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兒童高血壓的臨床表現(xiàn)及判斷標準
20世紀70年代以來，人們發(fā)現(xiàn)了高血壓的發(fā)生、發(fā)展存在"軌跡現(xiàn)象"，即血壓在個體成長過程中所處的百分位數(shù)基本不變，兒童期患高血壓的患兒到成年期患高血壓的風險是兒童期非高血壓人群的4.6倍。2010年中國高血壓防治指南指出我國兒童高血壓的患病率，學齡前兒童為2%～4%，學齡兒童為4%～9%。積極預防、早期診斷、合理治療兒童高血壓對預防成人高血壓、減少成人期心腦血管意外具有重要意義。下面是yjbys小編為大家?guī)淼膬和哐獕旱呐R床表現(xiàn)的知識，歡迎閱讀。
兒童高血壓的臨床表現(xiàn)
兒童高血壓同樣分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中80%為繼發(fā)性高血壓。在嬰幼兒及學齡前兒童(<6歲)，原發(fā)性高血壓的患病率非常低，隨年齡增長，學齡期(6～12歲)及青春期(>12～18歲)兒童原發(fā)性高血壓的患病率升高。單就高血壓本身而言，原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)相似，繼發(fā)性高血壓除具有高血壓的表現(xiàn)外還具有原發(fā)病的癥狀和體征。
1原發(fā)性高血壓
1.1一般臨床表現(xiàn)
兒童原發(fā)性高血壓多為輕、中度高血壓，無特異性臨床表現(xiàn)，多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。當血壓明顯升高或持續(xù)性升高時，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、鼻出血、食欲下降、惡心、嘔吐、視物模糊等表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)驚厥、偏癱、失語、昏迷等高血壓腦病表現(xiàn)，當血壓短期內(nèi)急驟升高時還會出現(xiàn)心絞痛、充血性心力衰竭、肺水腫等高血壓危象。
1.2靶器官損害的臨床表現(xiàn)
兒童原發(fā)性高血壓因起病隱匿，故多數(shù)在發(fā)現(xiàn)時血壓已明顯升高，常伴心血管、腎臟、視網(wǎng)膜等靶器官損害。
1.2.1心血管損害
左心室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)是兒童高血壓引起靶器官損害的最突出表現(xiàn)，臨床工作中可利用超聲計算左心室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index，LVMI)進行判斷。頸動脈內(nèi)膜中層厚度(carotid intimal media thickness，CIMT)增加也是反映兒童高血壓靶器官損害的一個證據(jù)。
1.2.2腎臟損害
兒童高血壓對腎臟的損害主要表現(xiàn)為腎小球濾過率降低和尿蛋白增加。但很多腎臟疾病本身可引起繼發(fā)性高血壓，故發(fā)現(xiàn)高血壓并伴腎功能改變時，應注意區(qū)分原發(fā)或繼發(fā)。
1.2.3視網(wǎng)膜損害
兒童高血壓引起的視網(wǎng)膜病變多為Ⅱ級，即局灶性小動脈收縮或迂曲。視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)較其他靶器官損害要早，對于早期評價高血壓的靶器官損害及評價心血管風險具有重要意義。
2繼發(fā)性高血壓
有研究報道兒童繼發(fā)性高血壓的病因中，腎臟病變占60%～70%，其他如心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物或中毒等共占25%左右。與兒童原發(fā)性高血壓相比，兒童繼發(fā)性高血壓的血壓水平升高更明顯，除具有高血壓本身的表現(xiàn)外，還表現(xiàn)出相關原發(fā)疾病的臨床特征。
2.1腎源性高血壓
