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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：腦血栓形成
腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的類(lèi)型。是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
(一)病因
常見(jiàn)的有：①動(dòng)脈病變：粥樣硬化最常見(jiàn)，其次為動(dòng)脈炎。②血液成分改變：血高凝狀態(tài)、高血糖、血粘度增加、紅細(xì)胞增多癥等。③血?jiǎng)恿W(xué)異常：血流過(guò)緩和/或血流量過(guò)低等。④血管痙攣：見(jiàn)于偏頭痛、頭外傷等
(二)臨床表現(xiàn)
①動(dòng)脈粥樣硬化所致者以中老年人多見(jiàn)，動(dòng)脈炎以中青年多見(jiàn)。②有TIA病史或高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素。③常于安靜狀態(tài)或休息時(shí)發(fā)病。④發(fā)病較急，多數(shù)病人無(wú)顯著頭痛和嘔吐，意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)障礙，發(fā)病后10余小時(shí)或1～2d內(nèi)達(dá)到高峰。⑤可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙等腦局灶損害癥狀，持續(xù)24h以上。⑥腦脊液檢查基本正常。⑦CT及MRI檢查有助于診斷。
腦CT檢查
發(fā)病24h后病灶區(qū)呈低密度改變，病灶小可不顯示。
腦MRI檢查
起病后數(shù)小時(shí)病灶區(qū)T1加權(quán)呈低信號(hào)、T2加權(quán)呈高信號(hào)。與CT相比具有顯示病灶早，檢出率高的優(yōu)勢(shì)。
(三)診斷與鑒別診斷
診斷：臨床表現(xiàn)①～⑦。
主要與腦出血相鑒別。
(四)治療與預(yù)防
1.超早期溶栓治療
(1)目的：是溶解血栓，迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注。
(2)常用藥物：尿激酶、選擇性纖維蛋白溶解劑(rt-PA)等。
(3)適應(yīng)癥：①年齡<75歲。②發(fā)病在6h內(nèi)，排除TIA，無(wú)意識(shí)障礙。③治療前收縮壓<200mmHg。④CT排除顱內(nèi)出血，且本次病損的低密度梗死灶尚未出現(xiàn)。⑤無(wú)出血性疾病及出血素質(zhì)。
2.急性期的治療
�、偌霸邕M(jìn)行，個(gè)體化治療。②維持呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)預(yù)防致死性心律失常和猝死，控制感染。③疏通微循環(huán)：低分子右旋糖酐。④抗凝治療：低分子肝素、華法林等。⑤擴(kuò)張血管：無(wú)血壓過(guò)高急性期不用降壓藥，必要時(shí)可用腦益嗪、尼莫地平等。⑥降低顱內(nèi)壓：腦水腫高峰期(48h～5d)給予甘露醇250ml，1/6～8h，也可用速尿等藥物。⑦兼顧腦與心臟及其他器官功能的相互影響。
3.外科治療
大面積腦梗死和小腦梗死而有腦疝征象者，宜行開(kāi)顱減壓治療。
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