靜脈輸液外滲原因分析與預(yù)防措施

1  原因分析

1.1  患者因素

1.1.1  新生兒  新生而因全身分布有胎質(zhì)，有的是皮膚蒼白、青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度較大，固定后易脫落，使其易外滲。 

1.1.2  嬰幼兒  嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長都很緊張，給靜脈穿刺增加了難度。

1.2  藥物的原因  刺激性大的藥物，如化療、外滲的高危藥物，這些藥物一旦發(fā)生外滲，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果。

1.3  技術(shù)的原因  （1）沒有經(jīng)驗(yàn)，對血管不了解，對局部解剖位置不清楚；（2）沒有定時巡視；（3）護(hù)理人員知識缺乏；（4）同一部位多次穿刺。

2  靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)及后果

一般表現(xiàn)為腫脹，脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛、局部紅腫，回抽無回血，嚴(yán)重的可發(fā)生局部水泡，皮膚發(fā)黑變硬，甚至到形成潰瘍。此時患兒將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長患兒的治療時間，對家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。

3  靜脈輸液外滲的預(yù)防

3.1  營造溫馨環(huán)境，積極配合治療  患兒入院后，由于生理、病痛引起的恐懼和陌生環(huán)境引起的焦躁、憂郁，往往使他們不能主動配合治療，作為護(hù)理人員首先要掌握精湛的專業(yè)技術(shù)，積累和養(yǎng)成良好的綜合素質(zhì)，親近患兒使他們對護(hù)理人員建立信任感、親切感。

3.2  提高穿刺一次成功率  加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，操作嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，提高靜脈穿刺的一次成功率，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭。

3.3  選擇合適的靜脈  小兒頭皮靜脈、淺靜脈都適合于靜脈穿刺，但因年齡、疾病和治療目的的不同，對穿刺部位的選擇也不同。一般新生兒-3歲小兒宜選頭皮靜脈，3-12歲小兒宜選四肢靜脈。必要時可作熱敷，使其血管擴(kuò)張，易暴露，便于穿刺。    3.4  針頭大小的選擇  選擇針頭大小的原則是根據(jù)靜脈大小及深淺部位而定，一般常用頭皮正中靜脈、額顳靜脈、耳后靜脈、手指淺靜脈，滴注可用4、5、51/2針頭，肘靜脈推注可采用5-7直針。

3.5  穿刺時協(xié)助固定者  由于小兒尤其是嬰幼兒無自主意識，往往在穿刺的過程中，頭部、手足的擺動導(dǎo)致固定不好，容易導(dǎo)致穿刺失敗。在實(shí)際操作中最好由工作人員協(xié)作固定患兒，有利于提高穿刺的成功率。

3.6  掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項  注意輸入藥物的濃度及速度，如：用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增加；使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

4  護(hù)理對策  

4.1 外滲的藥液對組織刺激性小，容易吸收的，如普通的溶液，可用濕熱敷，或用95%酒精，腫脹很快就會消退。

4.2 輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，應(yīng)立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。

5  小結(jié)

小兒靜脈輸液外滲室臨床上常見的護(hù)理問題，但若是發(fā)生在關(guān)節(jié)處，范圍大，藥物刺激大，組織壞死嚴(yán)重，給病人造成嚴(yán)重后果，總之，不同年齡的患兒在各種 治療中有不同的反應(yīng)，尤其是注射時一般都存在恐懼心理，作為兒科護(hù)理工作者，我們應(yīng)當(dāng)熟悉血管分布及解剖部位，嫻熟掌握各項基本操作與技術(shù)，在操作上要保持穩(wěn)定的情緒，精細(xì)靈巧的動作，提高穿刺成功率，降低靜脈輸液外滲的發(fā)生。

靜脈輸液外滲原因分析與預(yù)防措施 [篇2]

1靜脈輸液外滲的原因分析

1.1患者因素

1.1.1新生兒新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2嬰幼兒嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長都很緊張，無形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過程中小兒天性好動，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。

1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位;痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱

1.1.4無法溝通的患者此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。

此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。

1.1.5重癥患者休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

1.2藥物因素刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果。

1.3疾病因素（1）癌癥是外滲的危險因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

1.4技術(shù)因素護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:（1）沒有經(jīng)驗(yàn)，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒有定時巡視靜脈通道。（3）護(hù)理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān) 文獻(xiàn) 報道鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺

部位，影響外滲的觀察。（6）在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵,在一個部位長時間輸液。（8）同一部位多次穿刺。

1.5解剖部位外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。

2靜脈輸液外滲的機(jī)制

（1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。

3靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。

4靜脈輸液外滲的后果

患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長患者的住院時間，增加患者的 經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)，對患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。

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