同類別的合金鑄造而成。
分類：按固位體所起的作用分類：
1、直接固位體：是直接卡抱在主要基牙上的金屬部分，起支持，固位及穩(wěn)定作用。
結(jié)構(gòu)：
(1)卡環(huán)臂：為卡環(huán)末端游離部分，富有彈性，位于基牙牙軸面的倒凹區(qū)，防止義齒?向脫位(固位作用)。
(2)卡環(huán)肩：為卡環(huán)臂由基牙倒凹區(qū)進(jìn)入非倒凹區(qū)的部分，為半固定的，能對(duì)抗義齒的側(cè)向移動(dòng)，位于基牙軸面與軸面交界處(穩(wěn)定)。
(3)卡環(huán)體：為卡環(huán)臂與?支托連接的堅(jiān)硬部分，安放于基牙的鄰面非倒凹區(qū)。防止義齒齦向和側(cè)向移位(穩(wěn)定，支持作用)。
(4)支托：為卡環(huán)體伸向基牙?面的金屬突起部分，能將部分?力傳至基牙，能防止義齒下沉(支持作用)。
(5)連接體：為卡環(huán)埋于基托內(nèi)的固定部分。能將卡環(huán)與基托連接起來(連接作用)。
2、間接固位體：輔助直接固位體的固位，防止義齒移位(義齒翹動(dòng)或旋轉(zhuǎn)脫位)。
作用：
(1)防止游離端基托?向脫位(在上頜有對(duì)抗重力的作用)。相應(yīng)地防止舌桿或前牙舌側(cè)基托向下壓迫粘膜或齦組織。
(2)減少因沿支點(diǎn)線轉(zhuǎn)動(dòng)而造成對(duì)基牙的損害。
(3)且有對(duì)抗側(cè)向力，防止義齒側(cè)向移位的作用。
(4)分散力，減輕基牙負(fù)擔(dān)的作用。
種類：
(1)指支托：要放在基牙上的金屬指狀突起。
(2)連續(xù)卡環(huán)：是一種較長的金屬帶狀卡環(huán)臂，安放在前牙舌側(cè)隆突處。有分散?力和防止翹動(dòng)的作用。
(3)隙卡：是由舌側(cè)基托通過兩鄰牙間的舌，及頰外展隙，彎向基牙頰面而成。
(4)鄰間鉤;為隙卡的變類，當(dāng)通過兩鄰牙舌外展隙后，將末端彎成鉤狀，止于兩鄰牙的頰外展隙內(nèi)，有間接固位和支持作用。
(5)其他：有金屬舌面板。附加卡環(huán)，基托延伸部分。
(四)連接桿：
作用
1、連接修復(fù)體各個(gè)部分為一整體。
2、分布和傳導(dǎo)義齒的?力于其他基牙和相鄰的支持組織，減少基牙在功能時(shí)所承受的扭力和負(fù)荷。
3、減少基托的面積。
4、增加義齒的強(qiáng)度。
分類：腭桿(前腭桿，后腭桿和雙桿)
舌桿
唇(頰)桿。
材料：鑄造制成或成品及半成品彎制而成。
五、牙冠外形高點(diǎn)線與觀測線。
A：觀測器的結(jié)構(gòu)：分析桿，觀測臺(tái)。
B：牙冠外形高點(diǎn)線：牙冠長軸與水平面垂直時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)分析桿圍繞牙冠軸面一周，可將牙冠軸面所有的最高點(diǎn)連成一線。
C：基牙長軸與水平面成一定角度時(shí)，所得到的線。
觀測線以上部分為非倒凹區(qū)，以下部分為倒凹區(qū)。
D：觀測線的類型：當(dāng)牙冠長軸作不同程度的傾斜時(shí)，觀測線也隨著改變。
第一型觀測線：為基牙向缺隙相符方向傾斜時(shí)所得大的觀測線，其主要倒凹區(qū)遠(yuǎn)離缺牙區(qū)。
第二型觀測線：基牙選缺隙方向傾斜時(shí)所得到的觀測線，主要倒凹區(qū)靠近缺牙區(qū)。
第三型觀測線：基牙選頰側(cè)或舌側(cè)傾斜時(shí)所得到的觀測線，其倒凹區(qū)廣而均勻，即靠近?面。
