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醫(yī)療衛(wèi)生制度改革
最近，《中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告》課題組推出２００６年《醫(yī)療衛(wèi)生綠皮書》�！熬G皮書”認(rèn)為，中國十年醫(yī)改確實(shí)造成了醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下等諸多問題，但是其原因并非如“國研中心”去年的研究所言是推行“市場化”惹的禍，而是政府投入“缺位”、監(jiān)管“不到位”和功能“越位”造成的。
伴隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長、醫(yī)療改革日漸深入，民眾對醫(yī)改的直接感受卻是福利待遇的減少，以及生存壓力的增大。從２００５年７月，國務(wù)院發(fā)展研究中心與世界衛(wèi)生組織合作的研究報(bào)告《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，到剛剛推出的《醫(yī)療衛(wèi)生綠皮書》，都指出同樣一個(gè)問題──中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講，改革是不成功的”。大量事實(shí)表明，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)撞上了“南墻”。那么，是什么原因?qū)е铝四壳暗木骄常?/p>
在今年２月１８日召開的“中國醫(yī)院協(xié)會(huì)報(bào)告會(huì)”上，衛(wèi)生高強(qiáng)分析說，導(dǎo)致現(xiàn)行衛(wèi)生系統(tǒng)“病況”的“病因”有如下六個(gè)：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡；財(cái)政投入嚴(yán)重不足，并且呈逐年下降趨勢；醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢；藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂；公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不合理，存在逐利傾向；政府對醫(yī)療市場的監(jiān)管不力。
政府財(cái)政投入不足雖然不足以成為包攬所有醫(yī)改弊病的“筐”，但卻是引發(fā)看病難題的第一塊“多米諾骨牌”。正是由于財(cái)政投入的嚴(yán)重不足，而加劇了醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的不均衡；同時(shí)造成了醫(yī)�；鸬牟蛔悖萍s了醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展；形成公立醫(yī)院的公益屬性與市場化生存方式之間的分-裂，導(dǎo)致醫(yī)院逐利傾向的日漸蔓延；進(jìn)而加大了政府部門對醫(yī)療市場的監(jiān)管難度，造成了監(jiān)管不力。
在以往有關(guān)醫(yī)改的論戰(zhàn)中，矛頭一致對準(zhǔn)了“市場化”。如果說當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域的諸多亂象可以視為“市場失靈”的一種表現(xiàn)形式的話，掩蓋在“市場失靈”背后的則是“政府失靈”。所謂“政府失靈”是指，政府雖然可以采取措施彌補(bǔ)市場機(jī)能的不足，但是政府干預(yù)卻未能帶來理想的結(jié)果。“政府失靈”主要表現(xiàn)為無效干預(yù)，正是由于政府對基礎(chǔ)設(shè)施、公共-產(chǎn)品的投資不足，所以也就很難彌補(bǔ)和糾正“市場失靈”。
我國人口占世界總?cè)丝诘模玻玻�，但衛(wèi)生投入僅占全世界衛(wèi)生投入的２％，資金缺口之大可想而知。然而即使如此，衛(wèi)生投入還呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢──上世紀(jì)八-九十年代，衛(wèi)生支出曾經(jīng)一度占到政府總支出的６％，而到２００２年，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)下降到４％。在畸高醫(yī)療費(fèi)用漸成眾矢之的后，各級(jí)政府部門動(dòng)用了各種手段來限制醫(yī)療費(fèi)用的攀升，但卻一直收效甚微。因?yàn)樵卺t(yī)療投入嚴(yán)重不足的前提下，如何兼顧患者利益和醫(yī)院發(fā)展是任誰都無法回避的難題。
同樣是由于衛(wèi)生投入不足，衛(wèi)生部門得到了“不能給錢給政策”的“優(yōu)惠”。當(dāng)片面強(qiáng)調(diào)市場化導(dǎo)致醫(yī)療收費(fèi)日益高漲之后，政府部門的監(jiān)管難度無疑大大增加，因?yàn)樗麄兒茈y從中判斷出哪些收費(fèi)是醫(yī)院發(fā)展必需的，哪些是在亂收費(fèi)。而醫(yī)療領(lǐng)域嚴(yán)重的信息不對稱，又決定了患者根本不可能對醫(yī)院形成有效的約束。衛(wèi)生投入不足造成醫(yī)院名正言順地追逐利潤，而監(jiān)管的真空無疑加劇了醫(yī)院的公益屬性和逐利傾向之間的撕裂。正因?yàn)槿绱耍夺t(yī)療衛(wèi)生綠皮書》第一主編杜樂勛指出，“現(xiàn)在的公立醫(yī)院所利用的市場機(jī)制的作用是扭曲的和失靈的�！庇谩罢ъ`”去干預(yù)“市場失靈”，醫(yī)療改革的最終失敗應(yīng)該不難理解。
醫(yī)療問題已經(jīng)日漸上升為困擾國民的三大民生問題之一，雖然涉及多個(gè)相關(guān)單位和部門，但是解決問題的根本還是在于不斷加大政府的財(cái)政投入，為醫(yī)院的健康發(fā)展提供強(qiáng)大的資金保障。只有當(dāng)醫(yī)院的生存不再受到威脅的時(shí)候，它們才會(huì)真正把注意力從謀取利益轉(zhuǎn)移到提供醫(yī)療服務(wù)上來；也只有加大衛(wèi)生投入，才能真正實(shí)現(xiàn)市場調(diào)節(jié)和政府干預(yù)二者之間的最優(yōu)組合，從而避免政府那只“無形的手”時(shí)常處于“失靈”的尷尬境地。
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