各種急慢性腎炎、腎炎型腎病、先天性多囊腎、結締組織疾病腎損害等多種腎實質(zhì)性病變均可引起繼發(fā)性高血壓，這些患兒的血尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、水腫等表現(xiàn)較為突出，且多有水鈉潴留，血容量增加，故表現(xiàn)出舒張壓增高、脈壓差減小的特點。
另外，腎動脈狹窄、腎動脈炎、腎靜脈炎等腎血管疾病也是繼發(fā)性高血壓的常見病因，對于發(fā)現(xiàn)有腹部血管雜音的高血壓患兒應高度警惕。
2.2心血管源性高血壓
主動脈縮窄、脈壓增寬的先天性心臟病，如動脈導管未閉、主肺動脈隔缺損等是導致兒童繼發(fā)性高血壓的常見心血管疾病。這些患兒多具有多汗、生長發(fā)育落后、活動量下降、發(fā)紺等先天性心臟病表現(xiàn)，而且主動脈縮窄、動脈導管未閉患兒還會表現(xiàn)出上肢血壓高于下肢血壓的特點。
2.3內(nèi)分泌源性高血壓
易引起繼發(fā)性高血壓的常見內(nèi)分泌疾病有皮質(zhì)醇增多癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(congenital adrenal hyperplasia，CAH)、甲狀腺功能亢進癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等，這些疾病除有高血壓表現(xiàn)外，多同時具有電解質(zhì)或內(nèi)環(huán)境紊亂的臨床表現(xiàn)。
兒童高血壓的判斷標準
正常血壓水平與年齡、性別和身高有關，故兒童血壓不同于成人，目前主要有3種方法可用來判斷兒童高血壓。
1以年齡換算定值判斷法
目前公認的平均血壓與年齡的換算公式為：嬰兒平均SBP=[68+(月齡×2)]mmHg;≥1歲的兒童平均SBP=[80+(年齡×2)]mmHg;各年齡組兒童的DBP=[SBP×2/3]mmHg。SBP或DBP高于同年齡段的平均血壓20 mmHg即可診斷為高血壓。
由此簡化出來一個簡單的診斷標準，即嬰幼兒SBP>100/60 mmHg，學齡前兒童SBP>110/70 mmHg，學齡期兒童SBP>120/80 mmHg，13歲以上者SBP>140/90 mmHg，即可診斷為高血壓。
這是目前臨床中應用最廣的一個判斷標準，但此標準僅考慮年齡因素，難免誤診或漏診。
2均數(shù)±標準差法
將個體血壓與同年齡、同性別組群體血壓相比，個體血壓超過群體血壓均數(shù)的2個標準差作為高血壓的診斷標準。此標準同時考慮了年齡、性別對血壓的影響，但沒有區(qū)分高血壓前期和高血壓，臨床中使用范圍不廣，通常只適用于學生體檢及人群健康調(diào)查。
3百分位數(shù)法
即以兒童群體血壓數(shù)據(jù)為基礎，構建兒童的血壓百分位曲線，并選取相應的百分位數(shù)血壓數(shù)值作為高血壓前期及高血壓的判斷標準。
2010年米杰等對我國4個直轄市和7個省、自治區(qū)的兒童進行調(diào)查，同樣利用百分位數(shù)法提出我國3～17歲兒童的高血壓診斷標準(簡稱2010年中國標準，見表1、表2)，該標準包括了SBP、DBP-K4、DBP-K5 3個指標的參照標準。將2010年中國標準的高血壓診斷界值(P95)與2004年美國標準中身高P50所對應的高血壓診斷界值(P95)進行比較，結果顯示，男性7歲前和15歲后的SBP的診斷界值及男、女性5歲后的DBP-K5診斷界值均是2010年中國標準低于2004年美國標準，其他年齡組中兩者差異無統(tǒng)計學意義，提示該標準符合我國兒童發(fā)育水平，同時與國際標準接軌。
兒童繼發(fā)性高血壓患兒的血壓水平、臨床癥狀及并發(fā)癥發(fā)生率均較原發(fā)性高血壓明顯，故易得到及時診治。而兒童原發(fā)性高血壓的血壓值升高程度多數(shù)較輕，癥狀多數(shù)缺乏，即使有也表現(xiàn)輕微，因而易被忽視。因此，對兒童高血壓進行早期識別并干預，對預防成人高血壓，減少心腦血管意外具有重要意義。
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