(2)卡環(huán)的基本類型：
一型卡：(正型卡)其粗大的卡體安放在缺隙側(cè)較大的非倒凹區(qū)，富有彈性的卡臂伸人另一較大的倒凹區(qū)，有良好的固位，支持和穩(wěn)定作用。
二型卡：其卡環(huán)臂通過迂回的方式伸到缺隙側(cè)較大的倒凹區(qū)，具有良好的固位和支持作用，倒穩(wěn)定作用較差(卡抱力差)。
三型卡：卡體較小放于非倒凹區(qū)，卡臂細(xì)長富有彈性，可以伸人倒凹區(qū)，支持固位好，穩(wěn)定作用較差。
臨床上常是幾種類型的混合型。
(3)卡環(huán)的各種設(shè)計(jì)形式：
A：單臂卡環(huán)：只要一個(gè)卡臂在唇頰面的倒凹區(qū)，有固位作用，倒舌側(cè)必須用基托作對(duì)抗臂，緣防移動(dòng)，無支持作用可“下沉”，單獨(dú)使用少。
B：雙臂卡環(huán)：頰舌兩臂，即固位臂和對(duì)抗臂，多用于牙松動(dòng)，牙周情況差，不能支持?支托或咬合緊不能取得?支托位置的基牙。 另一種形式為單臂卡加?支托，舌側(cè)基托為對(duì)抗臂。
C：三臂卡：兩臂及?支托構(gòu)成，卡環(huán)兼固位，支持和卡抱作用，可對(duì)抗義齒選?方，齦方和側(cè)方脫位，多用于牙齒穩(wěn)定，牙周情況好，牙冠有利于卡環(huán)固位的牙弓后部的基牙，因觀測線不同可設(shè)計(jì)不同形式的卡環(huán)。
D：間隙卡：由舌側(cè)通過基牙和鄰牙的舌，?，頰或唇等外展隙，彎向基牙頰(唇)面制成，具有間接固位及支持作用。
E：圈型卡：用于孤立的最后磨牙，它幾乎圍繞整個(gè)牙冠軸面，卡臂的游離端止于基牙倒凹最大的部位(上頜止于近中頰側(cè)，下頜止于近中舌側(cè))。
F：對(duì)半卡：由相對(duì)的兩個(gè)一型卡和兩個(gè)?支托構(gòu)成，用于前后都有缺隙孤立的雙尖牙或磨牙上，支持和固位均較好。
G:回力卡：卡臂的游離端可置于有倒凹的頰面或舌面，繞過遠(yuǎn)中面時(shí)與?支托相連，然后再軸至無倒凹區(qū)的另一面，形成卡環(huán)較堅(jiān)硬的部分。
H:長臂卡：卡臂長且與兩個(gè)基牙接觸，卡環(huán)的堅(jiān)硬部分安放在近缺隙基牙的非倒凹區(qū)，二彈性部分伸至另一基牙的倒凹區(qū)內(nèi)。
I:鄰間溝：有間接固位作用和支持作用，其末端彎成鉤狀，長約1-2mm，止于兩鄰牙的頰外展隙內(nèi)。
J:桿形卡環(huán)：(鑄造卡環(huán))(P,R,I卡環(huán))與基牙接觸面積小，減少齲患率。適用于遠(yuǎn)中游離的活動(dòng)義齒。P=遠(yuǎn)中支抗，R=近中?支托，I=頰側(cè)I型卡。其作用有：a:對(duì)基牙扭力小,b:防止翹動(dòng)。
3、間接固位體的設(shè)計(jì)
(1)作用
(2)位置：
A：翹動(dòng)的對(duì)側(cè)：安放間接固位體基牙的位置應(yīng)在修復(fù)體較易翹動(dòng)側(cè)或擺動(dòng)側(cè)的相對(duì)相反一側(cè)。
B:等距原則：由安放間接固位體基牙到卡環(huán)連線的距離應(yīng)盡可能相等或接近于由翹動(dòng)側(cè)基托到卡環(huán)連線的距離。
C：設(shè)計(jì)間接固位體的基牙應(yīng)正常，無過大的扭轉(zhuǎn)，有明顯的舌隆突，咬合關(guān)系不太緊，無?面磨損過敏等，并以盡量少磨牙為原則。
