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2017年《醫(yī)學微生物學》知識復習：鼠疫耶爾森菌
耶爾森菌屬現(xiàn)歸入腸桿菌科，原系動物感染性疾病的病原菌，人通過接觸感染動物或污染食物而患病。以下是百分網(wǎng)小編帶來的詳細內(nèi)容，歡迎參考查看。
致病物質(zhì)
鼠疫耶爾森菌毒力很強，少數(shù)幾個細菌即可使人致病。動物試驗結(jié)果表明，鼠毒素可阻斷動物?腎上腺能神經(jīng)，引起全身外周血管及淋巴管內(nèi)皮細胞損傷，出現(xiàn)炎癥、壞死、出血，導致血液濃縮和致死性休克，以及肝、腎、心肌纖維損害等。1微克鼠毒素即可致鼠死亡。對人的損傷機制尚不清楚。F1抗原、V/W抗原，外膜蛋白以及內(nèi)毒素、擴散因子、RNA酶等與致病性有密切關(guān)系，表現(xiàn)為在37℃宿主體內(nèi)的抵抗吞噬細胞吞噬和細胞殺菌作用，引起細胞變性、壞死等細胞毒性等。
所致疾病
鼠疫是自然疫源性傳染病，鼠疫耶爾森菌主要寄生于嚙齒類動物，傳播媒介以鼠蚤為主。蚤因吸吮了受染動物的血液而變?yōu)橛袀魅拘浴２【谠槟c內(nèi)大量繁殖，直至蚤前胃腔全被菌堵塞，而使食物無法通過，餓蚤極力吸血時，先將前胃內(nèi)容物從吻注入宿主傷口，然后吸血，由此造成傳播。在人類鼠疫流行之前，往往先有鼠類鼠疫流行，當大批病鼠死亡，鼠蚤失去原宿主而轉(zhuǎn)向人類，引起人類鼠疫。人患鼠疫后，尚可通過人蚤或呼吸道途徑在人群間流行。
臨床上常見的有腺型、敗血癥型和肺型三種類型。
�、傧傩褪笠撸鹤畛Ｒ�，多發(fā)生于流行初期。病菌通過疫蚤叮咬的傷口進入人體后，被吞噬細胞吞噬，在細胞內(nèi)繁殖，并沿淋巴管到達局部淋巴結(jié)，引起出血壞死性淋巴結(jié)炎。多見于腹股溝淋巴結(jié)。
�、跀⊙Y型鼠疫：可原發(fā)或繼發(fā)。前者常因機體抵抗力弱，病原菌毒力強，侵入體內(nèi)菌量多所致;后者多繼發(fā)于腺型鼠疫，病菌侵入血流所致。此型病情兇險，發(fā)病初期體溫高達39℃～40℃，皮膚粘膜出現(xiàn)出血點，若搶救不及時，可在數(shù)小時至2～3天發(fā)生休克而死亡。
�、鄯问笠撸河捎谖霂Ь鷫m埃飛沫可直接造成肺部感染(原發(fā)型)，或由腺鼠疫、敗血癥型鼠疫繼發(fā)而致。患者高熱，咳嗽，痰中帶血及大量病菌，可在2～3天內(nèi)死于休克、心力衰竭等。死者皮膚常呈黑紫色，故有“黑死病”之稱。
免疫性
被鼠疫耶爾森菌感染后，能夠獲得牢固持久免疫力，再次感染者罕見。病菌的消滅主要依靠吞噬細胞的吞噬作用、相應(yīng)抗體的調(diào)理吞噬和中和毒素等作用。持久的免疫則主要依靠細胞免疫作用。
癥狀體征
取決于傳播方式。繼發(fā)性肺炎一般出現(xiàn)腺鼠疫以后，往往沒有明顯的皮膚病灶，呼吸系統(tǒng)受累一般發(fā)生在發(fā)熱數(shù)天至1 周以后，表現(xiàn)為咳嗽、氣促、發(fā)紺、咯血、胸痛、肺底部有少許濕啰音，可并發(fā)胸腔積液。原發(fā)吸入性肺炎發(fā)生于接觸鼠疫肺炎病人之后，很快出現(xiàn)呼吸道癥狀，如氣促、發(fā)紺、消瘦、咳白泡痰，很快出現(xiàn)咯血，可出現(xiàn)明顯的毒血癥狀和精神癥狀。死亡病例呈高度發(fā)紺，故有“黑死病”之稱。
疾病病因
鼠疫耶爾森菌屬腸桿菌科耶爾森菌屬，雙極著色、革蘭陰性小桿菌，無鞭毛、無芽孢、有莢膜。兼性需氧。在血液瓊脂或Maclonkey 培養(yǎng)基中生長良好，產(chǎn)生典型的粗糙型菌落。
此菌有多種抗原，與致病性與免疫原性有關(guān)的有F、T、V3 種。我國鼠疫耶爾森菌可分為5 群(A-E)17 個生態(tài)型。
此菌抵抗力較弱，特別是對熱和干燥敏感，日曬、煮烤和常用消毒劑均可被殺滅。耐低溫，在膿液中可存活10～20 天，蚤體內(nèi)1 個月，尸體中可存活數(shù)周至數(shù)月。
病理生理
