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最新醫(yī)學(xué)微生物學(xué)沖刺重點(diǎn)：破傷風(fēng)梭菌
破傷風(fēng)桿菌(clostridium tetani)是引導(dǎo)起破傷風(fēng)的病原菌，大量存在于人和動(dòng)物腸道中，由糞便污染土壤，經(jīng)傷口感染引起疾病。以下是百分網(wǎng)小編帶來的詳細(xì)內(nèi)容，歡迎參考查看。
(一)生物學(xué)特性
1、 形態(tài)染色：G+，細(xì)桿狀，有周鞭毛、無莢膜，芽胞正圓形，位于菌體頂端，大于菌體寬度，呈鼓槌狀。
2、 培養(yǎng)特性：專性厭氧，在血平板上呈擴(kuò)散生長，有溶血。
3、 抵抗力：強(qiáng)，芽孢在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年。對青霉素敏感。
(二)致病性與免疫性
破傷風(fēng)梭菌經(jīng)創(chuàng)口感染，感染發(fā)生與否與傷口的條件有關(guān)，重要的條件是傷口形成厭氧微環(huán)境：傷口窄而深，混有泥土及異物;壞死組織多，局部缺血;伴有需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染。
致病物質(zhì)——破傷風(fēng)痙攣毒素(外毒素)
為神經(jīng)毒素，毒性強(qiáng)，與脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞及腦干細(xì)胞有高度的親和力，破傷風(fēng)痙攣毒素可與中樞神經(jīng)抑制性突觸前膜的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，阻斷抑制性介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致神經(jīng)持續(xù)興奮，骨骼肌強(qiáng)直性痙攣，肌張力↑。
所致疾病——破傷風(fēng)
潛伏期：7-14天，長短取決于傷口與CNS距離
臨床表現(xiàn)：肌肉強(qiáng)直性收縮，牙關(guān)緊閉、吞咽困難、苦笑面容、角弓反張等，陣發(fā)性抽搐等，嚴(yán)重者因呼吸肌痙攣窒息死亡。
病后免疫力不牢固。
(三)微生物學(xué)檢查與防治
典型的癥狀和病史可以診斷。
預(yù)防：①及時(shí)清創(chuàng)，防止形成厭氧微環(huán)境。
�、谧⑸湟呙纾喊装倨迫�(lián)疫苗，對可能引發(fā)破傷風(fēng)的外傷，緊急注射抗毒素，對發(fā)病的大量使用抗毒素，同時(shí)使用抗生素。
(四)醫(yī)學(xué)知識
1.臨床知識
毒痙攣毒素是一種神經(jīng)毒素(tetanospasmin)或稱神經(jīng)毒素(neurotoxin)。破傷風(fēng)毒痙攣毒素是一種神經(jīng)毒素，為蛋白質(zhì)，由十余種氨基酸組成不耐熱，可被腸道蛋白酶破壞，故口服毒素不起作用。在菌體內(nèi)的痙攣毒素是單一和一條多肽鏈，分子量15萬。破傷風(fēng)毒素的毒性非常強(qiáng)烈，僅次于肉毒毒素。破傷風(fēng)梭菌沒有侵襲力，只在污染的局部組織中生長繁殖，一般不入血流。當(dāng)局部產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素后，引起全身橫紋肌痙攣。毒素在局部產(chǎn)生后，通過運(yùn)動(dòng)終板吸收，沿神經(jīng)纖維間隙至脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞，上達(dá)腦干，也可經(jīng)淋巴吸收，通過血流到達(dá)中樞神經(jīng)。毒素能與神經(jīng)組織中的神經(jīng)節(jié)工苷脂結(jié)合，封閉了脊髓抑制性突觸末端，阻止釋放抑制沖動(dòng)的傳遞介質(zhì)甘氨酸和γ氨基丁酸，從而破壞上下神經(jīng)原之間的正常抑制性沖動(dòng)的傳遞，導(dǎo)致超反射反應(yīng)(興奮性異常增高)和橫紋肌痙攣。破傷風(fēng)多見于戰(zhàn)傷。平時(shí)除創(chuàng)傷感染外，分娩時(shí)斷臍不潔，手術(shù)器械滅菌不嚴(yán)，均可引起發(fā)病。新生兒破傷風(fēng)(俗稱臍風(fēng))尤為常見。破傷風(fēng)潛伏期不定，短的1～2天，長的達(dá)2個(gè)月，平均7～14天。潛伏期越短，病死率越高。發(fā)病早期有發(fā)熱、頭痛、不適、肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀，局部肌肉抽搐，出現(xiàn)張口困難，咀嚼肌痙攣，患者牙關(guān)緊閉，呈苦笑面容。繼而頸部、軀干和四肢肌肉發(fā)生強(qiáng)直收縮，身體呈角弓反張，面部紫鉗、呼吸困難，最后可因窒息而死。病死率約50%，孕婦，新生兒和老年人尤高。
2.氣性壞疽
是梭狀芽孢桿菌屬細(xì)菌引起的急性特異性軟組織感染，多見于軟組織嚴(yán)重開放性損傷，多發(fā)生在下肢和臀部肌肉豐富部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷后，潛伏期一般為1—4日，也有短至6小時(shí)者。局部傷口劇烈疼痛不能緩解，傷口周圍水腫，初起皮膚蒼白發(fā)亮，隨后轉(zhuǎn)為紫暗色，最后變?yōu)榛液谏⒊霈F(xiàn)有暗紅色液體水皰，傷口內(nèi)可流出帶有惡臭的漿液性或漿血性液體�；颊叱�、中期表現(xiàn)為發(fā)熱，口渴，煩躁，全身不適感;后期則表現(xiàn)出極度虛弱，表情淡漠或煩躁不安，高熱，出冷汗，脈數(shù)，呼吸急促，以后可出現(xiàn)譫妄，甚至昏迷，亦可出現(xiàn)黃疸和明顯貧血，血壓下降，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。
氣性壞疽一經(jīng)確診，應(yīng)立即清除變色肌肉、異物，直到顏色正常、有出血的健康組織為止。如果肢體整個(gè)筋膜腔的肌肉毀損嚴(yán)重，有粉碎骨折和大血管損傷，動(dòng)脈搏動(dòng)已消失，并有嚴(yán)重毒血癥時(shí)，應(yīng)考慮作高位截肢術(shù)�；颊哌�應(yīng)嚴(yán)格隔離，防止交叉感染。
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