職業(yè)病檢查申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人: 身份證號(hào):

家庭住址:

申請(qǐng)事項(xiàng):

請(qǐng)求依法對(duì)其丹東市職業(yè)病防治院給出的丹職防院塵診(2017)第3號(hào)職業(yè)病診斷結(jié)論進(jìn)行鑒定。 申請(qǐng)?jiān)��?

申請(qǐng)人2017年5月3日在丹東市職業(yè)病防治院取得丹職防院塵診(2017)第3號(hào)職業(yè)病診斷證明書(shū)。因?qū)ζ湓\斷結(jié)論(即矽肺壹期)有異議，現(xiàn)根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第91號(hào)第三十六條相關(guān)規(guī)定，依法提出本鑒定申請(qǐng)。

申請(qǐng)理由:

申請(qǐng)人于2004年3月—2012年12月在XX煤礦從事“鑿巖”工作8年余，期間經(jīng)常有胸悶，氣短癥狀。未在意，未診治。在2011年11月份上述癥狀加重，經(jīng)到鎮(zhèn)醫(yī)院做了X線攝影等檢查，X線診斷醫(yī)師給出的報(bào)告是Ⅱ期塵肺，建議去上級(jí)指定醫(yī)院進(jìn)一步診治。 2012年—2017年曾多次前往丹東市職業(yè)病防治院和其它醫(yī)院進(jìn)行檢查，診治。丹東市職業(yè)病防治院未給出診斷書(shū)，其它醫(yī)院治療均不見(jiàn)效果。

2017年1月7日在申請(qǐng)人要求的情況下在丹東市中心醫(yī)

院進(jìn)行了2天住院觀察，診斷。直至2017年5月3日院方才通知到醫(yī)院取得丹職防院塵診（2017）第3號(hào)診斷結(jié)論。丹東市職業(yè)病防治院并沒(méi)有起到及時(shí)，便民的原則。申請(qǐng)人對(duì)其丹東市職業(yè)病防治院給出的診斷書(shū)結(jié)論時(shí)間之長(zhǎng)，是否真實(shí)產(chǎn)生疑義。

綜上所述，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益希望通過(guò)鑒定，對(duì)其病癥，病情等再進(jìn)一步核實(shí)，以保障申請(qǐng)人能夠在今后的治療中對(duì)癥下藥。

特依法向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)職業(yè)病鑒定。

申請(qǐng)人:

年 月 日

職業(yè)病檢查申請(qǐng)書(shū) [篇2]

申請(qǐng)人：****煤業(yè)有限公司

住所地：**市**區(qū)**村

**市職業(yè)病診斷鑒定辦公室：

我公司對(duì)2017年*月*日原職工***轉(zhuǎn)交的山西省職業(yè)病醫(yī)院《晉職醫(yī)職診字第1400**號(hào)職業(yè)病診斷證明書(shū)》診斷結(jié)論——煤工塵肺壹期，有異議，現(xiàn)根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第三十六條相關(guān)規(guī)定，依法提出本鑒定申請(qǐng)。申請(qǐng)人本著對(duì)企業(yè)和當(dāng)事人負(fù)責(zé)的原則，依法向貴辦提出鑒定申請(qǐng)。

基本情況說(shuō)明：

職業(yè)史：***，原我公司綜采隊(duì)支架操作工，與我公司簽訂勞動(dòng)合同期限為2017年6月19日-2011年6月19日。2000年1月-2017年5月在**煤礦從事掘進(jìn)工。累計(jì)接觸粉塵危害作業(yè)近12年。

診斷史：合同期間，我公司按照《職業(yè)病防治法》有關(guān)規(guī)定，定期組織職業(yè)健康體檢。在我公司工作期間，職業(yè)健康檢查結(jié)論：2017年3月31日檢查“肺部未見(jiàn)異常”。2011年5月12日離崗體檢“肺功能異�！�。2011年10月12日中國(guó)輻射防護(hù)研究院附屬醫(yī)院復(fù)查檢查結(jié)果“輕度限制性肺通氣功能障礙”。同年11月2日中國(guó)輻射防

護(hù)研究院附屬醫(yī)院《健康評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)》意見(jiàn)：定期復(fù)查，可從事現(xiàn)工作。

申請(qǐng)人：****煤業(yè)有限公司

日 期：

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