D：設(shè)計(jì)間接固位體的基牙應(yīng)有良好的牙周組織，較長的牙根，一般不設(shè)計(jì)在切牙上，一定要設(shè)計(jì)則改為連續(xù)卡環(huán)。
E：修復(fù)體與支持力量不足，咀嚼壓力不夠分散，應(yīng)設(shè)計(jì)間接固位體在支持力量薄弱的地方，倒也不可過于復(fù)雜。
(3)形式：同前。在庫氏分類中，縱線和平面式的支點(diǎn)線可不用間接固位體，二橫式和斜式的支點(diǎn)線則必須增設(shè)間接固位體。
連接體的設(shè)計(jì)
1、作用：連接作用;分散?力作用;減少基托面積作用;增加義齒強(qiáng)度作用。
2、適應(yīng)癥：
(1)兩側(cè)后牙缺失托牙必須連成整體，而基托允許減少的。
(2)一側(cè)后牙缺失須利用對(duì)側(cè)增加固位者。
(3)基托易于折斷者。
(4)對(duì)基牙較敏感或發(fā)音要求較高者。
(5)前牙區(qū)設(shè)計(jì)有連續(xù)性舌臂者。
3、位置與要求：
(1)不能安放在組織倒凹區(qū)及骨嵴突出的部位，也不應(yīng)妨礙軟組織的功能活動(dòng)。
(2)包埋在基托內(nèi)的連接體必須有10mm以上的長度，且有各種固位型，并盡量靠近牙槽骨頂為原則，但不妨礙卡環(huán)，連接體的位置。
設(shè)計(jì)要求：
(1)必須堅(jiān)硬，不能變形，能使義齒在任何部位上所受的?力有效地分布到其他的支持組織上。
(2)不能壓迫牙齦。
(3)不能引起食物嵌塞。
(4)舒適。
前腭桿：位于硬區(qū)之前，較寬而薄，不能壓迫齦緣和腭皺。
側(cè)腭桿：位于硬區(qū)兩側(cè)，距齦緣4-5mm，常與后腭桿及前部基托聯(lián)用，形成圈形。
后腭桿：相當(dāng)于上頜第一，二磨牙之間橫過硬腭頂，桿與粘膜之間應(yīng)輕輕接觸。
舌桿：在舌側(cè)牙槽骨中部或最凸出處，以不影響舌運(yùn)動(dòng)為原則。
牙槽骨的形態(tài)有三種：
垂直型：桿與粘膜輕輕接觸。
凹型： 桿應(yīng)放在倒凹區(qū)以上，桿與粘膜輕輕接觸，不能進(jìn)入倒凹區(qū)。
斜坡型：牙支持式：桿與粘膜輕輕接觸。
混合支持式：桿應(yīng)離開0.5mm。
口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試口腔修復(fù)學(xué)輔導(dǎo)：牙列缺損
牙列缺失
牙列缺失：指上頜、下頜或上下頜牙齒全部缺失，其對(duì)頜牙列可能是完整的也可能有缺損。
牙列缺失的危害：
�、倬捉拦δ軉适�;
②發(fā)音障礙;
�、刍颊呙嫒萆n老，下唇塌陷，下頜前突，口角下垂，面下1/3距離變小;
�、苋斫】凳艿接绊�。
治療方法：全口義齒修復(fù)，全口義齒實(shí)際上是用來修復(fù)全部缺失的天然牙以及缺損的牙槽骨和牙齦組織的一種修復(fù)體。
一、影響義齒固位的有關(guān)因素
(1)頜骨的解剖形態(tài) 如頜弓寬大，牙槽嵴高而寬，腭穹隆高而深，系帶附麗距離牙槽嵴頂較遠(yuǎn)，則基托面積大，固位作用好。牙槽突上的有些倒凹也可以產(chǎn)生機(jī)械鎖結(jié)作用，如上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、下頜舌側(cè)翼緣。
(2)黏膜的性質(zhì) 黏膜的厚度適宜，有一定的彈性和韌性，則基托組織面與黏膜易于密合，邊緣也易于獲得良好封閉，有利于義齒固位。
