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2016醫(yī)學微生物學沖刺重點：埃希菌屬
埃希菌屬供6種，臨床上最常見、最重要的是大腸埃希菌。下面是百分網(wǎng)小編分享的一些相關資料，供大家參考。
其主要表現(xiàn)在：
�、俅竽c埃希菌是腸道中重要的正常菌群，并能為宿主提供一些具有營養(yǎng)作用的合成代謝物。
�、谒拗髅庖吡ο陆祷蚣毦秩肽c道外組織器官后，即可成為機會致病菌，引起腸道外感染。(正常菌群：腸道外感染)
�、塾行┭逍痛竽c埃希菌具有致病性，可引起人類腸胃炎。(特殊菌群：腸道內(nèi)感染)
�、艽竽c埃希菌在環(huán)境、食品衛(wèi)生學中常被用作糞便污染的衛(wèi)生學指標。
一、生物學性狀
兼性厭氧，發(fā)酵葡萄糖等多種糖類，產(chǎn)酸產(chǎn)氣。IMViC試驗(吲哚生成試驗、甲基紅試驗、VP試驗、枸櫞酸利用試驗)結果：++--。能產(chǎn)生大腸菌素。
二、致病性
主要是侵襲力、內(nèi)毒素、腸毒素等致病因素引起各種炎癥(如膽囊炎、泌尿系感染、肺炎、新生兒腦膜炎、傷口感染、菌血癥及腹瀉等)。內(nèi)毒素還可引起發(fā)熱、休克、DIC等。
1.腸道外感染：主要由正常菌群條件致病，以泌尿系統(tǒng)感染常見，高位嚴重尿道感染與特殊血清型大腸埃希菌有關。如菌血癥、膽囊炎、腹腔內(nèi)膿腫。
2.腸道感染：致病性大腸埃希菌有下列五個病原群。
(1)腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌(ETEC)：引起霍亂樣腸毒素腹瀉(水樣瀉)。
(2)腸致病型大腸埃希菌(EPEC)：主要引起嬰兒腹瀉。
(3)腸侵襲型大腸埃希菌(EIEC)：可侵入結腸黏膜上皮，引起痢疾樣腹瀉(能產(chǎn)生粘液膿血便)。
(4)腸出血型大腸埃希菌(EHEC)：又稱產(chǎn)志賀樣毒素(VT)大腸埃希菌(SLTEC或UTEC)，其中O157：H7可引起出血性大腸炎和溶血性尿毒綜合征(HUS)。臨床特征為嚴重的腹痛、痙攣，反復出血性腹瀉，伴發(fā)熱、嘔吐等。嚴重者可發(fā)展為急性腎衰竭。
(5)腸粘附(集聚)型大腸埃希菌(EAggEC)：也是新近報道的一種能引起腹瀉的大腸埃希菌。
3.CDC將大腸埃希氏菌O157：H7列為常規(guī)檢測項目
EHEC的血清型>50種，最具代表性的是O157：H7.在北美許多地區(qū)，O157：H7占腸道分離病原菌的第二或第三位，是從血便中分離到的最常見的病原菌，分離率占血便的40%，6、7、8三個月O157：H7感染的發(fā)生率最高。且0157是4歲以下兒童急性腎功衰的主要病原菌，所以CDC提出應將大腸埃希氏菌0157：H7列為常規(guī)檢測項目。
三、微生物學檢驗
1.標本采集：腸道感染可采集糞便;腸道外感染可根據(jù)臨床感染情況采集中段尿液、血液、膿汁、膽汁、腦脊液、痰、分泌液等。
2.檢驗方法及鑒定
(1)涂片與鏡檢：膿汁及增菌培養(yǎng)物發(fā)現(xiàn)單一革蘭陰性桿菌，可初步報告染色、形態(tài)、性狀供臨床用藥參考。
(2)分離培養(yǎng)：糞便標本可用弱選擇鑒別培養(yǎng)基進行分離，膿汁等可用血平板分離，取可疑菌落進行形態(tài)觀察及生化反應。
(3)鑒定
1)初步鑒定：根據(jù)菌落特征，涂片染色的菌形及染色反應，取純培養(yǎng)物作生化反應。凡符合KIA：A/A或K/A、產(chǎn)氣或不產(chǎn)氣、H2S-;MIU：動力+或-、吲哚+、脲酶-;氧化酶-，IMViC：++--，可鑒定為大腸埃希菌。
2)致病性大腸埃希菌：
EPEC的鑒定：
EIEC的鑒定：應與志賀菌相鑒別，兩者的主要鑒別試驗可用醋酸鈉和葡萄糖銨利用試驗及粘質(zhì)酸鹽產(chǎn)酸三種試驗。大腸埃希菌均為陽性，而志賀菌均為陰性。
ETEC毒素的檢測：采用改良Elek法測定LT并采用乳鼠胃內(nèi)灌注法檢測ST.
EHEC的血清學鑒定：
EAEC的鑒定：檢測細菌對HEP-2細胞或Hela細胞的粘附性。
腸道外感染，經(jīng)涂片染色，分離培養(yǎng)后，生化鑒定到種;由于大腸埃希菌是超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的主要產(chǎn)酶株，該酶由質(zhì)粒介導。對ESBLs產(chǎn)酶株所致感染需要采用碳青酶烯類或內(nèi)酰胺類抗生素/酶抑制劑或頭霉菌素類進行治療。腸道內(nèi)感染還需做血清分型、毒素測定或毒力試驗。食物、飲料、水等衛(wèi)生細菌學檢查，主要進行大腸菌群指數(shù)檢測。
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