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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：腸梗阻臨床表現(xiàn)
任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一。有時急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，常致患者死亡。目前的死亡率一般為5%～10%，有絞窄性腸梗阻者為10%～20%。水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因。
1.共同表現(xiàn)：
痛、吐、脹、閉和腹部體征。
2.腹痛：
機械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴、腹部“氣塊”在腹中竄動。體檢見有腸型和蠕動波、腸鳴音亢進、氣過水音或金屬音。變?yōu)榻g窄性時呈劇烈的持續(xù)性腹痛。麻痹性腸梗阻為脹痛。
3.嘔吐：
早期嘔吐為反射性，吐出物為食物或胃液，進食即吐。后期為反流性。嘔吐頻率與吐出物隨梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻繁，吐出物少、多為胃十二指腸內(nèi)容;低位梗阻時嘔吐出現(xiàn)遲、次數(shù)少、吐出物多、可為糞性。結(jié)直腸梗阻很晚才會出現(xiàn)嘔吐。麻痹性腸梗阻呈溢出性嘔吐。
4.腹脹：
高位腸梗阻腹脹不明顯，低位及麻痹性腸梗阻全腹性腹脹顯著。腸扭轉(zhuǎn)為閉袢性腸梗阻，腹脹不均勻。
5.排便排氣停止：
完全性腸梗阻病人多不再排便排氣。高位梗阻與腸套疊、腸系膜血管栓塞則例外，可有少量排便。
6.體檢：
機械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動波、有壓痛。若為絞窄性則有腹膜刺激征，可觸及腫塊，腸鳴音亢進等。麻痹性腸梗阻，主要為腹膨隆，而無上述體征。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及腸內(nèi)、腸壁或腸外腫塊。
7.實驗室檢查：
包括血、尿常規(guī)，血氣分析。單純性腸梗阻早期，血液、水電解質(zhì)變化不明顯。病情發(fā)展、加重，有血液濃縮。絞窄性腸梗阻白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高，電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。嘔吐物和大便作隱血試驗，陽性者考慮腸管有血運障礙。
8.X線檢查：
常用立體腹部透視或平片。腸梗阻發(fā)生4～6小時，腸內(nèi)氣體增多。立位X線腹部透視或平片可見多數(shù)氣液平面。空腸粘膜環(huán)狀皺襞可顯示“魚骨刺”狀。而回腸粘膜無此征象。結(jié)腸顯示有結(jié)腸袋形。疑有腸套疊時應(yīng)作鋇灌腸攝片以協(xié)助診斷。CT檢查幫助排除腫瘤等。
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