(3)基托的邊緣 基托邊緣伸展范圍、厚薄、形態(tài)對(duì)與義齒固位非常重要。在不妨礙周圍組織正�；顒�(dòng)的情況下，基托邊緣應(yīng)盡量伸展，并與移行皺襞保持緊密接觸，獲得良好的封閉作用。
基托的邊緣一般應(yīng)有2～3mm厚，依據(jù)移行黏膜皺襞的形態(tài)而形成基托邊緣的形態(tài)。
(4)涎液的質(zhì)和量 黏稠度高流動(dòng)小，固位力強(qiáng);稀薄流動(dòng)性大固位力差。
3.影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素 義齒不穩(wěn)定是因?yàn)檠赖奈恢谩⒛ス饷娴耐庑�、與唇、頰、舌肌肉功能不協(xié)調(diào)所產(chǎn)生的水平力量引起。
(1)良好的咬合關(guān)系 患者戴用全口義齒后，正中咬合有多點(diǎn)接觸前伸咬合至少有3點(diǎn)接觸，這樣才能保證義齒的固位。
(2)合理的排牙 人工牙排于牙槽嵴頂，位于唇、頰、舌肌力量的平衡的部位，正中牙合有廣泛的牙合接觸，前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)都有平衡牙合，有利于義齒的固位。
(3)有利于固位的基托形態(tài) 主要指基托的磨光面要呈凹斜面，唇、頰、舌肌作用在基托上對(duì)義齒產(chǎn)生夾持力，有利于義齒的固位。另外基托的邊緣要圓鈍，唇、頰、舌系帶附麗處應(yīng)形成切跡。
(4)舌 舌的位置和舌的大小，且位置影響更大。
(5)心理因素 修復(fù)科醫(yī)師應(yīng)按照心理規(guī)律，使患者克服消極、煩躁情緒，培養(yǎng)樂觀、頑強(qiáng)、自信的心理狀態(tài);發(fā)揮唇、頰、舌、顳下頜關(guān)節(jié)等組織器官的代償功能，尋求和建立新的平衡;促進(jìn)義齒的固位和穩(wěn)定，使全口義齒充分發(fā)揮作用，以恢復(fù)和改善失去的功能。
二、戴全口義齒后出現(xiàn)的問題及處理
1.戴用義齒后組織疼痛的原因及處理辦法
(1)基托在應(yīng)緩沖區(qū)緩沖不足 造成局部軟組織疼痛
1)常見的癥狀 黏膜紅腫，破潰，壓痛明顯。
2)常見的部位 牙槽嵴上有骨尖、骨棱;上頜隆突;上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè);下頜舌隆突;下頜舌骨嵴處的骨質(zhì)隆起;上下頜唇、頰系帶處;組織倒凹的區(qū)域等。
3)處理方法 在磨傷或壓傷的黏膜上涂龍膽紫，將義齒組織面擦干戴入口中，在壓傷部位相應(yīng)的組織面上反襯出紫色，用桃形石將紫顏色處的基托組織面磨除少許，使基托組織面與組織之間有適當(dāng)?shù)目障�，這種處理稱為緩沖。
(2)基托邊緣伸展過長或過銳 造成組織疼痛
1)常見癥狀 黏膜皺襞黏膜紅腫、破潰，壓痛明顯。
2)常見部位 唇頰移行皺襞、下頜口底黏膜皺襞，基托后緣的黏膜。
3)處理方法 只需將過長、過銳的邊緣磨短和圓鈍，癥狀即可緩解，但不易磨除過多，以免破壞邊緣封閉。
(3)義齒在正中咬合和側(cè)方牙合時(shí)有早接觸或牙合干擾，造成組織疼痛。
1)常見癥狀 彌漫性發(fā)紅的刺激區(qū)域。
2)常見部位 牙槽嵴頂或嵴的斜面上。
3)處理方法 先排除是否由上述兩個(gè)原因引起的疼痛，如不是則再用咬合紙測試，看牙合面有無早接觸，如有則調(diào)，疼痛明顯緩解。
