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2017年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師熱點(diǎn)：苯中毒
苯中毒可分為急性苯中毒和慢性苯中毒。急性苯中毒是指口服含苯的有機(jī)溶劑或吸入高濃度苯蒸氣后，出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用為主要表現(xiàn)的病理生理過(guò)程。
病因
急性苯中毒多為誤服或急性吸入含苯的有機(jī)溶劑所致，這些有機(jī)溶劑包括油漆、稀料、工業(yè)膠水等。慢性苯中毒是長(zhǎng)期吸入低濃度苯及代謝產(chǎn)物酚類所致。
臨床表現(xiàn)
1.急性中毒
(1)神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、眩暈、耳鳴、復(fù)視、步態(tài)蹣跚、酩酊感、嗜睡，重癥者有抽搐、昏迷、呼吸中樞麻痹、譫妄、幻覺(jué)及腦水腫等表現(xiàn)，少數(shù)患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)損害;進(jìn)一步發(fā)展為神志模糊加重，進(jìn)入淺昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，繼續(xù)吸入高濃度的苯則進(jìn)入深昏迷。嚴(yán)重者呼吸停止，心搏停止。發(fā)病過(guò)程決定于空氣苯濃度的高低，從數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，心搏停跳前積極搶救，可在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。如果發(fā)生深昏迷，吸人高濃度者可發(fā)生“閃電樣”死亡。
(2)呼吸系統(tǒng) 見于吸入中毒，出現(xiàn)咳嗽、憋氣、胸悶，重者持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，或者呼吸微弱時(shí)，可并發(fā)缺氧性肺水腫，可伴有眼部刺激癥狀。
(3)循環(huán)系統(tǒng) 面色潮紅、心悸、血壓下降，可發(fā)生休克、心肌炎、各種心律失常甚至室顫。心電圖可見一至二度房室傳導(dǎo)阻滯。
(4)消化系統(tǒng) 惡心、嘔吐、腹痛，口服患者癥狀較重。偶有肝大、氨基轉(zhuǎn)移酶升高。急性中毒主要引起中毒性麻醉，其過(guò)程與酒醉或手術(shù)時(shí)的全身麻醉相似。
2.慢性中毒
除神經(jīng)系統(tǒng)外，還影響造血系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)常見的表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱和植物神經(jīng)功能紊亂綜合征;個(gè)別病者可有肢端感覺(jué)障礙，出現(xiàn)痛、觸覺(jué)減退、麻木，也可發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)炎。造血系統(tǒng)損害的表現(xiàn)是慢性苯中毒的主要特征，以白細(xì)胞數(shù)和血小板數(shù)減少最常見;中性粒細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)中毒顆粒和空泡，粒細(xì)胞數(shù)明顯減少致反復(fù)感染;血小板數(shù)減少可有皮膚黏膜出血傾向，女性月經(jīng)過(guò)多;嚴(yán)重者發(fā)生全血細(xì)胞減少和再生障礙性貧血;個(gè)別有嗜酸性粒細(xì)胞增多或有輕度溶血。苯還可引起骨髓增生異常綜合征。苯接觸所致白血病逐漸增多。苯引起白血病多在長(zhǎng)期高濃度接觸后發(fā)生，最短6個(gè)月，最長(zhǎng)23年。白血病以急性粒細(xì)胞白血病為主，其次為急性淋巴細(xì)胞白血病和紅白血病，而慢性粒細(xì)胞白血病少見。
檢查
1.急性中毒
(1)外周血白細(xì)胞總數(shù)升高，以后恢復(fù)正常;偶有降低者。
(2)血中苯含量、尿酚、尿葡萄糖醛酸可增高。
(3)尿無(wú)機(jī)硫酸鹽占總硫酸鹽的了70%以下。
2.慢性中毒