細菌進入機體后，可快速繁殖，同時產(chǎn)生多糖莢膜，此莢膜可抵抗非致敏核細胞的吞噬和殺菌作用。致病因素還包括內(nèi)毒素和其他抗原。進入機體后，細菌首先在局部淋巴結(jié)內(nèi)或跳蚤叮咬的皮膚局部繁殖，引起出血壞死性淋巴結(jié)炎，繼而引起敗血癥。繼發(fā)性肺炎是由于敗血癥細菌累及肺部所致，故發(fā)生于血供良好的肺基底部。細菌經(jīng)呼吸道吸入，可引起原發(fā)性肺炎。
微生物學檢查法
標本
因鼠疫傳染性極強，采集標本時必須嚴格無菌操作。根據(jù)病型采取淋巴結(jié)穿刺液、腫脹部位組織液、膿汁，血液和痰等。人和動物尸體可取肝、脾、肺、病變淋巴結(jié)以及心血等。陳舊尸體取骨髓。將采集標本送至有嚴密防護措施的專門實驗室進行檢查，禁止在一般實驗室進行操作。
直接涂片鏡檢
除血液標本外，一般均需涂片或印片，干燥后用甲醇固定，革蘭染色或呂氏美蘭染色，鏡檢。在不同材料中，菌體大小、形態(tài)有很大差異，除典型形態(tài)外,往往可見菌體呈多形態(tài)性，需加以注意。
分離培養(yǎng)與鑒定
血液標本需先置肉湯中進行增菌培養(yǎng)。分離培養(yǎng)一般選用血瓊脂平板，28℃24小時后,可見較小的露滴狀菌落，繼續(xù)培養(yǎng)則菌落增大至1mm～2mm，中央厚而致密，周邊逐漸變薄。取可疑菌落進行涂片染色鏡檢，噬菌體裂解試驗，血清凝集試驗，特異熒光抗體染色等作出鑒定。
血清學試驗
可用于檢查鼠疫耶爾森菌抗原或特異性抗體。敏感而特異的試驗方法有ELISA、固相放射免疫分析，SPA協(xié)同凝集試驗等。
檢測核酸
用DNA探針雜交方法或PCR技術(shù)檢測鼠疫耶爾森菌核酸，有助于鼠疫的診斷。PCR敏感性極高，蚤體內(nèi)有10個鼠疫耶爾森菌感染即可用PCR技術(shù)檢出。
診斷檢查
診斷：取決于病人有接觸史及肺部受累表現(xiàn)，病因診斷取決于痰、血或淋巴結(jié)吸出物革蘭染色、培養(yǎng)，有條件的單位可作直接熒光素標記抗體染色，可提供快速的病因診斷。
實驗室檢查
1.血白細胞一般為(10～20)×109/L，明顯核左移，甚至出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。
2.病因?qū)W檢查 痰中可發(fā)現(xiàn)雙極著色的革蘭陰性小桿菌。痰、血或淋巴結(jié)吸出物培養(yǎng)可陽性。直接熒光素標記抗體染色：此法是檢測標本中的致病菌抗原，具有快速的特點，可作為病因診斷。
血凝試驗：用F1 抗原檢測血清抗體，急性期和恢復期血清抗體效價有4 倍增長，或單份血清效價超過1∶16，有診斷意義。
其他輔助檢查：X 線表現(xiàn)為雙肺基底部結(jié)節(jié)影、片狀模糊浸潤陰影，肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，偶爾可見胸腔積液。吸入性原發(fā)性肺炎，在起病24h 內(nèi)就可見片狀陰影，進一步可出現(xiàn)ARDS 或肺水腫樣改變。
鑒別診斷
此病除應(yīng)與土拉熱弗郎西絲菌肺炎和巴斯德菌肺炎相鑒別，還應(yīng)與鉤端螺旋體病、炭疽病和其他嚴重的淋巴結(jié)炎、肺炎、敗血癥相鑒別。
治療方案
嚴格隔離
病室滅鼠、滅蚤。病人排泄物徹底消毒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有嚴密的防護措施。
抗生素治療
鼠疫耶爾森菌感染應(yīng)早期足量使用抗菌藥物治療。氨基糖甙類抗生素及磺胺類藥物均有效。
腺鼠疫可選用鏈霉素，每天2g，肌內(nèi)注射。加用四環(huán)素，口服，每天2g。
肺鼠疫，敗血型鼠疫宜聯(lián)合用藥。慶大霉素可替代鏈霉素作為靜脈注射。對于腎功能損害或其他原因不能使用鏈霉素、慶大霉素的病人，可用氯霉素靜脈注射，每天3g。用藥3 天內(nèi)迅速熱退，但淋巴結(jié)內(nèi)細菌仍有存活，熱退后藥物可適當減量，持續(xù)用藥10 天。單一藥物有效，無需聯(lián)合用藥。
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