(4)經(jīng)過磨改仍有疼痛且此起彼伏，可能是印�；蚰Ｐ筒粶�(zhǔn)確 ，應(yīng)重襯或返工重做。
(5)義齒垂直距離過高 造成組織疼痛
1)常見癥狀 下頜牙槽嵴普遍疼痛或壓痛，不能堅(jiān)持較長時(shí)間戴義齒，面頰肌肉酸痛，上顎部有燒灼感。
2)處理方法 當(dāng)前牙覆牙合不大時(shí)，可重排下頜后牙降低垂直距離;或重新做全口義齒。
2.義齒固位不良的原因及處理方法
(1)基托邊緣過長、系帶緩沖不夠 導(dǎo)致義齒固位不良
1)常見癥狀 當(dāng)口腔處于休息狀態(tài)時(shí)，義齒固位尚好，但患者開口、說話、打哈欠時(shí)義齒易脫落。
2)處理方法 基托過長的可適當(dāng)磨除。
(2)義齒咬合不平衡 ，導(dǎo)致義齒固位不良
1)常見癥狀 義齒固位尚好，但在咀嚼食物時(shí)，義齒容易脫位。
2)處理方法 進(jìn)行選磨調(diào) ，消除早接觸和牙尖的干擾，或如果是由于下頜磨牙后墊部位基托伸展過長，與上頜結(jié)節(jié)后緣基托接觸或接近，則將基托邊緣磨短或磨薄。
(3)基托組織面與黏膜不密合或基托邊緣伸展不夠?qū)е铝x齒脫落
1)常見癥狀 當(dāng)口腔處于休息狀態(tài)時(shí)，義齒容易脫落。
2)處理方法 可采用重襯或加長邊緣的方法，或重做義齒。
3.戴用義齒后出現(xiàn)咬頰、咬唇或咬舌時(shí)的原因及處理方法
(1)后牙缺失時(shí)間過長，兩頰部內(nèi)陷 ，或由于舌體變大而造成咬頰或咬舌的現(xiàn)象。
處理方法：經(jīng)過一段時(shí)間戴用后可自行緩解;或在必要時(shí)加厚頰側(cè)基托，將頰部組織推向外側(cè)。
(2)上下牙列覆蓋過小或呈對(duì)刃牙合時(shí)易出現(xiàn)咬頰咬唇現(xiàn)象。處理方法：磨改人工牙，加大覆牙合覆蓋，如果仍不能解決則應(yīng)重做義齒。
(3)頜間距離后部過小 ，第二磨牙后基托磨光面間有一間隙引起咬頰。
處理方法：將此處基托盡量磨薄，必要時(shí)磨短。
4.發(fā)音障礙的原因及處理方法
(1)下頜舌側(cè)基托過厚，影響舌的活動(dòng)。
處理方法：將下頜舌側(cè)基托磨薄，尤其后牙舌側(cè)基托，一般磨成凹狀，以增加舌的活動(dòng)空間。
(2)人工牙排列太靠舌側(cè) ，縮小了固有口腔的空間。
處理方法;重做義齒，并注意將人工牙往頰側(cè)移動(dòng)。
(3)上頜腭側(cè)基托前部磨光面過于光滑 。
處理方法：在上頜腭基托前部加上腭皺以改變氣流方向。
5.咀嚼功能不好的原因及處理方法
(1)上下頜牙接觸面積小 ，或在調(diào)驗(yàn)時(shí)磨去牙合面的解剖形態(tài)，導(dǎo)致義齒咀嚼功能不好。處理方法：通過調(diào)牙合增加牙合面接觸面積，形成尖凹鎖結(jié)關(guān)系，或增加食物排溢道。
(2)垂直距離過低 患者感到吃飯時(shí)用不上力，咀嚼功能不好。
處理方法：取正中牙合記錄增加垂直距離的高度，重新排牙。
例題：
1、與固定義齒固位無關(guān)的因素是：d
A.橋體齦端外形 B.固位體的數(shù)目 C.固位體的種類 D.上下頜牙的排列
2、軸向牙合力所引起的義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象稱：d
A翹起 B.擺動(dòng) C.旋轉(zhuǎn) D.下沉
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