(1)血常規(guī) 白細(xì)胞、血小板數(shù)減少，重者全血細(xì)胞減少;并發(fā)白血病時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的某系血細(xì)胞異常。
(2)骨髓象檢查 了解造血損害的情況。在慢性中毒患者，對(duì)某系血細(xì)胞異常、全血細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、白血病的及時(shí)診斷與鑒別診斷均有很大幫助。
(3)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性和中性粒細(xì)胞毒性顆粒測(cè)定
診斷
1.急性中毒
根據(jù)短期內(nèi)有吸入大量高濃度苯蒸氣或誤服苯的病史，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀(醉酒狀態(tài))可作出診斷。必要時(shí)行毒物檢測(cè)。注意與其他有機(jī)溶劑(鹵代烴類、醚類、酮類等)中毒相鑒別。
2.慢性中毒
(1)輕度中毒 ①有與高濃度苯接觸史或被苯污染環(huán)境中長(zhǎng)期生活史。②有輕重不同的神經(jīng)衰弱綜合征。③血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)低于4.0×109/L，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，血小板持續(xù)低于80.0×109/L。
(2)重度中毒 除上述臨床表現(xiàn)外，全血細(xì)胞減少。晚期出現(xiàn)中毒性再生障礙性貧血，或骨髓保留局灶性增生和紅細(xì)胞無(wú)效性生成。慢性重度苯中毒可致白血病。輕癥出現(xiàn)黏膜刺激癥狀(頭暈、頭痛、惡心、步態(tài)蹣跚等);嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為中毒性腦病，昏迷、抽搐、血壓下降、肺水腫，以至呼吸及循環(huán)衰竭。
治療
1.急性中毒
急性吸人中毒最主要的搶救措施是將患者盡快脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移到新鮮空氣中，脫去污染衣服，以溫肥皂水清洗皮膚，注意保暖。清醒病人囑其深呼氣，使苯從呼氣中迅速大量排出，癥狀可逐漸消失;如為昏迷病人則應(yīng)保持其氣道通暢并輔助其增加呼吸力度。病人只要有心跳，通�？梢垣@救。如心搏、呼吸停止，首先應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。若表現(xiàn)為低氧血癥，則需緊急氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。在心肺復(fù)蘇時(shí)，心搏驟停，禁止注射腎上腺素，因可誘發(fā)心室顫動(dòng)。如有抽搐或肌肉痙攣者可以使用鎮(zhèn)靜劑。煩躁不安可用異丙嗪肌內(nèi)注射。抽搐可用苯巴比妥肌內(nèi)注射，或10%水合氯醛加溫水灌腸。保護(hù)氣道，防止嘔吐物誤吸�；杳詴r(shí)間長(zhǎng)者，監(jiān)測(cè)血氧分壓、血清電解質(zhì)和末梢血，防止并發(fā)癥。昏迷者應(yīng)積極防治腦水腫，可用50%葡萄糖或20%甘露醇靜脈注射，每日2～3 次。休克者在補(bǔ)足血容量基礎(chǔ)上，可適當(dāng)使用血管活性藥物以維持血壓。眼灼傷應(yīng)以溫水徹底沖洗，并用諾氟沙星滴眼液和可的松眼液滴眼。對(duì)白細(xì)胞減少的患者可用鯊肝醇、維生素B4、肌苷。口服者盡早催吐、洗胃。苯中毒目前無(wú)特效解毒劑，血液透析無(wú)效，毒物大量進(jìn)入體內(nèi)者可嘗試血液灌流。
2.慢性中毒
為綜合性對(duì)癥處理，對(duì)造血系統(tǒng)各系細(xì)胞損害給以相應(yīng)的治療。
預(yù)防
1.苯等有機(jī)溶劑應(yīng)妥善保管，標(biāo)識(shí)清晰，以防誤服(因稀料呈無(wú)色透明液體)。
2.工人油漆調(diào)配、刷漆、涂抹膠水等工作時(shí)注意環(huán)境通風(fēng)和呼吸道保護(hù)。
3.勿在新裝修室內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留。
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